12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 12. Deutscher Lebertag 20. November 2011.

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1 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 12. Deutscher Lebertag 20. November 2011

2 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Die Leber übernimmt viele Aufgaben! oProduktion von Eiweiß (Proteinsynthese) oSpeicherung und Bereitstellung von Energiesubstraten (Glukose, Fette) oAbbau von Stoffwechselendprodukten und Medikamenten (Glukuronierung, Konjugation) Quelle: vCell.de Quelle: Deutsche Leberhilfe

3 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Chronische Lebererkrankungen: ein Spekturm mit Komplikationen Lebererkrankung Fibrose Zirrhose Komplikation (z.B. Lebertumor)

4 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Zeichen der Leberzirrhose im Spätstadium Gefäßzeichnung Gelbsucht Haut- veränderungen Schleimhautveränderungen Umgehungs- kreisläufe Wasser- einlagerung

5 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Symptome im Frühstadium von Lebererkrankungen o Abgeschlagenheit, Leistungsminderung (Müdigkeit ist der Schmerz der Leber) o Völlegefühl im Bauch o Neigung zu Blähungen aber Symptome können auch fehlen. Bestimmung Leberwerte durch Hausarzt

6 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Früherkennen: Laborwerte I.Leberentzündung o Transaminasen (Leberwerte): GOT, GPT,  GT GPT: Blutwert zur Früherkennung einer Lebererkrankung  GT: Blutwert, der u.a. das Risiko von Herzerkrankungen bei Patienten mit Fettleber anzeigt II.Leberfunktion oKörper stärken/Proteine bauen (Transportproteine, Blutgerinnung ) oEntgiftung und Ausscheidung mit Gallefluss (Bilirubin, alkalische Phosphatase,  GT)

7 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Bluttests zur Ursachenabklärung o Virushepatitis –Antikörpernachweis (z. B. anti-HCV) und Nachweis von Virusbestandteilen (z. B. HBsAg) o Fettleber –Blutfette, Blutzuckerparameter, Anzeichen des chronischen Alkoholkonsums o Eisenspeicherkrankheit –Ferritin, Transferrinsättigung, HFE-Gentest

8 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Leber-Diagnostik: Ultraschall und Duplex-Untersuchung o Der Aufbau der Leber („Struktur“) und die Durchblutung werden beurteilt o Hinweis auf Lebertumoren o Verfettung der Leber o Kontrastmittel kann ergänzende Informationen liefern Vernarbtes Lebergewebe (Zirrhose) Flüssigkeit (Aszites)

9 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Elastographie: Abschätzen der Lebervernarbung oIndirekte Ultraschall- Methode zur Abschätzung der Fibrose oFür Abschätzung der entzündlichen Aktivität ist eine Leberprobe notwendig oEinsatz für spezielle Fragestellungen Quelle: L.Castera, J. Hepatology 2009

10 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Die Lebergewebeprobe (Biopsie) o Gewebeprobe (Biopsie) gibt Aufschluss über das Ausmaß der Leberentzündung und deren Ursache o Die Leberprobe hat ein niedriges Komplikationsrisiko Vermehrung von BindegewebeFettleber mit Entzündung

11 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Die Bauchspiegelung (Laparoskopie) o Aufschluss über die Beschaffenheit der gesamten Leber o Gezielte Gewebsentnahmen möglich o Blutstillung nach Gewebsentnahme Zwerchfell Grobknotige Leberzirrhose

12 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Fettleber – die häufigste Lebererkrankung Alkohol Alkoholische Fettleber (AFL) Übergewicht Nicht-Alkoholische Fettleber (NAFL) Fettleberentzündung (Steatohepatitis) Zucker- krankheit (Diabetes) Medikamente

13 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Alkoholische Fettleber o Fetteinlagerung in die Leber o Ursache –überhöhter Alkoholkonsum o Behandlung –Alkoholkonsum einstellen, damit sich die Leber erholen kann!

