Komplikationen mit formstabilen KL und deren Behebung 12 12

Gefäße verstärkt gefüllt Typischerweise mehr nasal und temporal Rötung des Auges Anzeichen Gefäße verstärkt gefüllt Typischerweise mehr nasal und temporal Kann mit Stippen einhergehen 12 12

Kann Anteil an herabgesetztem Komfort haben Rötung des Auges Symptome Oft asymptomatisch Kann Anteil an herabgesetztem Komfort haben 12 12

Rötung des Auges Ätiologie Multifaktoriell Am häufigsten: 3 & 9 Uhr Stippen Pinguecula mit Irritation Pterygium mit Irritation Trockenes Auge Konservierungsmittelhaltige Pflegemittel Akut oder chronisch 12 12

Rötung des Auges Behandlung Abhängig vom Grund Stippen durch mechanische Ursache reduzieren Optimierung: Pflegemittel Reinigungs- und Aufbewahrungsprozedur TF-probleme beheben 12 12

CLPC Rötung Raue tarsale BH Papillen Follikel (meist nicht KL-bedingt) Anzeichen Rötung Raue tarsale BH Papillen Follikel (meist nicht KL-bedingt) Beginnt meist nahe der Lidkante Ptosis mit chronischen, großen Papillen 12 12

CLPC Symptome Spürbarkeit der KL Reduzierte Tragezeit Jucken  Sehschärfe 12 12

Verschlimmert vorhandenes Problem Träger weicher KL? CLPC Ätiologie Ablagerungen Mukoprotein Mechanische Reibung Lidschluss KL-Rand Verschlimmert vorhandenes Problem Träger weicher KL? 12 12

CLPC KL-Tragen reduzieren oder aussetzen MANAGEMENT KL-Tragen reduzieren oder aussetzen Ursache ermitteln und … modifizieren KL-Austauschintervall oder komplette Politur Pflege und Aufbewahrung Randdesign dünnere KL Tragezeiten 12 12

Darunter liegende fokale Infiltrate Diffuse umgebende Infiltrate HH-Ulzerationen Anzeichen 3 & 9 Uhr Stippen Darunter liegende fokale Infiltrate Diffuse umgebende Infiltrate Rötung Tränenfluss 12 12

HH-Ulzerationen Symptome Geringe bis starke Schmerzen Fremdkörpergefühl Photophobie 12 12

HH-Ulzerationen Meist beim vT Untergang des Epithels Ätiologie Meist beim vT Untergang des Epithels chronische Stippen 3 & 9 Uhr Stippen Festsitz der KL trockene HH-Oberfläche Bakterielle Toxine Meist kulturnegativ (nicht anzüchtbar) 12 12

HH-Ulzerationen 3 & 9 Uhr Stippen reduzieren MANAGEMENT 3 & 9 Uhr Stippen reduzieren Vorsichtige Verlängerung der Tragezeit Antibiotika (auf Oberfläche) Heilt mit Narbenbildung 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Beständig, bilateral Anzeichen Beständig, bilateral Nasale & temporale Gebiete betroffen Anzahl erhöht sich mit der Zeit Periphere Stippen einzeln bis konfluent Begrenzungslinie folgt dem Linsenrand (innerer Rand bogenförmig) 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Bulbäre Rötung nasal und temporal Anzeichen Bulbäre Rötung nasal und temporal Ballung von Gefäßen Fortgeschrittene Fälle Dellen Erosionen, Ulzerationen Vaskularisation Narben 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Oft asymptomatisch, wenn gering Brennen, jucken Symptome Oft asymptomatisch, wenn gering Brennen, jucken Reduzierte Tragezeit Trockene Augen Rote Augen 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Patientenspezifische Faktoren: trockene Augen Ätiologie Patientenspezifische Faktoren: trockene Augen inkompletter Lidschlag reduzierte Blinkfrequenz inadäquate Oberflächenbenetzung (Muzindefizit) 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie KL-bedingte Faktoren: Lücke zwischen KL und Lid Tiefsitz eingeschränkte Bewegung zu kleiner Durchmesser Randdicke zu groß Abstehen des Linsenrandes Randdefekte 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie Umweltfaktoren: Wind Klimaanlage 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Abhängig von der Ursache Frühe Phase: Aufklärung MANAGEMENT Abhängig von der Ursache Frühe Phase: Aufklärung TF-Ersatz verwenden Lidschlag verbessern Anpassung optimieren KL-Benetzung verbessern Ablagerungen minimieren 12 12

3 & 9 Uhr Stippen Tragezeit anpassen KL-Tragen aussetzen Vitamin A (?) MANAGEMENT Tragezeit anpassen KL-Tragen aussetzen Vitamin A (?) Punctum Plugs Weiche KL anpassen 12 12

DELLEN Anzeichen Verdünnungen der HH Einbuchtungen Fluorescein angefärbter TF sammelt sich darin an Oft keine Stippen 12 12

DELLEN Symptome Asymptomatisch Im Zusammenhang mit anderen Faktoren sind Irritation möglich 3 & 9 Uhr Stippen Trockenes Auge 12 12

DELLEN Erhebungen Pinguecula, Pterygium dickrandige formstabile KL Ätiologie Erhebungen Pinguecula, Pterygium dickrandige formstabile KL TF-Verdunstung Trockene HH-Oberfläche Post-operative Effekte IOL Implantation subkonjunktivale Injektionen Glaukombehandlungen 12 12

DELLEN MANAGEMENT Ursache bestimmen 3 & 9 Uhr Stippen minimieren falls vorhanden Benetzung des Auges KL-Tragen aussetzen Genesung überwachen 12 12

Bindehautstippen Anzeichen Bogenförmiges Band von perilimbalen Stippen partial voller Kreis 12 12

Leichte Spürbarkeit der KL Bindehautstippen Symptome Meist asymptomatisch Leichte Spürbarkeit der KL 12 12

Bindehautstippen Ätiologie Überlappt sich mit Limbus Gesamtdurchmesser zu groß Aufliegender Rand Bewegung zu stark Randdefekte der KL Riss scharfkantige Stelle Schlechter Lidschlag Zugrunde liegendes Trockenes Auge 12 12

Bindehautstippen MANAGEMENT Anpassung optimieren Zentrierung Durchmesser Bewegung Benetzung während des KL-Tragens Tränenersatzmittel Punctum Plug Lidschlag verbessern 12 12

HH-Stippen: Fremdkörper Anzeichen Anfärbungen Schleifspur langgezogen mit Fluo anfärbbar Verbunden mit bulbärer Rötung Massiver Tränenfluss 12 12

