Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

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Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

Todorovics Dartscheiben-Illusion

Rubiks-Farbwürfel-Illusion

Farbspiralen-Illusion

Anamnese und Untersuchung G. Geerling und Mitarbeiter

Anamnese WARUM SIND SIE HIER? !!! Altananmnese: Haben Sie immer mit beiden Augen gleich gut gesehen; Operationen, Verletzungen? Sozialanamnese (Beruf, Nikotin, ...) Familienanamnese Allergien?! Und am Ende der Konsultation: HABEN SIE NOCH FRAGEN? !!!

Anamnese Allgemein: Diabetes, Kardiovaskuläre Erkrankungen, Schilddrüse Medikamente? (Antikoagulantien!) Allergien? Eigenanamnese: Visus R=L? Brille? Op? Trauma? Familienanamnese: Allgemein? Glaukom? Jetztanamnese: Warum sind Sie hier? Sehminderung? Schmerzen? Rötung? Bisherige Behandlung?

Amblyopie

Leitsymptome Sehverschlechterung – Flusen/Flocken, beim Lesen, in der Ferne, alles Dunkel Rotes Auge - Tränen, Blendung, Lichtscheu Schmerzen - wo?, bewegungsabhängig?, Fremdkörpergefühl, Jucken, Brennen Schwellung - Bindehaut, Lider, Orbita Doppelbilder - monokular oder binokular

Inspektion Orientierung, Gang Haut (Gesicht / Hände) Lidkonfiguration + Bulbusposition Pupillo- und Okulomotorik Biomikroskopie: Spaltlampe Funduskopie

Untersuchung - Ablauf Brillenglas-, Visusbestimmung Okuläre Adnexe: Lider, Tränenwege Okulomotorik, Pupillomotorik Vorderer Augenabschnitt (Spaltlampe) Hinterer Augenabschnitt (Funduskopie)

Brillenglasbestimmung

Untersuchung Brille ausmessen

Objektive Refraktionsbestimmung Autorefraktor

Subjektive Refraktionsbestimmung „Sehtest“

Refraktion an der Brille erkennen Myopie Hyperopie

Sehschärfe, Gesichtsfeld, Refraktion

Dioptrien Sehschärfe Dioptrien: = physikalische Einheit für die Stärke einer optischen Linse Brillenstärke = Refraktion Brillenrezept: RA – 2,75 / –1,25 | 80° LA + 0,5 / – 1,0 | 75° Visus: Maß für Auflösungsvermögen des Auges (= Pixel bei Kamera) Visus 1,0: = Auflösung 1 Bogenminute, = „100% Sehschärfe“

Sehschärfenbestimmung Psychophysisch => Subjektiv! Wie wird getestet? Monokular vs. binokular? Ferne oder Nähe? Unkorrigiert vs bestkorrigiert? Amblyoypie, Aggravation ausgeschlossen?

Sehschärfenbestimmung Definierte Testbedingungen: Testzeichen (Art, Logarhythmisch) Leuchtdichte Testentfernung (5-6 m => Akkommodationsausschluss) Berechnung: Prüfentfernung Sollentfernung (kleinste erkannte Probe) Beispiel 1: 0,33 (D) = 6/18 (Meter = UK) = 20/60 (Fuß = US) Beispiel 2: 1 /50 (Metertafel)

Tip: Lochblende kann bei Mydriasis die Pupille ersetzen

Sehtesttafeln Zahlen/Buchstaben Pflügerhaken Landoltringe (Gutachten)

Sehtest bei Kindern

Preferrential Looking

Sehschärfe – Was ist normal? Erwachsene: 1,0 (Mittelwert) „Kinder“1,25 – 2,0 Lesevermögen: ≥ 0,4 Sehbehindert: ≤ 0,3 (Hochgradig sehb. ≤ 1/20 (=0,05) Erblindet: ≤ 1/50 (=0,02) oder GF <5° Änderung: Erst ab 2 Zeilen auf logarrhythmischer Tafel signifikant!

