Komplikationen der Hysteroskopie Thomas Scholler Komplikationen der Hysteroskopie Hysteroskopie Workshop 2014

Übersicht Cervixstenose, konglutinierte MM Via Falsa Perforation Blutung Infektion Intrauterine Adhäsionen Andere seltene Komplikationen Anästhesiologische Komplikationen (femaleTUR) Hysteroskopie Workshop 2014

Cervixstenose Hysteroskopie Workshop 2014

Cervixstenose Sondierung? Inzision Bougierung unter Sicht (ev. diagn. HSK) Sonographie OA oder Chef holen Hysteroskopie Workshop 2014

Via Falsa Erkennen: Spinnennetzartige Strukturen Kein Endometrium verifizierbar Cavum nicht eindeutig entfaltet Unklarer Druckverhältnisse Evtl. sonographische Bestätigung Management: Zurückziehen des Hysteroskops und Dilatation unter Sicht Simultane Sonographie! Hysteroskopie Workshop 2014

Via Falsa bei CK-Stenose Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Übersicht Gefahr – elektrochirurgische Eingriffe mit der Resektionschlinge Gefahr – intrauterine Adhäsiolyse Gefahr – Septumdissektion (komplettes S.) Gefahr – transmuraler Myomresektion Sicherheitsaspekt: ev. LSK oder Sono simultan Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Was tun? Risiko minimieren Erkennen Abklären Behandeln Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Risiko? Risikominimierung durch: Genaue präop. US Diagnostik Genaue Narkoseuntersuchung Tech. Kenntnisse des Gerätes Resektion nur unter Sicht Keine vertikalen od. horizontalen Bewegungen Nie vom Operateur wegbewegend schneiden Besondere Vorsicht im Bereich der Tubenostien Resektion/Dissektion unter laparoskop. Sicht Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Erkennen 1 Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Erkennen 2 CO2 – Druckverlust ? Flüssigkeitszufuhr prüfen – kein Pumpenstopp (Cave CK!) Keine ausreichende Entfaltung des Cavum Freie Flüssigkeit im Abdomen (US) Läsion intrauterin oder extrauterin sichtbar Kein Wandgefühl? Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Erkennen 3 Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Management Stumpfe Perforation:  LSK oder stat. Observanz unter Antibiose Perforation mit aktvierter Elektrode:  Explorative LSK  Versorgung der Perforationsstelle (Koagulation, Übernähung, Laparatomie, HE)  Interdisziplinär  Antibiose Hysteroskopie Workshop 2014

Perforation – Merke! Bei geringstem Perforationsverdacht sofortige Laparaskopie obligat! (Aufklärung) Bei posoperativem Unterbauchschmerzen (auch im Intervall) DD an unerkannte Perforation denken! Die LSK hat größeren Wert zur Diagnostik, nicht zur Prävention der Perforation! Hysteroskopie Seggau Workshop 2012

Blutung Intraoperativ Postoperativ Intracavitär Extracavitär (abdominell) Cave: Mit Blut verdünntes auslaufendes Distensionsmedium! Hysteroskopie Seggau Workshop 2014

Blutung – Prävention Sorgfältige Koagulation (zuführendes Gefäß bei Myomresektion, EA) mit Schlinger oder Rollerball Sicht optimieren Druckverhältnisse ändern! (Zufluss – Abfluss) Gezielt nach Blutungsquellen suchen! Abbruch des Eingriffes manchmal notwendig (Aufklärung) Hysteroskopie Workshop 2014

Blutung – Management Kontraktionsmittel (Methylergotamin – Methergin i.v.) Foley-Katheder intracavitär (24h) Hämostyptika HE (Aufklärung!) Hysteroskopie Workshop 2014

Infektionen Infektion durch Aszension möglich Präoperativ Infektionen ausschließen Bei Risikopatientien AB-Prophylaxe Klinik postop: Endometritis, Adnexitis, PID Management: Antibiose Aufklärung – postop. Verhaltensrichtlinien/Ko AB Prophylaxe NICHT obligat empfohlen! Hysteroskopie Workshop 2014

Intrauterine Adhäsionen Klassifikation nach der ESGE www.esge.org Klassifikation notwendig, da daraus prognostische und therapeutische Konsequenzen resultieren! Hysteroskopie Workshop 2014

ESGE Hysteroscopy Levels First level (basic) • Diagnostic hysteroscopy • Simple procedures (excluding the use of laser or electro surgery) − Target biopsies − Removal of IUCD − Minor!intrauterine!adhesions Second level (intermediate) • Polyp resection • Resection of type 0 myoma • Endometrial ablation • Treatment of uterine septum • Tubal canulation Third level (advanced) • Resection of type 1 and 2 myoma • Major Asherman’s syndrome Hysteroskopie Workshop 2014

Intrauterine Adhäsionen Grad I Dünne, zarte Adhäsionen Leicht mit dem Schaft zu durchtrennen, Tubenwinkel frei Grad II Einzelne solide Adhäsionen Verbinden Uteruswände, Tubenostien frei, mit dem Schaft nicht durchtrennbar Grad IIA Stenosierende Adhäsionen nur im Bereich des inneren MM Grad III Multiple solide Adhäsionen Einseitiger Verschluss des Tubenwinkels Grad IIIA Ausgedehnte Vernarbung des Cavum uteri Mit Amenorrhoe oder Hypomenorrhoe Grad IIIB Kombination von III und IIIA Grad IV Ausgedehnte solide Adhäsionen Verwachsungen von Uterusvorder- und hinterwand, Verschluss beider Tubenwinkel Hysteroskopie Workshop 2014

Grad 1 Hysteroskopie Workshop 2014

Grad 2 Hysteroskopie Workshop 2014

Grad 4 Hysteroskopie Workshop 2014

Intrauterine Adhäsionen Management: Kein KiWu oder Menopause – nihil facere! Ansonsten je nach Schweregrad: op HSK und Adhäsiolyse postop. Östrogenisierung Hysteroskopie Workshop 2014

Seltene Komplikationen Lagerungsschäden Verbrennungen Tumorzellverschleppung (Selten = Risiko < 1%) Hysteroskopie Workshop 2014

Anästhesiologische K. Embolie (CO2/Luft) TUR-Syndrom (female TUR) Transurethrales Resektions-Syndrom Fluid Overload Syndrome (FOS) Überwässerungssyndrom Transzervikales Resektionssyndrom (TCRS) Absorptionssyndrom Hysteroskopie Workshop 2014

Embolie – Prävention Luftleere im Zufuhrschlauch (Cave Beutelwechsel) Bei liegendem Außenschaft darf das Wiedereinführen des Resektoskopes nur bei laufender Flüssigkeitszufuhr erfolgen! (Luftsäule) Hysteroskopie Workshop 2014

Female TUR Def.: vermehrte intravask. Aufnahme eines elektrolytfreien hypotonen Distensionsmediums (Störung des Elyt- u. Wasserhaushaltes) Aufklärung! Flüssigkeits-Bilanz! (OP Personal) Nur druck- und flowkontrollierte Hysteroskopie Bei Grenzfällen (>700ml) Elyte bestimmen >1000ml Defizit OP abbrechen! Hysteroskopie Workshop 2014

Conclusio Bei Beachtung der Sicherheitsaspekte insgesamt Komplikationen selten! Aufklärung unumgänglich! Hysteroskopie Workshop 2014

Aufklärung… Hysteroskopie Workshop 2014

Hysteroskopie Workshop 2014

Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Hysteroskopie Workshop 2014