Sicherer Umgang mit Zytostatika Schulung zu Logistik und Transport

Schulungsinhalte Allgemeiner Teil Warenannahme Transport fertiger Zubereitungen Verhalten bei Unfällen

Allgemeiner Teil

Einführung Zytostatika sind Arzneimittel, die vorwiegend bei Krebserkrankungen eingesetzt werden (Chemotherapie). Zytostatika sind aber gleichzeitig auch Gefahrstoffe: Systemische Toxizität: Krebserzeugend Erbgutschädigend Schädigung des ungeborenen Kindes / fortpflanzungsgefährdend Akute Toxizität, z.B. reizende bis ätzende Wirkung auf Haut und Schleimhäute. Es gibt keine definierten Schwellenwerte bzw. Arbeits- schutzgrenzen. Ausmaß einer Niedrigdosenbelastung ist unbekannt. Zytostatika sind umweltgefährdend Systemische Toxizität von Zytostatika: kanzerogene Wirkung nachgewiesen beim Menschen (z.B. Alkylantien: Cyclophosphamid) kanzerogene + erbgutschädigende + fruchtschädigende oder embryotoxische Wirkung im Tierversuch nachgewiesen (z.B. Dacarbazin, Carmustin) akute Toxizität bei direktem Zytostatikakontakt: Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schleimhautreizungen (z.B. nach Zytostatikaunfällen, oder fehlenden Arbeitsschutzmaßnahmen!)

Einführung Ziel muss sein: Die Aufnahme von Zytostatika so gering wie möglich halten!  Verhaltensregeln und Arbeitsschutzmaßnahmen beachten!

Einführung Zytostatika können unter anderem bei Glasbruch, oder nicht dichten Zubereitungen freigesetzt werden. Mögliche Aufnahme von Zytostatika über: Einatmen (Stäube, Aerosole) Verschlucken (Stäube, Flüssigkeiten) Haut- oder Schleimhautkontakt (Stäube, Flüssigkeiten)

Allgemeine Verhaltensregeln Zytostatika sind mit besonderer Vorsicht zu behandeln, um ein unbeabsichtigtes Umstoßen und Herunterfallen mit Glasbruch zu vermeiden!

Allgemeine Verhaltensregeln [1] Berührung mit Haut- und Schleimhaut, Augenkontakt, Einatmen und Verschlucken von Zytostatika sind zu vermeiden! In Bereichen in denen Zytostatika gelagert, oder transportiert werden, bzw. mit Zytostatika gearbeitet wird: keine Lebensmittel aufbewahren, nicht essen, trinken, rauchen! Literatur: [1] Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege – BGW (Hrsg.). Zytostatika im Gesundheitsdienst. Informationen zur sicheren Handhabung von Zytostatika. Merkblatt M620. Stand 07/2009. Online veröffentlicht unter: https://www.bgw-online.de/SharedDocs/Downloads/DE/Medientypen/BGW%20Broschueren/BGW09-19-042_Zytostatika_im_Gesundheitsdienst_Download.pdf?__blob=publicationFile

Allgemeine Verhaltensregeln Beschäftigungsverbot für den Umgang mit Zytostatika: Schwangere Stillende Mütter Jugendliche Einige Zytostatika können direkt in die Muttermilch übergehen

Warenannahme

Anlieferung Gesonderte Bestellung von Zytostatika  Zytostatika sollten von den Firmen getrennt von anderen Arzneimitteln ausgeliefert werden. Pakete müssen besonders gekennzeichnet sein, z.B. mit dem Handsymbol und „Vorsicht! Zytostatika“.[2] Der Lieferschein sollte sich nicht direkt bei der Ware, sondern z.B. in einem Umschlag befinden. Ist dies nicht der Fall, bitte den zuständigen Apotheker informieren! Literatur: [2] Bundesverband Deutscher Krankenhauspotheker e. V, (ADKA). Zytostatika-Transportverpackungen – Empfehlungen zur eindeutigen Kennzeichnung. 38. Wissenschaftlicher Kongress, Berlin, Mai 2011, Online veröffentlicht unter: http://www.adka.de/solva_docs/Poster762011.pdf Symbol: Gelbe Hand: http://www.esop.li/activities.php Interner Vermerk: Vermerken Sie hier ggf. Ihr hauseigenes Procedere.

