Poruchy osobnosti diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  J. Hašto Trenčín

História – od psychopatií k poruchám osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti Koch (1891) „Psychopatická menejcennosť“ Kahn (1928) prehľad Binder (1960) prehľad v Ps.d.G. Petrilowitsch (1967, 1972) „Anlage“ Schneider (1950) Psychopathische Persönlichkeiten. 9. Aufl. Kretschmer *1921, 1997' Körperbau und Charakter

História – od psychopatií k poruchám osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti K. Schneider – exponent klasického učenia o psychopatiách („abnormné osobnosti“) „Psychopati sú abnormné osobnosti, ktoré trpia kvôli svojej abnormite, a/alebo kvôli ich abnormite trpí spoločnosť.“

História – od psychopatií k poruchám osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti K. Schneider: TÉZY: Psychopati nie sú chorí, ide o „vrodené varianty“ ľudskej povahy Na rozdiel od Kretschmera postuluje ostrú odlišnosť od endogénnych psychóz Ohraničenie oproti neurotikom: vrodená (Anlage) „Anlage“ - nielen hereditárne faktory, ale aj intrauterínne alebo somatické postnatálne vplyvy (cerebrálne lézie v ranom detstve) (═> že odpadlo diferencovanie „pseudopsychopatií“ od psychopatií)

História – od psychopatií k poruchám osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti Petrilowitsch – rozšíril pojem „Anlage“ aj na duševné vpečaťujúce vplyvy v ranom detstve (═> spochybnenie odlišovania od „charakterovej neurózy“) Binder - nižšie endothýmne vrstvy, teda základná nálada, afektivita, vitalita – dynamogénia, t.j. temperament sú viac hereditárne determinované, než „charakterová nadstavba“ - Psychopati sú predovšetkým „thymopati“ - Psychopatické charakterové vývoje sú hlavne sekundárnymi reaktívnymi spracovaniami temperamentových anomálií

Stredoeurópsky pojem „psychopatia“ sa prakticky rozplynul ! Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti Stredoeurópsky pojem „psychopatia“ sa prakticky rozplynul ! Príklady pre diferencované uvažovanie a odraz v terminológii: anankastická psychopatia – heredita anankastická / obsedantná štruktúra osobnosti – dôraz na psychogenézu anankastická pseudopsychopathia (napr. po encephalitis epidemica)

Perinatálna encefalopatia Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   História – od psychopatií k poruchám osobnosti Príklady pre diferencované biopsychosociálne uvažovanie: Perinatálna encefalopatia s hyperaktivitou a poruchou pozornosti Anankastická porucha osobnosti Reštriktívna výchova alebo odmietanie Disociálna porucha osobnosti

Persönlichkeitsstörungen Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   Koncepcie porúch osobnosti Psychopatia Psychopatické osobnosti Abnormné osobnosti Asymptomatické neurózy Charakterové neurózy Neurotické štruktúry štruktúry osobnostné Persönlichkeitsstrukturen Charakter structure Personality structure Abnormné vývoje osobnosti Poruchy osobnosti Persönlichkeitsstörungen Personality disorder Organické zmeny osobnosti – F 07.0 (napr. TU, endokrinopatie) Epileptické zmeny osobnosti Iné organické poruchy osobnosti F 07.8 (napr. začínajúci M.A., M.P.) Zmeny osobnosti po psychózach F 62.1 Reziduálne stavy dysthýmia F 34.1 iné afekt. pretrv. poruchy F 34.8 cyklothýmia F 34 rezid. schizofrénia F 20.5 podľa: R. Tölle 1986 doplnil J. Hašto 2005

Fenotypické znaky alebo ochorenia, napr.: Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).   Fenotypické znaky alebo ochorenia, napr.: ~ 100 % ~ 0 % Farby kože Fenylketonúria Veľkosť tela Esenciálna homosexualita MD psychóza Hmotnosť Schizofrénie Normálna osobnosť vrodené Anorexia nervosa Porucha osobnosti Kriminalita Psychoneurózy Funkčné psychosomatické poruchy Suicídium Materinská reč peristatické ~ 0 % ~ 100 % Additívny model vzťahu heredita / prostredie: doplňujúci sa rad. H. Schepank, 1996

Klasifikácia porúch osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Klasifikácia porúch osobnosti Podľa R. Tölle 1986 aktualizoval J. Hašto 2005

Delenie špecifických porúch osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Delenie špecifických porúch osobnosti (ICD-10 neuvádzané ale v literatúre bežné) Excentrické Paranoidné F 60.0 Schizoidné F 60.1 (Schizotypové F 20.8) Dramatické Disociálne F 60.2 Emočne instabilné, impulzívny typ F 60.30 Emočne instabilné, borderline typ F 60.31 Histriónske F 60.4 Narcistické F 60.8 Úzkostné Obsedantné F 60.5 Vyhýbavé F 60.6 Závislé F 60.7 (Výskumné dg. kritériá pre depresívnu p.o. a pasívne agresívnu p.o. V DSM-IV-TR, Appendix B) Robinson 2002 Schöpf 2003

