Lungenentzündungen Ambulant erworbene Pneumonie (engl. community acquired pneumonia (CAP)) www.capnetz.de Häufigkeit von Erregern der ambulant erworbenen Pneumonie in Deutschland Haufigkeit Erreger     Sehr häufig (40-50%) S. pneumoniae Gelegentlich (5-10%) H. influenzae Mycoplasma pneumoniae Enterobacteriaceae Respiratorische Viren: RS-Viren, Adenoviren, Influenzaviren Selten (<5%) Legionella spp. S. aureus Chlamydia pneumoniae     Ca. 20-25% Erreger ungeklärt

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia Mycoplasma pneumoniae

Legionella – selten, aber sehr kompliziert 0 h., Lungenbeschwerden, Verdacht: Chlamydien, Mycoplasmen 12 h. – typisch S. pneumoniae

Akute unkomplizierte Akute komplizierte E. coli – 70-85% E. coli – 50% Harnwegsinfektionen Akute unkomplizierte Akute komplizierte E. coli – 70-85% E. coli – 50% Proteus – 10-15% Proteus mirabilis – 10% Staphylokokken Klebsiella u.a. Enterobakt. - 15% Enterokokken – 10% Staphylokokken – 10% Pseudomonas – 5%

Beta-Laktame Makrolide Aminoglykoside Sulfonamide Cephalosporine I,III Cephalosporine II, III Fluoroquinolone Chloramphenicol Aminoglykoside Cephalosporine II, III Sulfonamide Fluoroquinolone Chloramphenicol

Resistenzentwicklung bei S. pneumoniae

Amoxicillin (±) Clarithromycin Akut, nicht septisch Amoxicillin (±) Clarithromycin Lungeninfektionen Akut, septisch Cefalospor. III/IV + Makrolid Piperacillin Imipenem, Meropenem Vancomycin Akut, nicht septisch Ciprofloxacin oder Trimetoprim/Sulfamethoxazol Hanwegsinfektionen Akut, septisch Cefalospor. III/IV, Ciprofloxacin - CFIII/IV+AG Piperacillin + AG Imipenem, Meropenem Vancomycin

Wichtige Medikamente bei Problemfälle Typische Breitspektrum AB: Carbapeneme (breitestes Spektrum aller Beta-Laktam AB) Cefepim/Ceftazidim (Pseudomonas) (3/4 generation Cephalosporine) Piperacillin + Tazobactam Ciprofloxacin (Pseudomonas) Ceftriaxon Kombinationspartner: Aminoglykoside (Synergismus bei Beta-Laktam) Oxacillin (sensible Staphylokokken) Ampicillin (Enterokokken) Reserve: Vancomycin (Glykoproteingruppe) (MRSA) Streptogramine (MRSA, VRE) Linezolid (MRSA, VRE) Rifampicin (MRSA, VRE, nach Antibiogramm) 10

Häufige multiresistente Erreger Risiko bei nosokomialer Infektionen Staphylokokken (MRSA) Vancomycin + Rifampicin Streptogramin (Quinupristin + Dalfopristin (Synercid®)) Linezolid (nur bei Vancomycin-Resistenz) Enterokokken (VRE) Piperacillin + Aminoglycosid Imipenem + Aminoglycosid Linezolid Pseudomonas aeruginosa Piperacillin/ Ceftazidim + Aminoglycosid / Chinolon Carbapeneme Staphylokokken: Wundinfektionen, Sepsis VRE: Steptogramine (Synercid) Cefotaxim + Piperacillin + Aminoglycosid alternativ Metronidazol oder Clindamycin Oxazolidinone: neu (1987) hemmen 50S UE; nur GR+; Pseudomonas, Enterobacterien sind resistent Pseudomonas: Feuchtgebiets-Keim, bildet schnell Penicillinase/ Cefalosporinasen Wund-,Harnweg,- Sepsis; v.a. Mucoviscidose, Myelodepression Chinolone: Ciprofloxacin AG: Tobramycin > Amikacin > Gentamycin Enterobakterien (E.coli, Klebsiellen, Proteus, Enterobacter): Cefotaxim, Carbapeneme 11

Nieren Leber Allergien – bei alle Antibiotika Aminoglykoside – Nephro- und Ototoxizität Makrolide – Myopatien (BMJ 2008, selten), CYP450 Hemmer, QT-Verlängerung Chloramphenicol – „gray baby syndrome“, myelotoxisch Linkosamide – pseudomembranöse Colitis Nitroimidazole – Myelotoxisch, Disulfiram-Reaktion mit Alkohol, Mutagen Fluoroquinolone – QT-Verlängerung, neurotoxisch, exp. Teratogen Ciprofloxacin – kann verschiedene Psychosen auflösen/verschlechtern Sulfonamide – Hyperbilirubinämie nach dem Geburt, Komp. mit Warfarin und Methotrexat, Myelotoxisch Tetracycline – beschädigen die Zähne und die Knochen vor dem Geburt, Photosensitivität, Hepatotoxisch Rifampicin, Vancomycin, Teicoplanin, Amphotericin B – „Red man syndrome“ (Serotoninfreilassung) Rifampicin – CYP450-Induktor – anti-“anti-baby-Pille“ Effekt; Hepatitis, Fieber, Blutungen Alle Breitspektrumantibiotika unterdrücken die Darmflora und verstärken die Effekten von indir. Antikoagulanten

Antibiotika in der Schwangerschaft

Antibiotika in der Schwangerschaft Penicilline: während gesamter Schwangerschaft und Stillzeit einnehmbar. Plazentagängig und Anreicherung in der Muttermilch, schädigende Wirkungen wurden nicht beobachtet. Cephalosporine: wie Penicilline (strenge Indikation stellen) Makrolide: Zweckmäßig, wenn Penicilline nicht verwendet werden können (Allergie). Keine fruchtschädigende Wirkung nachgewiesen (außer Clarithromycin). KI i.d. Stillzeit Cotrimoxazol: Nicht im letzten Schwangerschaftsdrittel und Geburtsphase (Ikterusrisiko)! Tetrazyklin: Einnahme nach der 16. Woche und in Stillzeit unbedingt vermeiden! Davor nur bei unbedingter Indikation und fehlenden Alternativen. (Knochen, Zahnschäden) Chloramphenicol „Gray baby syndrome“ bei Neugeborenen - Temperatursturz, Erbrechen, Zyanose, Atemdepression, Nahrungsverweigerung, Kreislaufversagen Penicillin, Piperacillin, Mezlozillin, Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefuroxim + Erythromycin breites Spektrum Devise: je älter desto bessere Datenlage Cephalosporine: keine Embryotoxizität bekannt, aber nicht so alt wie Penicilline Markolide: für Clarithromycin sind im Tierversuch Hinweise auf teratogenes Potential festgestellt worden. Erythromycin unbedenklich. KI in der Stillzeit, da hohe Spiegel in Muttermilch Cotrimoxazol: verdrängt Bilirubin aus Plasmaeiweißbindung  Kernikterus Gyrasehemmer: keine gesicherten Erkenntnisse, hohe Dosen embryotoxisch Gyrasehemmer: Abzuraten (embryotoxisch, evtl. Knorpelschäden). Aminoglykoside: Abzuraten (embryotoxisch,Nieren + Gehörschäden beim Kind)