HH-Stippen: Fremdkörper Symptome Schmerzen stark kurzzeitig plötzliches Auftreten 12 12

HH-Stippen: Fremdkörper Ätiologie Material unter der Linse gefangen: Späne, Sand, Staub, etc. Wimper Hautschuppen KL-Bewegung über dem Fremdkörper Größeres Abstehen des Linsenrandes TF-Reservoir am Linsenrand 12 12

HH-Stippen: Fremdkörper MANAGEMENT Aufklärung Fremdkörper bei bestimmten Bedingungen nicht ungewöhnlich Abnehmen der KL KL abspülen und kontrollieren KL-Design optimieren Abstehen des Randes minimieren Dk/t erhöhen 12 12

HH-Stippen : EROSIO Beschädigung des Epithels Anzeichen Beschädigung des Epithels oft im weißen Licht sichtbar mit Fluo anfärbbar Bei stromaler Beteiligung diffuses Fluobild Bulbäre Rötung 12 12

HH-Stippen : Abrasionen Symptome Geringe bis starke Schmerzen Fremdkörpergefühl 12 12

HH-Stippen : Abrasionen Ätiologie Randdefekt Ablagerungen auf der KL-Rückfläche Trauma - Fingernagel, Finger, beim Anziehen, wandernder Fremdkörper, … 12 12

HH-Stippen : Abrasionen MANAGEMENT KL-Tragen aussetzen Prophylaxe Antibiotika? Schmiermittel – benetzende Augentropfen 12 12

Limbale Keratitis Limbale Masse nicht durchsichtig prominent Anzeichen Limbale Masse nicht durchsichtig prominent nasal und/ oder temporal 12 12

Limbale Keratitis Bulbäre Rötung Häufung von Gefäßen BH-Stippen Anzeichen Bulbäre Rötung Häufung von Gefäßen BH-Stippen Zahlreiche limbale Gefäße Kann sich auch nach erfolgreichem Tragen von KL einstellen 12 12

Limbale Keratitis Symptome Minimal im frühem Stadium Komfort nimmt ab Spürbarkeit der KL zu bis hin zu Schmerzen reduzierte Tragezeit Rötung Photophobie Tränenfluss 12 12

Limbale Keratitis Ätiologie KL mit großem Durchmesser Mechanischer Abrieb chronische Irritation vT Festsitz der KL 12 12

Limbale Keratitis Regelmäßige Nachkontrollen Reversibler Zustand MANAGEMENT Regelmäßige Nachkontrollen Reversibler Zustand Tragezeit reduzieren KL-Tragen aussetzen 12 12

Hornhautödem Anzeichen Bei formstabilen Materialien sehr fein vernachlässigbar bei Tagestragen vT größere HH-Schwellung über Nacht Striae können sichtbar werden Falten sind unwahrscheinlich schnelle Erholung nach der Lidöffnung 12 12

Hornhautödem Meist asymptomatisch Leicht falls vorhanden Symptome Meist asymptomatisch Leicht falls vorhanden Symptome mehr visuell als komfortbedingt (z.B. Halos, verschwommenes Sehen) 12 12

Hornhautödem Ätiologie Hypoxie (inadäquate O2 Transmission) Beim geschlossenen Auge (EW) wenig oder kein Tränenaustausch Temperatur ist unter der KL erhöht Gesenkte Tränenosmolalität während der Adaptation Cornealer CO2 – Wert beim geöffneten Auge (möglich) Relative Luftfeuchte (möglich) Mechanischer Effekt 12 12

Hornhautödem Dk/t maximieren besonders für das vT ­ Material Dk Wert MANAGEMENT Dk/t maximieren besonders für das vT ­ Material Dk Wert Linse so dünn wie nötig (Astigmatismus) Anpassung ändern (tendenziell flacher) ­ Randunterspülung (Komfort & Risiko einer limbalen Keratitis beachten) ¯ KL-Durchmesser ¯ Tragezeit (falls Tagestragen) Tragemodus ändern (vT ®Tagestragen) 12 12

Vaskularisation der HH Anzeichen Neue Gefäße zwischen und hinter den so genannten limbalen “ghost vessels” Gefäße sprossen auf die normalerweise avaskuläre HH Pannus ist häufiger als ein einzelnes Gefäß 12 12

Vaskularisation der HH Symptome Generell asymptomatisch Vaskularisation kann auch durch nicht KL-bedingte Erkrankungen des vorderen Augenabschnittes bedingt sein. Eine Anamnese hilft bei der Differenzierung. 12 12

Vaskularisation der HH Ätiologie KL-Anpassung dezentriert über den Limbus minimale Bewegung Festsitz Sauerstoffversorgung inadäquater Dk/t (nur große KL) Andauernde periphere Trockenheit (3 & 9 Uhr Stippen [Jahre]) Peripherer Ulcus Dellen 12 12

Vaskularisation der HH MANAGEMENT Frühe Erkennung wichtig Dk/t Wert erhöhen Optimierung der Anpassung kein Überlappen am Limbus (bessere Zentrierung) gute Bewegung Durchmesser verkleinern (andere Effekte?) 12 12

Festsitz Anzeichen KL klebt an der HH oft dezentriert meist nasal, überlappend zum Limbus Ringförmiger Einschnitt bedingt durch den Linsenrand Verformung der HH Stippen zentral vermehrte 3 & 9 Uhr Stippen bogenförmig durch KL-Rand 12 12

Festsitz Oft asymptomatisch Leichte Spürbarkeit verschwommenes Sehen Symptome Oft asymptomatisch Leichte Spürbarkeit verschwommenes Sehen Trockenheit Müdigkeit Schmerzen am Auge Fremdkörpergefühl Spectacle blur nach Abnehmen der KL 12 12

Festsitz Ätiologie Personenabhängig, Phänomen des vT Mehrheit (95%) gelegentlicher Festsitz Durchschnitt: 48% aber flachere mehr als steilere Anpassungen Ausgedünnter, visköser TF hinter der KL und: Liddruck Dehydrierung und/ oder Verunreinigung des TF hinter der KL physikalische Eigenschaften & Topographie der HH KL mit wenig Bewegung (Tagestragen) beurteilen 12 12

Festsitz KL-bedingte Faktoren: flacher zentraler Sitz Ätiologie KL-bedingte Faktoren: flacher zentraler Sitz reduzierte Randunterspülung großer Gesamtdurchmesser der KL eingeschränkte Bewegung Liddruck Änderungen helfen nicht jedem KL-Träger 12 12