Führerschein Test bei: Sehteststelle = Augenoptiker, Arbeitsmediziner, ... Augenarzt

Gesichtsfeld Lichtempfindlichkeit jedes Netzhautpunktes Gesichtsfeld vs Blickfeld Psychophysisch => Subjektiv! Wie wird getestet: Kinetische vs. statische Perimetrie, Amsler-Gitter Hintergrund und Testmarke: Def. Größe und Helligkeit Monokular vs. Binokular? Unkorrigiert vs bestkorrigiert?

Konfrontationsperimetrie

Kinetische Perimetrie (Isopteren-Bestimung) Hans Goldmann (Bern, 1945): Bis heute Standard für Gutachten!

Statische Perimetrie Schwellenwertperimetrie

Skotome Ausfall: Skotom (relativ vs absolut) Zentralskotom Neuritis nervi optici Parazentralskotom Glaukom Halbseitenausfall (Hemianopsie) Neurologische Ursache Ausfall der Horizontale respekt. Ischämische Optikopathie Konzentrischer GF-Ausfall Retinitis pigmentosa

Jannik Peterson Bjerrum (1851-1920) Professor für Ophthalmologie in Kopenhagen „Bjerrum Skotom“

Okuläre Adnexe in den heutigen Vorlesungen

Okulomotorik

Motilität

Okulomotorik (Monokular und Binokular)

Neuroophthalmologische Untersuchungsmethoden => Vorlesungen – Pupille / Neuroophthalmologie

Pupillomotorik swinging flashlight-Test

Biomikroskopie

Spaltlampenmikroskopie => quasi-histologische Betrachtung

Aufbau der Spaltlampe

Konjunktiva

Spaltlampenmikroskopie Injektion – Narben - Follikel Vitalfärbungen: Fluoreszein - Zelldefekte Bengal Rosa - Muzindefekte

Fluoreszein-Färbung Epithelzelldefekt

Hyposphagma bei Keuchhusten

Kornea

Spaltlampen-Biomikroskopie

Hornhauttopographie

Endothelzellzählung Endothelzelldichte > 3000 / mm2 Funktionsverlust < 800 / mm2

Hornhautpachymetrie

Tomographie / Pachymetrie Tomographie = Schnittbild Pachymetrie = Dickenmessung (550 µm)

Konfokale in-vivo-Mikroskopie Optische Kohärenztomographie Konfokale Mikroskopie

Sensibilität

Neurotrophe Keratopathie Diabetes Herpes-Keratitis (Hirntumor, MS, Lepra, Dystrophie, Trauma)

Hornhaut-Diagnostik Spaltlampenmikroskopie, Vitalfärbungen Sensibilität Topographie Tomographie, Pachymetrie Endothelmikroskopie

Vorderkammer

Iris

Linse

Kunstlinsen

Glaukomdiagnostik

Untersuchung Augendruck/Tensio

andere Meßverfahren

Palpat. Druckmessung

Gonioskopie

Gonioskopie

Jannik Peterson Bjerrum (1851-1920) Professor für Ophthalmologie in Kopenhagen „Bjerrum Skotom“

Medikamentöse Mydriasis erst nach Spaltlampenuntersuchung! Achtung: Danach keine Gesichtsfelduntersuchung, Gonioskopie und Pupillomotorik mehr möglich Autofahren verboten!!!

Hinterer Augenabschnitt

Funduskopie an der Spaltlampe 78 dpt Linse Beurteilung von Papille und Makula Kleiner Ausschnitt, hohe Vergrößerung

indirektes Ophthalmoskop Abbildung seitenverkehrt Beurteilung des gesamten Fundus

direktes Ophthalmoskop Abbildung nicht seitenverkehrt Ausschnitt aber kleiner

Häufigste Indikation für die direkte Ophthalmoskopie: Stauungspapille

andere Papillenbefunde:

Angiographie

Optische Kohärenztomographie (OCT)

OCT Befunde

OCT

Medikamentöse Mydriasis erst nach Spaltlampenuntersuchung! Achtung: Danach keine Gesichtsfelduntersuchung, Gonioskopie und Pupillomotorik mehr möglich Autofahren verboten!!!

