6 J Nephrologie Ambulanz „Lebensqualität“ durch kompetente Behandlung

Frau G. - 74 Jahre Diab. Nephropathie Sozialanamnese Witwe, lebt alleine und zurückgezogen keine Freunde, wenig Besuch von Kinder und Enkelkinder agiert sehr angepasst, befolgt Aufforderungen

Herr U. - 52 Jahre Art. Hypertonie Adipositas Sozialanamnese verheiratet verwöhnt durch die Ehefrau Viele Freunde, geht regelmäßig in den Kegelclub Wandern, Heurigenbesuche und Urlaube genießt das Leben agiert nur zeitweise angepasst, nur wenn es in sein Privatleben passt

Vorteile der Peritonealdialyse zeitliche und räumliche Unabhängigkeit von einem Dialysezentrum große Selbstständigkeit in der Behandlung kontinuierliches Verfahren ≈ kontinuierliche Entgiftung Diät ist freier Restnierenfunktion bleibt besser erhalten

Die Nachteile der peritonealdialyse Bauchfellentzündungen Dauerkatheter (Flüssigkeit) im Bauchraum kein Baden mehr möglich, psychische Belastung („Protheseneffekt“), Zunahme des Bauchumfanges Blutzuckereinstellung bei Diabetikern schwierig Eigenverantwortung evtl. auch belastend ohne entsprechendes soziales Umfeld soziale Isolation Grosser Raumbedarf

Vorteile der Hämodialyse: der Patient wird i.d.R. 3 mal in der Woche „gesehen“ räumliche Gegebenheiten zuhause sind nicht relevant Trennung zwischen „zuhause“ und Krankheit (anfänglich) rasche „Entgiftung“

Nachteile Der hÄmodialyse: Große Abhängigkeit: 3x Woche Behandlung in einem Dialysezentrum Zugang: Shunt ≈ Operation / Katheter ≈ Infektion Punktion des Shunts (schmerzhaft) Kreislaufprobleme bei größeren Gewichtsschwankungen zwischen den Dialysen schneller Rückgang der Eigendiurese „punktuelle“ Entgiftung („Zick-Zack Kurs“)

Frau M. - 25 Jahre Schrumpfnieren Sozialanamnese Ledig, Studentin verwöhnt durch Eltern Facebook - 24 / Std Internet, IPAd, Iphone,……. genießt das Studentenleben, wird wohl noch etwas länger brauchen !! glaubt fast nichts, recherchiert alles auch auf nicht ganz glaubwürdigen Seiten

Lebensqualität Individuell Persönlichkeit, Alter, Partner, Familie..... Mit Laborparametern nicht mess- oder erklärbar, aber verbal leicht erfragbar Methodisch schwer fassbar und zwischen Ländern schlecht vergleichbar Selten Korrelation mit medikamentöser Therapie: Subjektiv schlechter „trotz Medikamente“ Gemeinsam: Essen, Trinken, Schmerzen, quälende Müdigkeit

Kalium, Phosphat, PTH und Co 1987 hat 78% der DialysepatientInnen in England Freiheit beim Essen und Trinken wichtigster Faktor für eine gute LQ „Bitte keine Schokolade, kein Obst, kein Saft, keine Nüsse, keine Milchprodukte....“ (siehe ersten Punkt) „Bitte von diesen riesigen, Alu-haltigen Tabletten 8 (!) Stück täglich kauen (zusätzlich zu den restlichen 15 Tabletten). Machen Sie sich keine Sorgen um Alu- Überladung – das können wir natürlich auch medikamentös behandeln“.....

Kalium, Phosphat, PTH und Co (2) Für PTH und Vit-D Richtlinien Knochendichte-Messungen mittels DXA werden regelmässig durchgeführt und dokumentiert Knochenschmerz nicht Kalzium-Substitution: mehr Herzinfarkte (bsd. bei Frauen) Hyperkaliämie nicht selten medikamentös: ACE-H, ATII-Bl, Aldosteron Antagonist... Mögliche Lösung: gute Dialysequalität  optimale Antikoagulation, richtige Auswahl der Membran, des Verfahrens und der Dauer

Anämie Klare Definition des Zustandes, inkl. Therapierichtlinien (KDIGO, KDOQI, European Best Practice.......) Eryhropoietin Stimulating Agents (ESA) und iv Eisen Alle Richtlinien Laborparameter-lastig Nicht immer eine Korrelation zwischen einem höheren Hämoglobin und einer besseren LQ Ziel: aktives, symptomfreies (ohne Tachykardie/Dyspnoe...) Leben mit Freude Nur wenn Hb<9 Therapie beginnen, bei Hb=11g/dl aufhören

Volumen Patient: Trinkmenge, Eigendiurese, Essgewohnheiten, Gewicht „Singh-Effekt“: + 5-6 Liter im kurzen Intervall bei 1x1/8 Wasser täglich Medizinisches Personal: Einstellung des TG Hypotonie, Krämpfe, Rückgang der Eigendiurese ≈ Rückgang der LQ oder Hypertonie, mehr anti-Hypertensiva ≈ mehr Nebenwirkungen/Interaktionen ≈ Rückgang der LQ

Bluthochdruck Viele Richtlinien, Zielwerte, Empfehlungen LQ in keiner Studie als Outcome-Parameter untersucht! Welche Anti-Hypertensiva sind (eher) geeignet, auf welche sollte (wenn möglich) verzichtet werden, bei welchen sollte die Dosis reduziert werden? Gibt es eine nicht medikamentöse Therapieoption bei Dialysepatienten?

Zweit- Dritterkrankungen

Abb 4-11

NTX Das eigentliche Ziel fast aller DialysepatientInnen Sind sie gut informiert? NTX heißt nicht „nie mehr Spital!“, aber erhöhtes Malignomrisiko erhöhtes Infektrisiko viele Medikamente (= viele Nebenwirkungen) keine „Dialysenachbarn“ mehr .

FICTION FICTION FACT FICTION Nach NTX ist bei allen eine bessere LQ zu erwarten. Mit Statinen kann man bei Dialysepatienten das vaskuläre Problem positiv beeinflussen und dadurch die LQ verbessern. Durch Steigerung der Dialysequalität steigert sich auch die LQ. Allgemeines Ziel der Richtlinien ist bessere LQ für PatientInnen. FICTION FACT FICTION

Facit Appetit/Essen/Trinken Elektrolyte Schmerzen Müdigkeit Blutdruck Krämpfe Soziales Umfeld Freiheit Sicherheit Patient, Aufklärung und Dialyse Dialyse und Medikamente Patient und Dialyse Patient und Dialyseumfeld Modalität und Dialyse Dialyseumfeld Wichtigster externer Faktor: Wir