Festsitz MANAGEMENT Festsitz manchmal nicht vermeidbar Aufklärung: morgentliche Beurteilung reibungsverringernde Stoffe benutzen Druck auf das Lid um Linse zu bewegen Anpassung: TF-Volumen erhöhen Abpassung mit leichtem zentralem Fluosee Gesamtdurchmesser reduzieren 12 12

Festsitz Rückkehr zum Tagestragen: bei Risikopatienten MANAGEMENT Rückkehr zum Tagestragen: bei Risikopatienten andauernder Festsitz anhaltende Stippen Mit Benetzungstropfen experimentieren um Bewegung der KL wieder herzustellen 12 12

CORNEAL WARPAGE Irreguläre Formänderungen: verzogene Keratometermarke Anzeichen Irreguläre Formänderungen: verzogene Keratometermarke irregulärer Fundusreflex schwankende subjektive Refraktion mögliche tiefer liegende stromale Trübungen abnorme Endothelerscheinungen Vollständige HH-Topographie lohnt sich irreguläre Topographien horizontaler Meridian versteilt sich 12 12

CORNEAL WARPAGE Meist asymptomatisch Symptome Meist asymptomatisch sonst minimal falls KL komfortabel Signifikanter ‘spectacle blur’ manchmal länger anhaltend Bei Abbruch des KL-Tragens astigmatische Brillenkorrektion Stabilisierung der Sehschärfe braucht Zeit 12 12

CORNEAL WARPAGE Scheinbar mechanisch außer..... Ätiologie Scheinbar mechanisch außer..... Ursache ist ein bestehendes Ödem inadäquater Dk/t Wert CO2 (möglich) Ungesund angepasste KL Dezentration Schweregefühl exzessive Bewegung Liddruck wird auf HH übertragen 12 12

Datengewinnung mit Fotokeratometer möglich oder unmöglich? CORNEAL WARPAGE MANAGEMENT Datengewinnung mit Fotokeratometer möglich oder unmöglich? Neuanpassung falls möglich KL-Parameter ähnlich zum Original Durchmesser vergrößern geringfügig flacher anpassen 12 12

Formänderungen der HH Reguläre Formänderungen Keratometrie Anzeichen Reguläre Formänderungen Keratometrie Fotokeratometrie HH wird sphärischer 12 12

Formänderungen der HH Symptome Minimal beim KL-Tragen Änderung bei Tragekomfort Spectacle blur schwankende Sehschärfe 12 12

Mechanisch KL-Anpassung Schweregefühl Druck des Oberlides Formänderungen der HH Ätiologie Mechanisch KL-Anpassung Schweregefühl Druck des Oberlides 12 12

Formänderungen der HH Abhängig vom Schweregrad MANAGEMENT Abhängig vom Schweregrad Minimal Änderungen induzieren keinen Eingriff KL-Anpassung optimieren 12 12

PTOSIS Reduzierte Lidspaltweite Unilateral oder bilateral Anzeichen Reduzierte Lidspaltweite Unilateral oder bilateral Oft mit Verdickung des Oberlides Kosmetisches Problem 12 12

PTOSIS Symptome Keine Spürbarkeit der KL Reduziertes superiores Sehfeld falls sehr niedrige Lidposition 12 12

PTOSIS Mechanische Interaktion Lid hängt über dem Linsenrand Ätiologie Mechanische Interaktion Lid hängt über dem Linsenrand Ödem des Lidgewebes Gravitation Entzündung Lidzug beim Abnehmen der Linse Lidhypertrophie Störung der Innervation 12 12

PTOSIS KL-Tragen aussetzen Neuanpassung mit weichen KL Vorsorglich MANAGEMENT KL-Tragen aussetzen Neuanpassung mit weichen KL Vorsorglich KL-Randdesign optimieren KL-Dicke reduzieren regelmäßige Nachkontrollen Andere Gründe ausschließen 12 12

Herabgesetzter Komfort Anzeichen Erhöhte bulbäre und/ oder tarsale BH-Rötung Verkleinerte Lidspaltweite minimierte Lid-KL Interaktion Inkompletter Lidschluss Epithelschäden Stippen HH BH 12 12

Herabgesetzter Komfort Symptome Nach Aufsetzen der KL oder verzögert Rand ist spürbar Oberlid (immer gleich?) beim Lidschlag Fremdkörpergefühl Trockenheit 12 12

Herabgesetzter Komfort Ätiologie Randprofil abgestumpft scharfkantig schlecht abgerundet Inadäquate Verblendung Beschädigte KL-Oberfläche 12 12

Herabgesetzter Komfort Ätiologie Exzessive Bewegung Fremdkörper hinter der KL Steile Anpassung Trockenheit des Auges verbunden mit Stippen Ablagerungen besonders auf der Rückfläche 12 12

Herabgesetzter Komfort Ätiologie Reinigungs- und Aufbewahrungsprodukte Empfindlichkeit falsche Handhabung unvollständige Pflegeprozedur Umweltbedingungen Wind, Staub, etc Störung des Binokularsehens asthenopische Beschwerden Photophobie 12 12

Herabgesetzter Komfort MANAGEMENT Ursache bestimmen bestimmt weiteres Vorgehen Anpasscharackteristika optimieren Umweltbedingungen beeinflussen Pflegemittel wechseln KL austauschen 12 12

Sehbeeinträchtigungen Anzeichen: Allgemein Reduzierter Visus hoher Kontrast (?) niedriger Kontrast (sagt mehr aus) Verengte Lidspalte stenopäischer Effekt Hochziehen der Augenbrauen und andere offensichtliche Zeichen von Stress durch Sehbeeinträchtigung 12 12

Sehbeeinträchtigungen Symptome: Allgemein Verschwommenes Sehen Ferne, Nähe, überall Herabgesetzter Komfort Asthenopie Ständig wechselnder oder starrer Blick Korreliert das mit dem Aufsetzen der KL? 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie: Allgemein Zahlreiche Gründe gründliche Anamnese erstmaliges Auftreten, Dauer detaillierte Beschreibung andere damit verbundene Faktoren empirische Beobachtungen 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: Allgemein Abhängig vom Grund Falls die Ursache nicht eindeutig ist, Ausschlussverfahren anwenden Stärke ändern, um Visus zu verbessern 12 12