Bindehautabstrich Was ist zu beachten? Je 1 steriler Watteträger / Auge Unterlid ektropionieren, Lidkante nicht berühren Ausstrich: Errger, Lymphozyten, Granulozyten, Eosinophile Kultur: Inkl. Antibiogramm, ggf. spezifischer Agar ggf. PCR Eubakteriell Viren (Adeno, HSV, VZV, ...) Chlamydien Akanthamoeben

Impressionszytologie Normal Metaplasie

Topische Medikamente und Verband Applikation: 1 Tropfen oder 1 cm Salbe Auge nicht berühren (Kontamination / Verletzung) Bewusstlosigkeit => Keine Mydriatika Ggf. bei geschlossenem Auge, nasale Kompression Verband: Steriler Tupfer und Pflasterstreifen auf Stirn und Wange

Augentropfen-Applikation Was ist falsch oder richtig?

Ende: Untersuchung 

G. Geerling und Mitarbeiter Refraktive Chirurgie G. Geerling und Mitarbeiter

Refraktive Korrekturmethoden Extern: Hornhaut: Intern: Brille Kontaktlinse PRK / LASIK LTK / Intacs Intraokulare Kontaktlinse Linsenextraktion Nov-18

Refraktive Chirurgie = brechungsverändernde Chirurgie durch Veränderungen an Hornhaut und / oder Linse mit Hilfe von Laser oder durch Linsenimplantation kann brechungsbedingte Fehlsichtigkeiten korrigieren, nicht jedoch andere Fehler im Auge ! ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Brillenpass: 0,0 sph 0,0 cyl / 180°

Methoden der Refraktiven Chirurgie früher: Schnitte in der Hornhaut: Radiäre Keratotomie (RK) heute: Laser der Hornhaut: mittels Excimer-Laser: LASIK, LASEK, PRK Brenunkt ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Ersetzen der Augenlinse durch eine künstliche Linse: Clear Lens Exchange (CLE) Hinzufügen einer künstlichen Linse ins Auge: Phake Intraokulare Linsen, „intraokulare Kontaktlinsen“ (Phake IOLs) Daniel Kampik, PatInfoAbend LASIK, 24.04.02

Radiäre Keratotomie zur Myopie-Korrektur entwickelt 1940, weiter- entwickelt in 1970ern durch S. Fyodorov weite Verbreitung in UdSSR und USA (1970 – 1995) Bis zu 16 radiäre Inzisionen bis in das hintere Stroma je nach Grad der Myopie Abflachung des HH-Zentrums => Reduktion der Brechkraft Vorhersagbarkeit gering! Heute noch nach Keratoplastik, bei Katarakt-Operation

Radiäre Keratotomie

Laser = „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (Lichtverstärkung durch erzwungene Emission von Strahlung) scharf gebündelter, monochromatischer Lichtstrahl → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum → Transmission: Durchgängigkeit für bestimmte Gewebe Indikationen: Netzhautablösung, Netzhautloch, Diabetische Retinopathie / Makulopathie, Glaukom, Katarakt, Tumoren, Ametropien

Laser → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum = „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (Lichtverstärkung durch erzwungene Emission von Strahlung) scharf gebündelter Lichtstrahl nur eine Wellenlänge (monochromatisch) → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum → Transmission: Durchgängigkeit für bestimmte Gewebe

Excimer Laser Photoablation (Verdampfung) Photorefraktive Keratektomie (PRK) Gewebeabtrag unmittelbar subepithelialen Stromas Genauigkeit von 0,2 µm pro Laserpuls => individ. Modellierung der Hornhaut/Brechkraft (-8 bis +4 D) Komplikation: Hornhautnarben

Hornhautnarbe nach PRK von 10 D

LASIK Laser assistierete intrastromale Keratektomie ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Intrastromale Photoablation