14 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Wie viel Alkohol ist für die gesunde Leber unschädlich? Moderater Alkoholkonsum nach DGE FrauenMänner Alkohol10 g/Tag20 g/Tag entsprechend Bier: 0,25 l oder Wein: 1/8 l Bier: 0,5 l oder Wein: 1/4 l

15 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Nicht-alkoholische Fettleber (NAFL) o Ursachen –Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel –Stoffwechselerkrankungen (Fettstoffwechsel, Zuckerkrankheit) –Medikamente o Behandlung –Übergewicht langsam reduzieren –sportliche Betätigung (5 Stunden/Woche) –gute Einstellung des Blutzuckers und der Blutfette –Diabetes Medikamente, evtl. Viatmin E Kalorien- zufuhr Kalorien- verbrauch

16 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Stoffwechselerkrankungen - Eisenspeicherkrankheit - o Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) häufigste erbliche Stoffwechselerkrankung (1:200) o Führt zu Leberentzündung, Zuckerkrankheit und Gelenkbeteiligung o Erkennbar an: - familiärer Belastung (Krankengeschichte) - Laboruntersuchung und Gentest o Therapie durch Aderlässe

17 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Hepatitis A (Reisehepatitis) o Übertragung durch verunreinigte Lebensmittel o Heilt aus, kann jedoch (selten) zum akuten Leberversagen führen –Impfung vor Reisen –auf Hygiene achten –bei Lebensmittelhygiene „cook it, peel it or forget it“ Quelle: CDC

18 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Hepatitis B o Infektion im Erwachsenenalter: 95% Abheilung; 5% führen zur chronisch, persistierenden Leberentzündung o Übertragung durch Blut und Geschlechtsverkehr –aktive Impfung von Kindern (bis 18. Lebensjahr), Risikopersonen (medizinisches Personal und Angehörige) –geschützter Geschlechtsverkehr (Kondome)

19 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Verbreitung der Hepatitis B Quelle: CDC Report 2006, www.cdc.gov

20 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Behandlung der chronischen Hepatitis B o Chronisch bei Persistenz über 6 Monate o Empfohlen bei erhöhten Leberwerten, Fibrose oder Komplikationen o Behandlungsmöglichkeiten – Virusunterdrückung durch Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga – Immunmodulation durch Interferon alfa

21 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Hepatitis C (HCV - Transfusionshepatitis) o Heilt in bis 50 - 90% nicht aus, führt zur chronischen Leberentzündung o Übertragung durch Blutkontakt, Drogenabusus, niedriges Risiko bei Geschlechtsverkehr –Hygienemaßnahmen bei Tätowierungen oder Körperschmuck –Alle Blutkonserven in Deutschland werden heute auf HCV getestet

22 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Behandlung der chronischen Hepatitis C oPegyliertes Interferon (1 Spritze pro Woche) und Ribavirin (mehrere Tabletten täglich) können die Hepatitis C ausheilen oDie Ansprechrate ist vom Virus-Genotyp abhängig –Genotyp 1 / 4: 40-50% Viruselimination –Genotyp 2 / 3: 60-90% Viruselimination oNeue Medikamenten (Protease-Inhibitoren) haben in Studien die Ansprechrate erhöht

23 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Therapie der chronischen Hepatitis C Chronische Virusinfektion (HCV RNA positiv) Leberentzündung, Fibrose ? Frühere Behandlung? Beinträchtigung? 16 – 48 Wochen, je nach Ansprechen Genotyp 2 oder 3 24 – 72 Wochen je nach Ansprechen Genotyp 1 oder 4 HCV Leitlinie 2009, DGVS

24 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Leberzirrhose - Lebertransplantation

25 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Werden Sie Organspender ! Weitere Informationen im Internet www.dso.de www.bzga.de

26 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Zur Vorbeugung von Leberschäden empfehlen wir o Gesunde ausgewogene Ernährung o Übergewicht abbauen und Sport treiben o Nur geringe Mengen Alkohol o Vermeiden von „Lebergiften“ (Drogen oder bestimmte Medikamente) o Impfung gegen Virushepatitis A und B o Vorsorgeuntersuchungen bei Risikogruppen, z.B. angeborene Lebererkrankungen

27 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Weitere Informationen Deutsche Leberhilfe e.V. www.leberhilfe.org Deutsche Leberstiftung www.deutsche-leberstiftung.de Gastro-Liga www.gastro-liga.de

28 12. Deutscher Lebertag - 20. November 2011 Autoren: Prof. Dr. P.R. Galle Dr. J.M. Schattenberg Dank für Anregungen: Prof. Stremmel und PD Dr. Weiss