Sehbeeinträchtigungen Anzeichen : KL-bedingt Ständig wechselnder Blick: schlechte Zentrierung kleine(r): Gesamtdurchmesser, front- und rückflächenoptischer Zonendurchmesser Schlechte Benetzung der Vorderfläche Schnelle Ausdünnung und Abtrocknung des TF BUT < 5s an jeder Stelle oder .... immer an der gleichen Stelle Interferenzen des wässrigen Schicht 12 12

Sehbeeinträchtigungen Symptome : KL-bedingt Ständig wechselnder Blick : störende Reflexionen subjektive Empfindung des Trägers schwankende Sehschärfe Schlechte Benetzung: reduzierte Sehschärfe variabel & unstabil progressive Verschlechterung über die Zeit 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie : KL-bedingt Anpassung Schlechte Zentrierung Unpassendes KL-Design (sph, asph) Exzessive Bewegung zu starke Verformung Variierende Tränenlinse (aufgrund der Bewegung und Dezentrierung) 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie : KL-bedingt KL-Parameter: kleine rückflächen- und vorderflächenoptische Zone kleiner Gesamtdurchmesser KL-Benetzung: Flächen nicht hydrophil genug Materialeigenschaft? Ergebnis der Fertigung? Ablagerung (schlechte Pflege und Aufbewahrung?) Umwelteinflüsse geringe Luftfeuchte hohe Temperaturen 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: KL-bedingt Poor wettability: Remake lenses Polish existing lenses Change lens material Optimize care products re-educate wearer on their usage Change environment 12 12

Sehbeeinträchtigungen Anzeichen: KL-bedingt Materialbedingte Oberflächendefekte: heutzutage ungewöhnlich Oberfläche verschlechtert sich mit der Zeit multiple Risse oberflächlich oder/ und in der Tiefe eingelagerte Stoffe in/ über Risse 12 12

Sehbeeinträchtigungen Symptome: KL-bedingt Oberflächendefekte: Generell asymptomatisch Beeinflusst das Sehen falls schwerwiegend Beeinflusst den Komfort falls schwerwiegend 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie: KL-bedingt Oberflächendefekte: Materialfehler Fertigungsfehler Reaktion mit Pflegemittel Individuelle Bedingungen des Auges 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: KL-bedingt Oberflächendefekte: KL ersetzen Material ändern Design nicht verändern Pflegemittel wechseln Pflegeprozedur klären 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: KL-bedingt Ständig wechselnder Blick : Anpassung optimieren Zentrierung verbessern Bewegung reduzieren Vergrößerung der front- und rückflächenoptischen Zone und oder Gesamtdurchmesser 12 12

Sehbeeinträchtigungen Anzeichen : SPECTACLE BLUR Reduzierte Sehschärfe mit Brille direkt nach dem Absetzen der KL verbessert sich wieder (min-h) oder nach dem Schlafen Wechsel der Brillenkorrektion bringt nichts 12 12

Sehbeeinträchtigungen Symptome : SPECTACLE BLUR Nach Abnahme der KL Verschwommenes Sehen mit Brille obwohl Visus gut mit KL optimale Brillenkorrektion 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie : SPECTACLE BLUR Änderung der HH-Form refraktive Änderung Druck der KL auf die HH zentral oder peripher Festsitz Lidkräfte verstärken den Effekt HH-Ödem 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: SPECTACLE BLUR Anpassung optimieren Festsitz beseitigen Beweglichkeit der KL erhalten Dk/t Wert signifikant erhöhen Aufklärung des KL-Trägers Compliance 12 12

Sehbeeinträchtigungen Anzeichen : DIMPLE VEILING Gasbläschen hinter der KL gefangen Bläschen agieren mehr wie Festkörper als Gas Kleine, halbkugelförmige Dellen im Epithel Fluo sammelt sich nach KL-Abnahme darin Irreguläre Topographie reduziert Visus Braucht etwas Zeit bis sie verschwinden 12 12

Sehbeeinträchtigungen Symptome : DIMPLE VEILING Generell asymptomatisch Reduzierter Visus falls die Bläschen: zentral zahlreich groß 12 12

Sehbeeinträchtigungen Ätiologie : DIMPLE VEILING Schlechte Übereinstimmung von KL und HH zu großes Abstehen von der HH zu flach (am häufigsten), zu steil Gefangenes Luftbläschen zerteilt sich bei Druck zahlreiche kleine Bläschen resultieren daraus Aerosolsaline (Treibmittelbläschen) 12 12

Sehbeeinträchtigungen MANAGEMENT: DIMPLE VEILING KL-Design ändern Abstehen reduzieren zentral am Rand Keine Kochsalzlösung aus Sprühflaschen benutzen (Aerosol) 12 12

Lidschlagbedingte Probleme Anzeichen zu hohe oder zu niedrige Blinkfrequenz Exzessive Bewegung der KL Inkompletter Lidschlag (bandförmige Ablagerungen, Trockenheit) Abhängigkeit BUT und Lidschlagfrequenz Stippen HH BH Rötung des Auges 12 12

Lidschlagbedingte Probleme Symptome Herabgesetzter Komfort Brennen Spürbarkeit der KL Trockene Augen Müde Augen Sich verändernde Sehschärfe 12 12

Lidschlagbedingte Probleme Ätiologie Spürbarkeit des Linsenrandes herabgesetzter Komfort reduzierte Lidschlagfrequenz erhöhte Lidschlagfrequenz inkompletter Lidschlag Inadäquate Anpassung Große Lidspaltweite Relative Luftfeuchte zu gering 12 12

Lidschlagbedingte Probleme MANAGEMENT Optimierung der Anpassung Komfort verbessern Zentrierung verbessern Aufklärung des KL-Trägers Probleme sollen verstanden werden Schwierig dem Problem durch Training entgegen zu wirken Letzte Möglichkeit weiche KL 12 12

Ablagerungen Fremdstoffe auf der KL Vorderfläche Rückfläche zentral Anzeichen Fremdstoffe auf der KL Vorderfläche Rückfläche zentral peripher 12 12

Ablagerungen Reduzierte KL-Verträglichkeit reduzierte Tragezeit Symptome Reduzierte KL-Verträglichkeit reduzierte Tragezeit Trockenheit Reduzierte Sehschärfe Erhöhte Beweglichkeit der KL 12 12

Ablagerungen metacrylische Säure Affinität der Oberfläche für: Lipide Ätiologie Affinität der Oberfläche für: Lipide Muzin Proteine Materialzusammensetzung metacrylische Säure Ladung der Oberfläche 12 12