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Všeobecné znaky porúch osobnosti podľa ICD-10 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Všeobecné znaky porúch osobnosti podľa ICD-10 Maladaptované a nepružné modality správania a postoje v rozsiahlych oblastiach života, rezultujúce z odchýliek od normy v kognitívnej oblasti, t.j. vnímania a interpretácii sveta a seba v afektivite (šírka, intenzita, labilita, reaktivita) v kontrole impulzov (ev. v uspokojovaní potrieb v medziľudských vzťahoch) Trvá od adolescencie alebo včasnej dospelosti WHO, ICD-10, 1994

Epidemiológia porúch osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Epidemiológia porúch osobnosti Prevalencia P.O.: 6 - 9% v celkovej populácii Paranoidná 0,5 - 2,5% Schizoidná možno až 7,5% Schizotypová 3% Antisociálna 3%M, 1% Ž Borderline 2% Histriónska 2 - 3% Narcistická < 1% Obsedantná ?, častejšie u mužov Vyhýbavá 0 – 1% Závislá patrí k najčastejším, viac u žien ( 2,5 - 27,5% ) Pasívne-agresívna ? Depresívna Kaplan, Sadock 2000 Cloninger, Svrakič 2000

Psychodynamické delenie štruktúr osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Psychodynamické delenie štruktúr osobnosti Podľa dominujúcej úzkosti Schizoidná ¹ Strach z blízkosti Depresívna ¹ Strach zo straty Obsedantná ¹ Strach zo spontánnosti Hysterická ¹ Strach z definitívnosti Narcistická ² Strach z nedôležitosti Borderline ³ Strach, že zlo zvíťazí nad dobrom ¹ Schultz-Hencke Riemann Schwidder ² Kohut, Wolf König ³ Kernberg, Rohde-Dachser 1986

Klinické delenie porúch osobnosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Klinické delenie porúch osobnosti (podľa vzťahu k niektorým psychickým poruchám) vzťah k MD poruchám – thymopatie vzťah k schizofrénii a paranoidným psychózam – schizoidní, schizotypoví, paranoidní vzťah k epilepsii – explozívni, agresívni vzťah k neurózam – astenickí, obsedantní, hysterickí, sebaneistí (vyhýbaví, úzkostní), závislí

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  SCID-II: Priradenie položiek dotazníka a interview k poruchám osobnosti a prah pre dg. Porucha osobnosti Počet položiek Čísla položiek Najmenej sebaneistá 7 1 – 7 4 závislá 8 8 – 15 5 obsedantná 9 16 – 24 negativistická 25 – 32 depresívna 33 – 40 paranoidná 41 – 48 schizotypová 11 49 – 59 schizoidná 6 60 – 65 histriónska 66 – 72 narcistická 16 73 – 88 borderline 14 89 – 102 antisociálna 15 103 – 117 3 Na úrovni kritérií sú možné nasledovné kódovania: 1 = kritérium nie je splnené 2 = kritérium čiastočne (alebo podprahovo) splnené 3 = kritérium splnené ? = informácia nie je dostačujúca.