Auspacken aus dem Versandkarton Allgemeiner Grundsatz: Immer höchste Vorsicht walten lassen! Ampullen, Vials und Flaschen können von außen mit Zytostatika verunreinigt sein. An der Umverpackung können sich ebenfalls geringe Mengen an Zytostatika befinden. Beim direkten Anfassen der Packungen immer Handschuhe tragen! Mit den Schutzhandschuhen nicht die Haut berühren! (z.B. nicht ins Gesicht fassen)

Auspacken aus dem Versandkarton Zytostatika aus dem Transportkarton entnehmen und direkt in die dafür vorgesehenen Behältnisse packen. Kein Abstellen auf anderen Oberflächen! (Verschleppungsgefahr von Zytostatika!) Lieferscheine werden nicht zu den Zytostatika gelegt, sondern gesondert transportiert! Zytostatika in den Behältnissen nicht hoch schichten! Bei Transport und Lagerung der Behältnisse immer darauf achten, dass keine Umsturzgefahr besteht!

Auspacken aus der Arzneimittelverpackung Beim Auspacken der Zytostatikaflaschen aus der Umverpackung immer Schutzausrüstung tragen! Zytostatika nur an den dafür vorgesehenen Orten auspacken (Absaugung, Abzug, Sicherheitswerkbank)! Visuell auf Beschädigung und Außenkontamination (z. B. ausgetretene Flüssigkeit/Stäube) überprüfen. Zytostatikaflaschen desinfizieren und in die dafür vorgesehenen Behältnisse geben. Die Behälter sind regelmäßig zu reinigen. Nach dem Auspacken Hände waschen! Beschädigungen immer unverzüglich dem pharmazeutischen Personal (Zytostatika- abteilung) melden!

Auspacken Hier bei Bedarf klinikeigene Prozesse einfügen

Transport fertiger Zubereitungen [1,3] Literatur: [1] Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege – BGW (Hrsg.). Zytostatika im Gesundheitsdienst. Informationen zur sicheren Handhabung von Zytostatika. Merkblatt M620. Stand 07/2009. Online veröffentlicht unter: https://www.bgw-online.de/SharedDocs/Downloads/DE/Medientypen/BGW%20Broschueren/BGW09-19-042_Zytostatika_im_Gesundheitsdienst_Download.pdf?__blob=publicationFile [3] TRGS 525 „Umgang mit Gefahrstoffen in Einrichtungen der humanmedizinischen Versorgung”, 2015

Transport fertiger Zubereitungen Zytostatika werden in Infusionsbeutel oder Spritzen hergestellt und flüssigkeitsdicht in Kunststoffbeutel verpackt.

Transport fertiger Zubereitungen Der Transport von applikationsfertigen Zytostatika- Zubereitungen muss in bruchsicheren, flüssigkeitsdichten und verschließbaren Behältnissen erfolgen. Es ist auf eine eindeutige Kennzeichnung zu achten, z. B. mit dem Hinweis „Vorsicht Zytostatika!“. Bei Straßentransporten muss auf eine korrekte Ladungssicherung geachtet werden. Die Transportbehältnisse müssen regelmäßig gereinigt werden. Dabei Handschuhe tragen!

Transport fertiger Zubereitungen Übernahme der Zubereitungen in der Apotheke Transportbedingungen, wie Temperatur (z.B. Kühlkette) und ggf. Lichtschutz beachten. Bei der Auslieferung ggf. vorgegebene Reihenfolge beachten. Die Transportbehältnisse aufrecht stehend und möglichst erschütterungsfrei transportieren. Nicht stürzen, werfen oder schwenken! Transportierte Apothekengüter vor dem unberechtigten Zugriff Dritter schützen. Wenn Aushang vorhanden, bitte beachten.

Transport fertiger Zubereitungen Übergabe auf Station Persönlich an einen Mitarbeiter der betreffenden Station oder Abgabe an einer klar definierten Stelle. Keine undichten Zytostatikalösungen oder sonstige gefährdende Retouren von Station mitnehmen. Bei Zytostatikaretouren von Station sind die klinikeigenen Vorschriften zu beachten! Retouren sollten extra gekennzeichnet sein.

Verhalten bei Unfällen [4] Literatur: [4] ESOP, QuapoS 4 - Quality Standard for the Oncology Pharmacy Service with Commentary, 4. Auflage 2009, S. 249 ff. Online veröffentlicht unter: http://www.esop.li/downloads/library/quapos4_english.pdf

Verhalten bei Unfällen Sollte es zu Glasbruch kommen, oder der Verdacht bestehen, dass eine Sendung Bruch enthält: Beschädigte Sendung verschlossen lassen, nicht auspacken! Zur Absicherung der Unfallstelle zweite Person herbei rufen! Sofort Zytostatikaabteilung informieren! Nicht das Reinigungspersonal herbeirufen!  Kein eigenmächtiges Reinigen oder Entsorgen durch nicht unterwiesenes Personal! Das Auslaufen von Flüssigkeiten ist im Normfall durch das Einschweißen der Zytostatikazubereitungen nicht möglich.

