Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital

Präsentation zum Thema: "Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital"—  Präsentation transkript:

1 Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital
Leber Haut Zeichen Astrid M. Fink Dermatologie, Wilhelminenspital

2 Leberhautzeichen Leberhautzeichen sind charakteristische Veränderungen an Haut/Schleimhaut, die bei schweren chronischen Lebererkrankungen nachweisbar sind.

3 Kann man interne Erkrankungen an Hand von dermatologischen Veränderungen diagnostizieren ?

4 Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen
hohe Spezifität hohe Sensitivität Rückschluss auf den Schweregrad Rückschluss auf die Ätilogie Hinweis auf Komorbiditäten

5 Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -

6 Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -
Lokalisation: v.a. Stromgebiet d. Vena cava superior Kopf, Nacken, Decollete Brust Arme Größe: 2-20 mm Multiples Auftreten

7 Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -
Nicht spezifisch für Lebererkrankung: Auftreten in 10% der Normalbevölkerung Schwangerschaft Einnahme von Ovulationshemmern Schilddrüsenüberfunktion Assoziation mit hepatopumonalem Syndrom Häufig bei alkoholischer Leberzirrhose

8 Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -
Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 84% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

9 Vaskuläre Hautveränderungen - Spider Nävi -
Anzahl der Spider Nävi korreliert mit dem Vorhandensein von Ösophagusvarizen 1 Anzahl der Spider Nävi (n>20) korreliert mit dem Risiko einer Ösophagusvarizenblutungen 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Foutch PG et al. Am J Gastroenterol ;83:723-6

10 Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem -

11 Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem -
Muskelatrophie im Bereich des Hypothenar möglich 1 nicht spezifisch für Lebererkrankungen 2 Schwangerschaft, Ovulationshemmer, Hyperthyreose, Diabetes mellitus, rheumatoider Arthritis, Herzinsuffizienz,… 1 Nambu M, et al. Liver. 1996;16(1):19-22 2 Serrao R, et al. Am J Clin Dermatol. 2007;8(6):347-56

12 Vaskuläre Hautveränderungen - Palmarerythem -
Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 70% der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

13 Vaskuläre Hautveränderungen - Geldscheinhaut -
Rauhe Haut mit multiple dilatierten Blutgefäße nicht spezifisch für Leberzirrhose

14 Vaskuläre Hautveränderungen - Geldscheinhaut -
Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 33,3 % der Patienten mit Leberzirrhose Zirrhose 1 1 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

15 Vaskuläre Hautveränderungen - Caput medusa -

16 Vaskuläre Hautveränderunge - Caput medusa -
portalen Hypertension häufig bei alkoholischer Leberzirrhose 1 nicht spezifisch für Leberzirrhose: z.B. Pfortaderthrombose 1 Chen CH et al. Am J Gastroentererol 2002;92:2415-8

17 Ikterus (Gelbsucht)

18 Ikterus (Gelbsucht) Gelbfärbung von Haut UND Schleimhaut
Bilirubin > 2,5 mg/dl (bzw μmol/l) Bilirubin bindet v.a. an Elastin  Skleren früh betroffen (hoher Elastingehalt)

19 Ikterus (Gelbsucht) Differentialdiagnose: Hyperkarotinämie
DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen DD Skleren NICHT betroffen

20 Carosello C et al. Ann Nutr Metab. 2007;51(6):571-3.
Ikterus (Gelbsucht) Differentialdiagnose: Lycopenämie 1 DD Handflächen und Fußsohlen STARK betroffen DD Skleren NICHT betroffen Carosello C et al. Ann Nutr Metab. 2007;51(6):571-3.

21 Dupytrensche Kontraktur

22 Dupytrensche Kontraktur
Assoziation mit Alkohol 1 : erhöhte Inzidenz bei chronischem Alkoholkonsum und alkoholischer Leberschädigung Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 2 1 Smith KE, Fenske NA J Am Acad Dermatol. 2000;43:1-16 2 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

23 Trommelschlegelfinger

24 Trommelschlegelfinger
Leberzirrhose: 10-15% Assoziation mit hepatopulmonalem Syndrom Nicht spezifische für Lebererkrankungen: häufiger Lungenerkrankungen

25 Nagelveränderungen Terry´s Nails
Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

26 Nagelveränderungen Terry´s Nails
Terry´s Nails: 80% der Patienten mit Leberzirrhose Terry R. White nails in hepatic cirrhosis. Lancet 1954;1:757-8.

27 Lackzunge / Lacklippen

28 Lackzunge / Lacklippen
häufig bei chronischem Alkoholkonsum Ursache: Vitamin Mangel Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 1 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

29 Hormonell bedingte Hautveränderungen
Testosteron Östrogen

30 Hormonell bedingte Hautveränderungen
Männer und Frauen Behaarung ↓ Axilla Schambehaarung Unterarme Männer Männliches Körperbehaarungsmuster ↓ Gynäkomastie

31 Hormonell bedingte Hautveränderungen
Häufigeres Vorkommen bei Patienten mit höherem Fibrosegrad 1 1 Niederau C, et al.Liver Int Feb 26;

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33 744 Patienten mit einer Leberbiopsie
Hautstatus ???

34 F1 = minimale portale Fibrose (n=305)
F0 = keine Fibrose (n=201) F1 = minimale portale Fibrose (n=305) F2 = milde portale Fibrose mir einiger septaler Fibrose (n=91) F3 = deutliche portable und septale Fibrose (n=66) F4 = Zirrhose (n=81) Einteilung nach Desmet und Scheurer

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36

37 Asparat Aminotransferase/
Platetelt Ratio

38 Kriterien für ein optimales Leberhautzeichen
hohe Spezifität hohe Sensitivität Hinweis auf den Schweregrad Hinweis auf die Ätilogie Hinweis auf Komorbiditäten

39 Leber Haut Zeichen