Workshop Kinderonkologie (-hämatologie) Hausärzte-Tag Bern 07.03.2013 Kurt Leibundgut

Pädiatrische Leukämien 30% aller Malig-nome bei Kinder < 15 Jahren Altersgipfel: 2-5 J. ALL: 3-5/100’000 AML: 0.6/100’000 ALL: 75-80% AML: 20% CML: 2% CLL: << 1%

Patient A.S., 5 6/12 jährig Familienanamnese Diabetes Typ 2 bei Grossmutter vs. Onkel mit 66 an Hirntumor verstorben Schwester mit Asthma bronchiale seit dem 5.Lebensjahr

Persönliche Anamnese Schwangerschaft und Geburt unauffällig 3. Kind gesunder Eltern, GG: 3150 gr; GL 50 cm, postnatale Phase problemlos Psychomotorische Entwicklung normal Impfungen nach Schweizer Impfplan Mit 3 Jahren Pneumonie rechts basal, ambulante Behandlung Sonst nie ernsthaft krank

Jetziges Leiden (1) Seit 4 Monaten weniger aktiv (kommt vom Fussballspielen vorzeitig zurück) Klagt (ganz im Gegensatz zu früher) in den Sommerferien beim Wandern, dass er nicht mehr weiter mag Seit 1 Monat findet die Mutter Sandro im Vergleich mit den Geschwistern bleich Sandro isst deutlich weniger als früher

Jetziges Leiden (2) Seit 1 Monat hartnäckige Bronchitis mit Husten und wiederholt Fieber bis 38.5° Trotz verschiedenen Interventionen heilt die Bronchitis nicht ab Sandro bleibt die ganze Zeit „muderig“ Laut Mutter: „Er war einfach nicht mehr der alte Sandro“

Jetziges Leiden (3) Seit 2 Wochen vermehrt Hämatome auch an den Armen und am Stamm (früher nur an Beinen vom „Tschute“) Vor 2 Tagen zum ersten Mal hartnäckiges Nasenbluten Am Morgen vor Hospitalisation viele kleine rote Punkte über der oberen Thoraxapertur

Konsultation des Hausarztes

Status beim Hausarzt (1) 5 6/12 jähriger Knabe in red. AZ Haut und Schleimhäute blass Hämatome am Stamm Petechien am Thorax und an Beinen Puls 122/min, AF 30/min, Temp. 38.2° Herz: präcordialer Impuls verstärkt, 2/6 Systolikum im 3-5 ICR parasternal links, in Aorta ausstrahlend Lungen: unauffällig

Status beim Hausarzt (2) Pulse symmetrisch palpabel Peripherie kühl Leber 3 cm  RB in MCL Milz 6 cm  RB in MCL Lymphknotenstationen: cervical bds. bis 2 cm grosse, indolente, gut verschiebliche Lymphknoten palpabel Neurostatus im Normbereich

Zusammenfassung der pathologischen Befunde Reduzierter Allgemeinzustand Blasse Schleimhäute Multiple Hautblutungen Tachycardie, Herzgeräusch Lymphadenopathie cervical bds. Hepatosplenomegalie

Bedeutende Punkte aus Anamnese Einschränkung der Leistungsfähigkeit Blässe Inappetenz Apathie Subfebrile bis febrile Temperaturen Infektion, die nicht in üblicher Zeit abheilt Hämatome Nasenbluten Petechien

Laboruntersuchungen Blutbild Hämoglobin: 63 g/l Leukozyten 75 G/l Thrombozyten 12 G/l Differentialblutbild 88% nicht klassierbare Zellen (66 G/l) 11% Lymphozyten (8.25 G/l) 1% Granulozyten (0.75 G/l)

Patientin M.A., 3 4/12 jährig Familienanamnese Bland, erstes Kind gesunder Eltern

Persönliche Anamnese Schwangerschaft und Geburt unauffällig 1. Kind gesunder Eltern, GG: 3010 gr; GL 49 cm, postnatale Phase problemlos Psychomotorische Entwicklung normal Lächeln mit 6 Wochen, Sitzen mit 6.5 Monaten. Freies Gehen mit 13 Monaten Impfungen nach Schweizer Impfplan Mit 16 Monaten 3-Tagefieber Bis auf Infekte der OLW nie krank

Jetziges Leiden (1) Vor 2 Monaten Hinken rechts; nach 3 Tagen wieder normales Gehen 1 Woche später will Anna gar nicht mehr gehen; Mutter muss sie tragen; beim Abstellen beginnt sie zu weinen Das sonst sehr aktive Kind liegt viel auf dem Sofa und schaut Bilderbücher an Will sich nicht vom Sofa dislozieren

Jetziges Leiden (2) Innerhalb der letzten 2 Wochen hat sich der Allgemeinzustand stark reduziert Anna ist stets weinerlich Anna erwacht nachts, schreit auf und klagt über Schmerzen in den Beinen (kann Schmerzen nicht lokalisieren) Kein Fieber

Konsultation des Hausarztes

Status beim Hausarzt (1) 5 4/12 jähriges Mädchen in red. AZ, weinerlich Will nicht gehen, schreit wenn man sie auf die Beine stellt Cardiopulmonal unauffällig Leber am RB, Milz nicht palpabel, Lymphknotenstationen frei Beweglichkeit der Gelenke frei, keine Schwellung der Gelenke sichtbar Neurostatus unauffällig

Laboruntersuchungen Blutbild Hämoglobin: 104 g/l Leukozyten 6.7 G/l Thrombozyten 154 G/l Differentialblutbild 45% Granulozyten (3.02 G/l) 2% Eosinophile (0.13 G/l) 0% Basophile 6% Monozyten (0.536 G/l) 45% Lymphozyten (3.02 G/l)

Beschreibende Diagnose Diffuse Skelettschmerzen mit reduziertem Allgemeinzustand Differenzialdiagnose: Krankheit aus dem rheumatischen Formenkreis Akute Leukämie Neuroblastom Metastasierendes Malignom

Entscheidende diagnostische Untersuchung Knochenmarkspunktion Knochenmark: >90% Blasten

Tumorarten: Kinder Computertomographie Histologie Nephroblastom (Wilms‘ Tumor) don‘t touch!

S-100

Langerin (CD207) CD1a

The efficacy of intravenous iron was bound to a serum ferritin concentration < 15 ng/mL.