Ablagerungen Vorbeugung Richtige Reinigung und Aufbewahrung Reiniger MANAGEMENT Vorbeugung Richtige Reinigung und Aufbewahrung Reiniger Aufbahrungslösung Proteinentferner Enzym Routinemäßig abreiben 12 12

Schlechte Benetzung Anzeichen Schnelles Ausdünnen und Abtrocknen des TF BUT < 5s an jeder Steller der KL oder .... immer an der gleichen Stelle Interferenzerscheinungen der wässrigen Schicht (Dünnfilminterferenz) 12 12

Schlechte Benetzung Symptome Reduzierte Sehschärfe unstabil zunehmende Verschlechterung mit der Tragezeit 12 12

Schlechte Benetzung Oberfläche nicht hydrophil genug Ursache Oberfläche nicht hydrophil genug Materialeigenschaften Fertigung Ablagerungen entstehen (wachsen an) Schlechte Pflege Umwelteinflüsse geringe Luftfeuchte hohe Temperatur 12 12

Anpassprobleme Zahlreich Dezentration Bewegung eingeschränkt zu stark Anzeichen Zahlreich Dezentration Bewegung eingeschränkt zu stark Unstabil Festsitz Stippen Stufen, Abdrücke 12 12

Anpassprobleme Symptome Herabgesetzter Komfort Spürbarkeit der KL Stippen Schwankende Sehschärfe Reduzierte Tragezeit KL-Tragen aussetzen Fluobilder ändern sich 12 12

Anpassprobleme Zahlreich Verhältnis von KL zur HH KL-Parameter: Ätiologie Zahlreich Verhältnis von KL zur HH KL-Parameter: Basiskurve Durchmesser Randdesign Alte KL, vertauschte KL 12 12

Anpassprobleme MANAGEMENT Zentral möglichst parallel anpassen KL-Parameter bei der Anpassung kontrollieren KL-Parameter bei der Nachkontrolle kontrollieren Randdesign optimieren Adäquate Bewegung gewährleisten Schlüssel zum Erfolg 12 12

Durchbiegung der KL Anzeichen Keratometermessung mit KL Vorderfläche torisch in situ (sphärisch in vitro) Herabgesetzte oder schwankende Sehschärfe Zylindrische Überrefraktion Restastigmatismus geringer als erwartet, wenn (Gesamtastigmatismus < 90% des HH-Astigmatismus) 12 12

Durchbiegung der KL Symptome Sehschärfe schwankend herabgesetzt Möglich: Herabgesetzter Komfort Verträglichkeit, Toleranz reduziert Reduzierte Tragezeit 12 12

Durchbiegung der KL KL-Zentrum zu dünn Materialeigenschaft Ätiologie KL-Zentrum zu dünn Materialeigenschaft große rückflächenoptische Zone hohe Minusstärke HH-Astigmatismus Lidkraft beim Lidschlag niedrige Lidposition? Steile Anpassung 12 12

Durchbiegung der KL MANAGEMENT Anpasslinse und verkaufte KL sollten aus dem gleichen Material sein Dicke erhöhen Parallel tendenziell flache Anpassung Neueres Material wählen hoher Dk mit hohem Modulus Durchmesser der rückflächenoptischen Zone verringern Rückflächentorische KL anpassen 12 12

LENS WARPAGE Verzogene Testmarken Radiuskop SBM Anzeichen Verzogene Testmarken Radiuskop SBM Keratometer/ Ophthalmometer Überrefraktion kein präziser Endpunkt nicht erklärbares Ergebnis Verändertes Fluobild 12 12

LENS WARPAGE Symptome Reduzierte Sehschärfe Reduzierter : Komfort und Tragezeit 12 12

LENS WARPAGE Handhabung schwierig vorhergehender PMMA Träger Ätiologie Handhabung schwierig vorhergehender PMMA Träger schlecht aufgeklärter KL-Träger Reinigung zwischen Daumen und Zeigefinger KL-Behälter: zu flach schräge Lagerung (verkippt) KL wird in den Boden gedrückt Trockenlagerung Dünne KL 12 12

LENS WARPAGE MANAGEMENT KL ersetzen Nochmalige Aufklärung und Einweisung KL-Design optimieren Dicke Material Nicht auf Materialen mit geringerer Sauerstoffdurchlässigkeit zurückkommen 12 12

Nichteinhaltung der COMPLIANCE Anzeichen Zahlreich Abhängig vom Grund KL-bedingt Oberflächenverschmutzung Kratzer HH-Stippen Pflegebedingt Ablagerungen Infektionen Irritationen chronische Konjunktivitis 12 12

Nichteinhaltung der COMPLIANCE Symptome Erhöhte Spürbarkeit der KL Reduzierte Tragezeit KL-Tragen aussetzen, abbrechen zeitlich begrenzt oder permanent? Herabgesetzte Sehschärfe Ablagerungen zu starke Bewegung Pflegemittel stechen schmerzen brennen 12 12

Nichteinhaltung der COMPLIANCE Ätiologie Persönlichkeit des KL-Trägers Schlechte Aufklärung und Einweisung Missverständnisse Verständnis für Nachkontrollen fehlt Kritikpunkt auch für den Anpasser? Verwendung unpassender Pflegemittel KL werden nicht entsprechend erneuert 12 12

Nichteinhaltung der COMPLIANCE MANAGEMENT Aufklärung und Einweisung bei Abgabe der KL bei jeder Nachkontrolle kontinuierlich (nicht nur einmal) gewisser Enthusiasmus hilfreich keine Angst erzeugen Aufklärungsbogen unterschreiben lassen Instruktionen & Tipps (als Heftchen) 12 12

CLPC Anpassung hat sich geändert erhöhte Bewegung Hochsitz Anzeichen Anpassung hat sich geändert erhöhte Bewegung Hochsitz Ablagerungen Muzinüberschuss 12 12

CLPC Therapeutisch Membranstabilisatoren für Mastzellen MANAGEMENT Therapeutisch Membranstabilisatoren für Mastzellen Kombination mit Antihistaminika Histaminblocker Steroide KL-Austausch PLAN machen!! 12 12

Anfärbung der HH: Fremdkörper MANAGEMENT Ausspülen: Kochsalzlösung künstliche Tränenflüssigkeit auch Fornix kontrollieren KL-Tragen aussetzen Minuten bis Stunden Antibiotika könnten prophylaktisch erforderlich sein 12 12

Limbale Keratitis MANAGEMENT Reibung reduzieren (Augensalbe) KL-Design ändern: kleinerer Durchmesser KL-Rand optimieren Tragezeit reduzieren 12 12