LASIK ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

LASIK Indikation: Korrekturmöglichkeit abhängig von individ. HH-Dicke Myopie bis -8 (-10) Dioptrien Hyperopie / Astigmatismus bis + 4 Dioptrien (auch kombiniert) Kontraindikationen der refraktiven (Hornhaut-)Chirurgie: < 20 J., schwankende Brillenwerte Augenerkrankungen (z. B. Glaukom) Erkrankung mit Risiko der Wundheilungsstörung (D.m., Rh.A.) Fehlende realistische Erwartung => KEINE Kassenleistung

Mögliche Nebenerscheinungen bei PRK + LASIK Unmittelbar postoperativ: Vereinzelt Bindehautblutungen Schmerzen, Tränen, Blendung (PRK >> LASIK) Nebel und Verschwommensehen (1.-3. Tag) Spät postoperativ: Trockenes Auge Blendung Lichthöfe und Sternenkranz um Lichtquellen ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Daniel Kampik, PatInfoAbend LASIK, 24.04.02

Mögliche Komplikationen der LASIK Intraoperative Komplikationen Epitheldefekt (harmlos) 6 % Flapperforation < 0,5 % Flapverlust < 0,1 % Postoperative Komplikationen Flapverschiebung < 0,5 % Oberflächliche Entzündung 2 % Epitheleinwachsung < 0,5 % Schwere Komplikationen < 1:10.000 ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

Korrektur extremer Fehlsichtigkeiten? ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Myopie -19,0 Dpt Myopie -23,0 Dpt

Korrekturmöglichkeiten extremer Refraktionsfehler RLE – Refractive Lens Exchange Ersetzen der eigenen natürlichen Linse durch eine künstliche Linse = Operation des Grauen Stars im Alter (lange bekannte Operation) pIOL – Phake Intraokulare Linsen Implantation einer zusätzlichen, künstlichen Linse in das Auge ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

ICL Intraokulare ContactLinse Einsetzen einer CL vor die natürliche Linse Indikation: -8 bis -16 dpt +3 bis +8 dpt Vorteil: Selten HH-Komplikationen Komplikationen: Katarakt, Glaukom, Infektion, Entzündung Nov-18 GG

Phake IntraOkulareLinsen (phake IOL) künstliche Linsen zusätzlich zur natürlichen Augenlinse ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Kammerwinkelgestützte VK-PIOL Irisgestützte VK-PIOL Sulcusfixierte HK-PIOL

Phake IOLs – Linsentypen ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

Phake Intraokularlinsen: Verisyse Brille präop: -12,0 / -3,25 / 16°; Postop s.c.-Visus = 0,8

Clear Lens Exchange – Operation des Grauen Stars (Katarakt) ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Nachteil bei jungen Menschen: Akkomodationsverlust

CLE Clear Lens Extraction Entfernen/Austausch der gesunden Linse Indikation: ≥ -12 dpt, ≥ +5 dpt Vorteil: Selten HH-Komplikationen Komplikationen: Infektion, Entzündung, Glaukom, Amotio, Verlust der Akkommodation Nov-18 GG

Stufenschema - Refraktive Methoden <-12, >+5 Linsen- extraktion -8 bis -16, +3 bis +8 Intraokulare Kontaktlinse PRK / LASIK -8/-10 bis +4 ICR -3 bis +1,5 Extraokulare Kontaktlinse Brille

Fazit Fehlsichtigkeiten stellen ein Behinderung dar Die Operation ist weitgehend irreversibel und komplikationsarm, aber nicht komplikationslos Refraktive Eingriffe verringern die Abhängigkeit von Sehhilfen Verbesserung der bestkorrigierten Sehschärfe nur bei extremen Korrekturen Myopie: Gut korrigierbar Hyperopie, Astigmatismus, (Presbyopie): Schwieriger Behandlungskosten trägt der Patient Einzelfallentscheidung Nov-18 GG

Ende: Refraktive Chirurgie 

Hermanns Gitter-Illusion