Planung und Einrichtung eines Hybrid-OP Guy Friedrich, Johannes Bonatti Klinische Abteilung für Kardiologie Klinische Abteilung für Herzchirurgie Medizinische Universität Innsbruck
Warum Hybrid OP? Herzchirurgie wird weniger invasiv (mehr Imaging Technik notwendig ) Interventionelle Kardiologie und Radiologie wird invasiver (Notwendigkeit eines verstärkten Sicherheitsnetzes, Zugang zur extrakorporalen Zirkulation Adäquate Sterilität)
Hybrid OP Emory University Atlanta GA Prof. Thomas Vassiliades
London Ontario/CAN Aus: Kiaii et al. Chest 2005;128:4046-448
Prof. Heinz Jakob/Raimund Erbel Hybrid OR Essen Prof. Heinz Jakob/Raimund Erbel
Synonyme Cath-lab operating room Hybrid OR Integrated operating suite High-tech OR OR of the future
Mobile or fixe Angiographieanlage ?
Komplett endoskopische Anlage eines LIMA-LAD Bypass
Intraoperative Angiographie zur Qualitätskontrolle GE-OEC 9800 C-Bogen
Konsequenzen?
Simultane Hybrid Eingriffe AH-TECAB LIMA-LAD + Cypher Stent - RCA Innsbruck 5.5.2004
Hybrid OP prinzipielles Setting Mobiler C-Bogen
Transapikaler Aortenklappenersatz mobiler C-Bogen
Probleme: Imaging Qualität bei adipösen Patient(inn)en Überhitzung und „system crash“ Keine Isozentrik Lange Akzeptanz- und Adaptationsphase (Warum Angiographie im OP?)
Position des C-Bogens? Prof. Eric Fosse Oslo/N
Position of the C-arm ? Prof. Eric Fosse Oslo/N
Position C Arm TECAB Operationen Transapikale Aortenklappen implantation Perkutane Aortenklappen implantation Simultan PCI Eingriffe je nach Bedarf Flexibilität INDIZIERT! (von links, von rechts, multiaxial...)
Größe des Hybrid-OP JE GRÖSSER – DESTO BESSER
Decken- oder Boden - montiert Hygiene Schienen bei Deckenmontage direkt über dem OP-Tisch
Artis Zeego (SIEMENS)
Artis Zeego (SIEMENS)
Monitore Alle beteiligten Berufsgruppen sollten Zugang zu allen Imaging Modalitäten haben (Angio, Video, Hämodynamik, TEE) Große Zahl an Monitoren In allen vier Quadranten (min – auf beiden Seiten des Angio/Op Tisches ) Rascher Wechsel zwischen den Imaging Modalitäten
OP Tisch = ANGIO Tisch
Strahlung Verbleiung im Standard OP: 0,5mm 2-3 mm notwendig für fixe Angiographieanlage!!
Geräte im Hybrid-OP OP-Tisch Operationslampen Beatmungsgerät EKG, Druckmonitore Injektoren TEE Defibrillator Sauger Cell saver Kopflicht Electrokauter Flow Messung (CABG) Konsolen für VHFl Ablation Herz-Lungenmaschine Chirurgische Endoscopie/OP Roboter CO2 Insufflator Video/DVD Recorder Kontrastmittelinjektor IVUS? NOGA mapping Chirurgischer Instrumententisch Angiographie/Katheter Tisch/Wagen Warmwasserbad Computer für Bildverabeitung
Wo? Ideal: Kardiovaskuläres Interventionszentrum / Herzzentrum In einer chirurgischen OP Zone (Sicherheitsnetz – Extrakorporale Zirkulation – Kardiovaskuläre Anesthesia – Sterilität – spezielle Intensivstation)
Wer? Aus: T. Diethrich Published in Vascular News June 2003
Ten Cate et al. J Vasc Surg 2004
Ten Cate et al. J Vasc Surg 2004
Paradigmenwechsel Engagiertes Team Teamplayers (Offen für Innovation, kommunikationsfähig, vorausschauendes Denken) Koordinatoren („just in time“ Konzepte) Weises „Refundierungs und Honorierungs-Management“
„Our vision is that in the future cardiac disease will be treated by teams of interventional cardiologists, cardiac surgeons, and other coronary specialists who, in specially equipped units, will intervene on the heart in order to provide optimal treatment for the patient“ Johannes Bonatti, MD FETCS Guy Friedrich, MD FESC Innsbruck Medical University DANKE!