Festsitz der KL Festsitz dauert £15 min bei 50% der Fälle Anzeichen Festsitz dauert £15 min bei 50% der Fälle Partikel an der Rückfläche: Muzin und Zelltrümmer bogenförmig oder ringförmig suggestiv nach dem Aufwachen BH-Rötung Schnelle Erholung nach: Wiedererlangung der Beweglichkeit Abnahme der KL 12 12

Probleme mit der Sehschärfe Ätiologie Refraktionsänderung induzierter Zylinder sphärische Änderung Störung des Binokularsehens Konvergenzdefizit Akkommodationsdefizit 12 12

kaum Randunterspülung massives Abstehen des Randes Tragezeit 3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie KL-Faktoren: kaum Randunterspülung massives Abstehen des Randes Tragezeit schlechte Benetzung vT 12 12

Nichteinhaltung der COMPLIANCE Anzeichen Am Auge Stippen Rötung Pflegemittellösungen falsch benutzt unregelmäßige Benutzung keins benutzt 12 12

Anpassprobleme Dezentrierung gering zu stark über den Limbus Bewegung Anzeichen Dezentrierung gering zu stark über den Limbus Bewegung eingeschränkt schwankend 12 12

Anpassprobleme Anpassung instabil unterschiedliche Zentrierung Anzeichen Anpassung instabil unterschiedliche Zentrierung unterschiedliche Bewegung Fluobild steil flach (Bläschen?) zentral, peripher, Rand 12 12

Anpassprobleme Stippen HH (genauer Ort) BH Effekte auf den Lidschlag Anzeichen Stippen HH (genauer Ort) BH Effekte auf den Lidschlag Frequenz höher oder niedriger inkomplett 12 12

Ablagerungen Art Protein Lipid Muzin Ort zentral peripher Rand Anzeichen Art Protein Lipid Muzin Ort zentral peripher Rand 12 12

Rötung des Auges: Einführung Bewertung der Erstuntersuchung wichtig Vollständige Anamnese wichtig Falls das KL-Tragen bereits begonnen hat kann der Anpasser nur kontrollieren Zu betrachten sind: KL-Typ verwendete Pflegemittel Umfeldbedingungen

HH-Ulzerationen: Einführung Ulzerationen bei Trägern formstabiler KL unüblich Frühe Warnzeichen werden übersehen, sodass das Risiko einer Komplikation anwächst, z.B. HH-Ulcus

KL-induzierte papilläre Konjunktivitis (CLPC): Einführung Multifaktoriell Immunologische Entzündungsreaktion der superioren tarsalen BH Mechanische Irritation ebenfalls ein Faktor Bei weichen KL mehr als bei formstabilen KL Superior häufiger als inferior

3 & 9 Uhr Stippen Einführung Beschrieben durch Mackie, 1966 Setzt verzögert ein Könnte sich in 2 Formen entwickeln: ohne Infiltrate mit Infiltraten

3 & 9 Uhr Stippen Oberlidkante ohne KL Oberlidkante vorderer Augenabschnitt mit KL Oberlidkante vorderer Augenabschnitt

BH-Stippen: Einführung Oft neben HH-Stippen Oft inferiore BH-Stippen bei Trägern formstabiler KL Anfärbung ermöglicht die Betrachtung geschädigter Zellen, den Heilungsprozess und Anzeichen des Trockenen Auges

Limbale Keratitis Einführung Selten Oberflächlich vaskularisierte Läsion, welche sich von der BH über den Limbus zur HH zieht Folgende bis chronisch werdende 3 & 9 Uhr Stippen Meist bei vT von formstabilen KL mit geringem Randabstand

HH-Ödem: Einführung Zentral bis peripher möglich Alle KL bremsen den Sauerstofffluss TF-Austausch <2% bei weichen KL & 10-20% bei formstabilen KL TF-Austausch erhöht ­ O2 um 1 -3% (Benjamin, 1994) Bei formstabilen KL mit hohem DK wert bringt der TF-Austausch keinen signifikanten Unterschied Beim geschlossenen Auge können Probleme entstehen

HH-Ödem (geschlossenes Auge): Betrachtung einiger Faktoren (nach Sweeney & Holden, 1991) Schlaf: 3,1% Hypoxie: 1,6% Osmolalität: 0,4% Temperatur: 0,5% Relative Luftfeuchte: 0,4% CO2: 0,2% (?) Total: 3,1%

HH-Ödem Ätiologie: Weitere Entzündung Allergien Vergiftungen

HH-Vaskularisation Einführung Deutliches Zeichen schlechter Physiologie Weniger typisch bei Trägern formstabiler KL Nicht immer KL-bedingt Es muss zwischen limbaler Hyperämie und Neovaskularisation unterschieden werden

Festsitz der KL Einführung Häufige Konsequenz aus dem Übernachttragen formstabiler KL Insgesamt, 48% beim vT formstabiler KL 95% berichten gelegentlichen Festsitz Am schlimmsten bei Flachanpassungen (84%)

CORNEAL WARPAGE Einführung Änderung der HH-Form: absichtlich – Orthokeratologie nicht absichtlich Beobachtet bei formstabilen KL Weniger bei geringerem Modulus

CORNEAL WARPAGE MANAGEMENT Aussetzen, Abbruch: wenn möglich vermeiden schlechte Sehschärfe Brillenkorrektur schlecht HH-Astigmatismus kann sich entwickeln stabilisierte Form kann manifest & signifikant astigmatisch werden Stabilisierung muss abgewartet werden Rückbildung der durch die KL bedingte Verformung Neuversorgung Parallelanpassung auf O2 Durchlässigkeit achten

CORNEAL WARPAGE Rechtes Auge: Testperson: VJT -5 -4 -3 -2 -1 12 48 96 144 240 360 1152 horizontal vertikal Stunden Dioptrien KL Abnahme

CORNEAL WARPAGE Linkes Auge: Testperson: VJT Stunden Dioptrien KL Abnahme horizontal vertikal -5 -4 -3 -2 -1 12 48 96 144 240 360 1152

CORNEAL WARPAGE Beste Sphäre: VJT: R & L Stunden -4 -3 -2 -1 12 48 96 144 240 360 1152 Dioptrien links rechts

CORNEAL WARPAGE RENGSTORFF, 1969 -1.25 -1.00 -0.75 -0.50 -0.25 0.00 0.25 HH-Änderung (Dioptrien) horizontal vertikal 24 72 168 336 504 1152 Stunden KL Abnahme

