Dreiländerkongress 22.November 2012 Gisela Rütti, MNS, RN Erstellen und Implementieren eines Leitfadens für Dialysepflegefachleute im Umgang mit dementen Menschen an der Hämodialyse Dreiländerkongress 22.November 2012 Gisela Rütti, MNS, RN Pflegeexpertin Universitätsklinik für Nephrologie und Hypertonie, Inselspital Bern

Fakt 1 Einem demenzkranken Menschen kann es schwer fallen, sich an das dynamische Behandlungsfeld der Hämodialyse zu adaptieren! Bildquellen: http://blog.gruenhausenergie.de/strom-ist-nicht-gleich-strom-zertifizierter-strom-von-grunhausenergie/ http://www.forum.hag-info.ch/index.php?page=Thread&postID=29257

Fakt 2 Für die Pflegenden stellt der demenzkranke Patient im Behandlungsumfeld der Hämodialyse eine spezielle Herausforderung dar. Bildquelle: http://www.stern.de/reise/sport_wellness-old/klettern-auf-mallorca-solo-ueber-tiefem-wasser-632364.html

Hintergrund Problematik: 107‘000 Menschen mit Demenz in CH 2012; D:1,3 Mio; A:130‘000 Bis zu 70% der Dialysepatienten über 55 j. betroffen Agitiertes Verhalten Pflegende sind oft überfordert Inadäquate Interaktionen von Pflegenden

Hintergrund Ausgangslage auf der Hämodialysestation Insel: Zwangsmassnahmen an der Hämodialyse keine Standards, Prozessabläufe oder Leitfaden zum Thema Handlungsbedarf Quellen: Berlin Institut für Bevölkerung und Entwicklung (2011). Demenz-Report. Retrieved 18.Oktober 2012, from http://www.berlin-institut.org/fileadmin/user_upload/Demenz/Demenz_online.pdf Schweizerische Alzheimervereinigung. (2012). Demenzkrankheiten. Retrieved 18.Oktober 2012, from http://www.alz.ch/index.php/demenzkrankheiten.html; Murray, A. M. Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden. Adv Chronic Kidney Dis. 2008 Apr;15(2):123-32.

Projektziele - Ist-Analyse Evidenzbasierter Leitfaden für Pflegefachleute im Umgang mit demenzkranken Menschen an der Hämodialyse Implementation und Begleitung Evaluation Pflegequalität steigern Belastung der Pflegenden senken

- Ist-Analyse Projektziele Evidenzbasierter Leitfaden für Pflegefachleute im Umgang mit demenzkranken an der Hämodialyse Implementation und Begleitung Evaluation Pflegequalität steigern Belastung der Pflegenden senken

Ist-Analyse - Methode Ziel: Wissen, in welchen Bereichen die Pflegenden am meisten belastet sind-Unterstützung, wo nötig! 1 Fokusgruppen-Interview 3 Einzelinterviews Qualitative Datenanalyse nach Mayring

Ist-Analyse - Resultate Keine entlastenden Faktoren; Keine Strategien 4 Themenbereiche mit belastenden Faktoren: Verhalten des dementen Menschen mentaler Abbau Internale Faktoren Mangelndes Fachwissen, Zwangsmassnahmen ausführen müssen, Gegen den Willen des Patienten agieren müssen Zusammenarbeit Institutionelle Faktoren Zeitmangel

Ist-Analyse - Resultate Internale Faktoren

Leitfaden 1 Demenzformen, Stadien und Symptome Pflegekonzept nach Kitwood Umgang: Kommunikation Umgang mit Bewegungsdrang Zwangsmassnahmen Herausfordernde Situationen Zusammenarbeit mit den Angehörigen Instrumente Konzepte

Leitfaden 2 Beispiel Der Patient möchte das Auto nicht verlassen oder nicht auf die Station kommen Noch einmal ankommen lassen Den Patienten empfangen, willkommen heissen Zuerst etwas anderes machen mit Patient Nie nach dem „Warum“ fragen Mimik, Gestik, Verhalten beobachten Herausfinden, was der Grund für den Vorfall gewesen sein könnte Vorfall dokumentieren, inkl. nützliche und erfolglose Massnahmen

Leitfaden 3  Merke: Der schlechteste Zeitpunkt für die Kommunikation ist während der Dialyse. Wichtige Gespräche sollten daher nicht in dieser Zeit geführt werden. Besser ist es vor der Dialyse, oder mindestens eine Stunde danach. Merke: Die Prävalenz von Schmerzen bei demenzkranken Menschen ist hoch. Im Zweifelsfall geben Sie dem Patienten ein Reserveschmerzmedikament.

Leitfaden 4

Evaluation Input- und summative Evaluation mit Fragebogen im Pflegeteam (N=17); Pflegedokumentation Fachwissen erhöht Leitfaden ist verständlich und anwendbar Zusammenarbeit mit Angehörigen erhöht Interdisziplinäre Zusammenarbeit wird häufiger erlebt Belastung: deutlich gesunken

Fragen? gisela.ruetti@insel.ch