Verhalten bei Unfällen Reinigung und Entsorgung Zytostatika-kontaminierte Materialien dürfen nicht über den normalen Abfall entsorgt werden (Sondermüll!). Zytostatika-Abteilung informieren! Entsorgung und Reinigung erfolgt nur durch unterwiesenes Personal! Bei allen Reinigungsarbeiten ist eine spezielle Schutzausrüstung zu tragen! Bei allen Reinigungsarbeiten ist eine spezielle Schutzausrüstung zu tragen: Überschuhe, flüssigkeitsundurchlässiger Schutzoverall mit langen Ärmeln und enganliegenden Bündchen, Schutzbrille, Schutzhandschuhe, Atemschutzmaske (min. Schutzstufe FPP3)

Verhalten bei Unfällen Erste Hilfe [5] Immer zuerst der mit Zytostatika verunreinigten Person helfen (auf Schutz der Helfer achten)! Mit Zytostatika verunreinigte Kleidung sofort ausziehen! Bei Hautkontakt mit Zytostatika: betroffene Stelle sofort mindestens 10 Minuten unter fließendem kalten Wasser abspülen. Gegebenenfalls Arzt konsultieren, z.B. bei merklichen oder sichtbaren Hautveränderungen. Bei Hautkontakt mit Zytostatika: Je nach hauseigenem Procedere: Abspülen unter fließendem Wasser. Bei merklichen oder sichtbaren Hautveränderungen: Arzt konsultieren. Literatur: [5] Eitel A et al. Umgang mit Zytostatika. 4. Auflage, Januar 2001, Online veröffentlicht unter: http://www.uniklinik-freiburg.de/iuk/live/informationsmaterial/zytodreal.pdf

Verhalten bei Unfällen Erste Hilfe Bei Augenkontakt mit Zytostatika: unverzüglich mindestens 10 Minuten mit reichlich Wasser, besser isotoner Kochsalzlösung (Natriumchlorid 0,9%), bei geöffnetem Lidspalt spülen; immer den Augenarzt aufsuchen. Bei Schnittverletzungen: Wunde unter laufendem Wasser mehrere Minuten gründlich bluten lassen, Arzt konsultieren. Über alle Gefährdungen, Mängel, Kontaminationen und Unfälle ist der zuständige Leiter der Zytostatika- Abteilung zu unterrichten! Unfall dokumentieren. Augenkontakt mit Zytostatika: Falls am laufenden Wasserhahn gespült wird: Darauf achten, dass kontaminierte Spülflüssigkeit nicht in das andere, nicht kontaminierte Auge läuft! Unfalldokumentation: Verbandbuch der BGW oder des Unfallversicherungsträgers

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und stets sicheres Arbeiten!

Referenzen Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege – BGW (Hrsg.). Zytostatika im Gesundheitsdienst. Informationen zur sicheren Handhabung von Zytostatika. Merkblatt M620. Stand 07/2009 (aktuell befindet sich die Broschüre in Überarbeitung, erwartet wird eine neue Version im Sommer 2017). Online veröffentlicht unter: https://www.bgw-online.de/SharedDocs/Downloads/DE/Medientypen/BGW%20Broschueren/BGW09-19-042_Zytostatika_im_Gesundheitsdienst_Download.pdf?__blob=publicationFile Bundesverband Deutscher Krankenhauspotheker e. V, (ADKA). Zytostatika-Transportverpackungen – Empfehlungen zur eindeutigen Kennzeichnung. 38. Wissenschaftlicher Kongress, Berlin, Mai 2011, Online veröffentlicht unter: http://www.adka.de/solva_docs/Poster762011.pdf TRGS 525 „Umgang mit Gefahrstoffen in Einrichtungen der humanmedizinischen Versorgung”, 2015 ESOP, QuapoS 4 - Quality Standard for the Oncology Pharmacy Service with Commentary, 4. Auflage 2009, S. 249 ff. Online veröffentlicht unter: http://www.esop.li/downloads/library/quapos4_english.pdf Eitel A et al. Umgang mit Zytostatika. 4. Auflage, Januar 2001, Online veröffentlicht unter: http://www.uniklinik-freiburg.de/iuk/live/informationsmaterial/zytodreal.pdf

Lernerfolgskontrolle Logistik und Transport