CORNEAL WARPAGE RENGSTORFF, 1969 Durchschnittliche HH-Änderung (Dioptrien) Stunden KL Abnahme horizontal vertikal -1,25 -1,00 -0,75 -0,50 -0,25 0,00 +0,25 24 72 168 336 504 1152 Abflachung Versteilung

Änderung der HH-Form Einführung Nicht gewollt Regulär & korrigierbar Oft “Spiegel der Anpassung” Größtenteils ‘mechanischer’ Effekt Reversibel (meist schnell) Wenig oder keine physiologischen Randerscheinungen

PTOSIS Einführung Erscheinung die bei Trägern formstabiler KL auftreten kann Oberlid bleibt in einer niedrigeren (als normal) Position stehen Oberlid kann anschwellen und gerötet sein Reversibel in Abhängigkeit vom schweregrad

PTOSIS Lidspaltweite größer Lidspaltweite (% Änderung) 13 kleiner 5 10 15 20 Lidspaltweite (% Änderung) Abnahme der KL 13 -15 -12 -9 -6 -3 3 6 9 SCL RGP Wochen (nach Fonn & Holden, 1988)

Herabgesetzter Komfort Einführung Wahrscheinlich der häufigste KL-bedingte Zustand Beeinflussende Faktoren sind sehr zahlreich Kann mit Rötung des Auges und HH-Stippen einhergehen Muss nicht immer KL-bedingt sein Beschreibungen der Träger variieren und könne irreführen

Herabgesetzter Komfort Anzeichen bei KL Schlechte Oberflächenbenetzung Ablagerungen ­ Bewegung Fertigungsfehler Beschädigung

Beeinträchtigung des Sehens Einführung Lösung finden, wenn die Sehschärfe: niedriger als normal niedriger als erwartet Vereinzelte Schwankungen können normal sein Gründe bedingt durch: KL HH TF Nicht alle können gelöst werden

Nichteinhaltung der COMPLIANCE: Einführung Non-compliance ist ein Fehler in der Befolgung der gültigen Anforderungen und Instruktionen vom: KL-Anpasser KL-Hersteller Pflegemittelhersteller

Nichteinhaltung der COMPLIANCE: Einführung Gründe für die Nichteinhaltung von Instruktionen: Missverständnisse Bequemlichkeit Faulheit Fehlerhafte/ irrelevante Informationen von: Freunden Familie Ganz eigene Persönlichkeit Schlechte Kommunikation zwischen KL-Träger und Anpasser

COMPLIANCE Anwendung von: Reiniger Abspüllösung Infektionslösung nach Claydon & Efron, 1994 Anwendung von: Reiniger Abspüllösung Infektionslösung Proteinentferner

Lidschlagbedingte Probleme Einführung Formstabile KL beeinflussen den Lidschlag, besonders bei Neuträgern Hat eine Adaptation an die KL stattgefunden? Viele Sehanforderungen reduzieren die Lidschlagfrequenz signifikant, z.B. Bildschirmarbeit

Lidschlagbedingte Probleme Einführung Eine gute Anpassung ist der Eckpfeiler des erfolgreichen KL-Tragens Schlecht angepasste KL ermöglichen: Reduzierung des Komforts Restfehlsichtigkeit oder schwankende Überrefraktion Sehstörungen pathophysiologische Probleme

Durchbiegung der KL Einführung Durchbiegung der KL führt zu: Induzierung von Astigmatismus Veränderung des Restastigmatismus Schwankende Sehschärfe (Lidschlag?) Notwendigkeit für: dickere KL Material mit höherem Modulus und höherer Sauerstoffdurchlässigkeit

Durchbiegung der KL: sphärisch (HH-Astigmatismus rectus) Tränenlinse KL bleibt sphärisch KL jetzt bitorisch KL verstärkt bitorisch Cornea (steepest) Rück- fläche KL Cornea (flattest) horizontal: parallel vertikal: keine Durchbiegung vertikal: etwas Durchbiegung vertikal: parallel sphärisch

Durchbiegung der KL: bitorisch (HH-Astigmatismus rectus) KL verstärkt bitorisch Tränenlinsen horizontal parallel horizontal parallel vertical annähernd parallel (0,05 – 0,1 mm flacher) vertikal parallel bitorisch durchgebogen bitorisch (normal)

LENS WARPAGE Einführung Intuitiv, könnte ein Problem von ‘exotischen’ formstabilen Materialien sein bisher kaum in der Literatur beschrieben Kann Ursache sein für: corneal warpage reduzieret Sehschärfe

Ätiologie: Zusammenfassung 3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie: Zusammenfassung Diskomfort Inkompletter Lidschlag Trockenheit Erhöhte Verdunstung Periphere Trockenheit dünnerer TF KL-Limbus-überdeckung durch die Lidkante 3 & 9 Uhr Stippen Beeinträchtigter/ fehlender Lidschlag Muzinmangel

Mikrozysten vs Dk/t Mikrozysten (#) Zeit (Monate) medium Holden & Sweeney, 1991 Mikrozysten (#) niedrig hoch Kontrolle Zeit (Monate)

Rötung des Auges Begleitsymptome Irritation Trockenheit (TF-Probleme?) Jucken Sandkorngefühl (TF-Probleme?) Brennen (TF-Probleme?) Stechen nach dem Einsetzen (physischer oder chemischer Grund?)

Rötung des Auges Ätiologie: akut oder chronisch? öfter physikalisch bedingt chemisch pathologisch/ infektiös Chronisch: öfter physiologisch bedingt niedriger Grad mechanisch sich entwickelnde Pflegemittelempfindlichkeit

3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie Erhöhte konjunktivale Hyperämie nach Schnider et al. (1996, 1997) Erhöhte konjunktivale Hyperämie Längere Pausen zwischen den Lidschlägen Reduzierte TF-Qualität: erhöhter Lipidanteil erhöhte Partikelanteil im TF Reduzierte Oberflächenbenetzung Schnellere Abtrocknung der Vorderfläche

3 & 9 Uhr Stippen Ätiologie nach Schnider et al. (1996, 1997) Erhöhtes Verhältnis von Lidschlagintervall und KL-Abtrocknungszeit Dezentrierung nach inferior Wenig Randunterspülung Kleinere Durchmesser Unregelmäßige lidbedingte KL-Bewegung

3 & 9 Uhr Stippen MANAGEMENT: KL-Design Zur Verbesserung der Anpassung und des Komforts: Dünner Rand Dünne Linse Abstehen des Randes verringern Gute Zentrierung Asphärische oder verblendete Rückfläche Durchmesser vergrößern (9,5 bis 10 mm)

DELLEN Ätiologie Fortgeschrittenes Alter Episkleritis & Skleritis Kokainverwaltung (medizinisch) Paralytischer Lagophthalmos Naht Post-operative Endophthalmitis

TF-Meniskus am KL-Rand Lokale TF-Ausdünnung

TF-Meniskus am KL-Rand Lokale TF-Ausdünnung TF auf KL KL-Rand Lokale TF-Ausdünnung TF auf HH TF hinter KL HH HH nach McDonald & Brubaker, 1971

Ptosis bei formstabilen KL

Ptosis bei formstabilen KL : Oberlid Superior orbital septum Orbitales Fettgewebe Musculus Orbicularis Oculi (Orbitateil) oberer Lidheber Superior palpebral muscle Superiore Fornix Aponeuroses (Sehnen, Fasern) des oberen Lidhebers Tarsale Lidplatte Meibom´sche Drüse Musculus Orbicularis Oculi (Lidteil)

Differentialdiagnosen: VLK nach: Grohe & Lebow, 1989 Symptom VLK Vascularization Dellen Phlyctenulosis Pseudopterygium herabgsetzter Komfort Gering Keine Tränenproduktion Ja Nein Spürbarkeit der KL Moderat Photophobie

Papillen oder Follikel? bei KL-Trägern und Nicht-Trägern pflastersteinartig, hyperämisch, zentral vaskulär, ‘weiße Punkte’ können zentral beobachtbar sein Durchmesser: 0,3 – 0,9 mm Superior tarsale BH nahe dem lateralen Augenwinkel meist nicht KL-bedingt durchsichtig, blaß, prominent, rund, meist avaskulär Durchmesser: 0,2 - 2 mm Unterlid-BH nahe dem lateralen Augenwinkel

Papillen oder Follikel? Allergische Reaktion Chronisch Physiologisch bei normal BH Meist entzündliche Zellen ­ Muzinfädchen Oft virale Infektion (virale Konjunktivitis) nicht chronisch kommt nicht auf normaler BH vor Lokale Ansammlung von Lymphozyten kein ­ Muzinfädchen

Topografie: HH-Schwellung PMMA & geschlossenes Auge (3h) Apex 2 4 6 8 10 12 nach Abnahme der PMMA KL HH-Schwellung (%) 20 Minuten nach Abnahme der PMMA KL 1 2 3 4 5 -5 -4 -3 -2 -1 HH-Ort (mm) 0 zentral nach Wang et al., 2003

Kontratsempfindlichkeit: Test KONTRAST FREQUENZ [Perioden pro Grad]

Kontratsempfindlichkeit: Test Sinuswelle Rechteckwelle Sinunswelle niedrig Gebrauch genehmigt von: Dr Izumi Ohzawa. URL: KONTRAST http://www.bpe.es.osaka-u.ac.jp/ ohzawa-lab/izumi/CSF/A_JG_RobsonCSFchart.html hoch niedrig hoch Frequenz [Periode pro Grad]

Rötung des Auges Begleitsymptome Reduzierte KL-Verträglichkeit Tränenproduktion (Entzündung?) Leichte Photophobie (Entzündung?) Schmerzen und herabgesetzter Komfort Herabgesetzte Sehschärfe (zentrale oder parazentrale Läsion?)

CLPC: Häufige Symptome Mackie & Wright, 1978 Jucken (wahrscheinlich) Verschwommene/ schwankende Sehschärfe ­ Bewegung der KL

Festsitz der KL Ätiologie Patientenbedingte Faktoren (Reizfaktoren) physikalische Eigenschaften der HH Dicke (dünn) Rigidität (niedrig) Ritzbarkeit (hoch) Lidspannung (hoch) Rigidität des Augapfels (niedrig) Torizität der HH (niedrig) tägliche Änderung des IOP (Postulierung)

CORNEAL WARPAGE Symptome Plötzliche KL-Intoleranz HH-Irregularitäten werden durch KL ‘maskiert’ HH-Form wird durch das Rückflächendesign der KL beeinflusst Sehschärfe oft signifikant nach Abnahme der KL reduziert Effekte können Wochen bis Monate andauern

CORNEAL WARPAGE Ätiologie nach Rengstorff, 1985 Radienänderung erklären nur etwa die Hälfte der Refraktionsänderungen Andere Faktoren (absteigende Reihenfolge): Brechungsindex Tiefe der vorderen Augenkammer HH-Radien posterior HH-Dicke

CORNEAL WARPAGE MANAGEMENT Grundsätzlich: auf KL mit hoher O2 Transmission wechseln KL-Tragen unterbrechen Weiteres: KL-Träger muss vom Wechsel überzeugt werden Mehrer Versuche könnten erforderlich sein HH-Empfindlichkeit steigt wieder an Komfort direkt nach dem Einsetzen von neuen KL könnte niedriger sein Wunsch des KL-Trägers zur Rückkehr zu den alten KL sollte widersprochen werden

Änderung der HH-Form Anzeichen Spectacle blur (vor & nach dem KL-Tragen) Änderung Richtung Sphäre reduziert manifesten Astigmatismus Vsc kann sich verbessern Abflachung und Versteilung der HH wurden beobachtet Abflachung ist üblicher Refraktionsänderungen korrelieren schlecht mit Änderung der HH-Radien

Herabgesetzter Komfort Ätiologie: KL-Faktoren Tendenziell besserer Komfort wenn: Durchmesser größer (10 mm) Parallelanpassung oder tendenzielle Flachanpassung Asphärisches Rückflächendesign weniger Abstehen des Randes gut abgerundete Kanten Interpalpebrale Anpassung (ohne Lidkontakt)

Herabgesetzter Komfort MANAGEMENT: KL-Faktoren Modifizierung des KL-Randdesigns abrunden und polieren Apex ins Zentrum bringen Abstehen des Randes minimieren Größeren Durchmesser nutzen KL dünner machen (nicht zu dünn!!) Politur

Austausch des Behälters COMPLIANCE Hygiene: Hände waschen Behälterreinigung Austausch des Behälters nach Claydon & Efron, 1994

COMPLIANCE Empfehlung/ Hinweis auf: Tragezeit nach Claydon & Efron, 1994 Empfehlung/ Hinweis auf: Tragezeit Austauschintervall der KL ein rotes Auge Schwimmen mit KL Aufbewahrung für einen längeren Zeitraum