Znaky paranoidnej osobnosti - ICD-10 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky paranoidnej osobnosti - ICD-10 Prehnaná nedôverčivosť voči druhým Precitlivelosť Nezmieriteľnosť Hašterivosť WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Paranoidná – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 4 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Paranoidná – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 4 Musíte sa mať vždy na pozore, aby ste zabránili, že Vás druhí budú využívať alebo zraňovať ? Pochybujete často o tom, či môžete dôverovať svojim priateľom alebo kolegom z práce ? Veríte, že je lepšie, aby druhí nevedeli príliš veľa o Vás ? Objavujete často skrytý význam za tým, čo druhí hovoria alebo robia ? Trvá Vám dlho kým prepáčite, odpustíte niekomu, kto Vás urazil ? Existuje mnoho ľudí, ktorým nemôžete odpustiť, aj keď to, čo povedali alebo urobili sa stalo už dávno? Rýchlo sa rozzúrite alebo reagujete agresívne, keď Vás niekto kritizuje alebo uráža? Mali ste už častejšie podozrenie, že Vaša manželka alebo partnerka Vám je neverná? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Znaky schizoidnej osobnosti podľa ICD-10 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky schizoidnej osobnosti podľa ICD-10 Samotárske správanie pri malej potrebe bližšieho kontaktu s druhými ľuďmi Emočný chlad, dištancovanosť alebo plochá afektivita Malé zohľadňovanie spoločenských noriem WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Schizoidná – SCID II 6 položiek, diagnostický prah 4 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Schizoidná – SCID II 6 položiek, diagnostický prah 4 Dokázali by ste si vystačiť bez blízkych vzťahov, aké bývajú napr. v rodine alebo s priateľmi? Robili by ste väčšinu vecí radšej sám/sama než spolu s druhými? Dokázali by ste byť spokojný/-á bez sexuálnych vzťahov? Existuje len veľmi málo vecí v živote, ktoré Vám poskytujú skutočnú radosť? Je Vám ľahostajné čo si druhí o Vás myslia? Máte pocit, že neexistuje nič, čo by Vás mohlo urobiť veľmi šťastným/-ou alebo veľmi smutným/-ou? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Schizotypová porucha podľa ICD -10 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Schizotypová porucha podľa ICD -10 Nie je v kapitole porúch osobnosti, ale v kapitole Schizofrénie, schizotypové a bludové poruchy. Kód F 21 Znaky: najmenej 2 znaky trvale alebo epizodicky 4 znaky Neprimeraná emocionalita (napr. chlad, povznesenosť) Podivný, výstredný vzhľad Nespoločenskosť Podozrievavosť, vzťahovačnosť Ruminácie s dysmorfofobickými, sexuálnymi alebo agresívnymi obsahmi Občas ilúzie, depersonalizácia, derealizácia Vágnosť, obradnosť, metaforičnosť, komplikovanosť, stereotypnosť Mikropsychózy WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Schizotypová – SCID II 11 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Schizotypová – SCID II 11 položiek, diagnostický prah 5 Keď vidíte na verejnosti ľudí, ktorí sa medzi sebou rozprávajú, často myslíte na to, že hovoria o Vás? Máte často pocit, že veci, ktoré zjavne nemajú nič spoločné, Vám majú sprostredkovať nejakú zvláštnu informáciu, posolstvo? Objavujete často skryté posolstvá za zdanlivo náhodnými udalosťami? Mali ste niekedy dojem, že dokážete, aby sa veci diali jednoducho tak, že si to prajete alebo na to myslíte? Máte osobné skúsenosti s nadprirodzenými vecami? Veríte, že máte „šiesty zmysel“, takže na rozdiel od druhých viete o veciach dopredu a dokážete ich predvídať? Videli ste už častejšie predmety alebo tiene a mysleli ste si, že sú to v skutočnosti ľudia alebo zvieratá, alebo ste zvuky považovali za ľudské hlasy? Máte niekedy pocit, že okolo Vás je nejaká neviditeľná osoba alebo sila, aj keď ste nikoho nemohli vidieť? Vidíte často auru alebo energetické pole druhých ľudí? Existuje mimo Vašej rodiny len veľmi málo ľudí, s ktorými máte skutočne blízky vzťah? Ste často nervózny/-a a úzkostný/-á, keď ste spolu s druhými ľuďmi? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Znaky disociálnej osobnosti podľa ICD-10 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky disociálnej osobnosti podľa ICD-10 Bezohľadné správanie s ignorovaním elementárnej integrity druhých Emočná nezúčastnenosť Malá frustračná tolerancia Neschopnosť udržiavať dôverné vzťahy WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Antisociálna – SCID II 15 položiek, diagnostický prah 3 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Antisociálna – SCID II 15 položiek, diagnostický prah 3 Šikanovali ste alebo ohrozovali druhé deti? Začínali ste bitky? Použili ste v nejakej bitke zbraň, ako napr. palicu, kameň, rozbitú fľašu, nôž alebo revolver? Skúsili ste už niekedy zámerne spôsobiť druhému bolesť alebo žiaľ? Trýznili ste niekedy zámerne zvieratá? Zobrali ste niekedy nejakej druhej osobe násilne niečo, pričom ste tú osobu ohrozovali, prepadli alebo olúpili? Nútili ste niekedy nejakého druhého človeka k sexuálnemu kontaktu? Založili ste už niekedy zámerne požiar? Poškodili ste zámerne veci, ktoré Vám nepatrili? Vlámali ste sa niekam (napr. do bytu, domu, auta)? Často ste klamali alebo podvádzali druhých? Kradli ste už niečo, napr. v nejakom obchodnom dome? Ušli ste niekedy z domu a zostali ste preč na noc?  Pred Vaším 13. rokom ... Prišli ste večer často podstatne neskôr domov než ste smeli? Chodili ste často poza školu? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Impulzivita a nevypočítateľnosť, napr. s výbuchmi hnevu Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky emočne instabilnej osobnosti, impulzívny typ, podľa ICD-10 Impulzivita a nevypočítateľnosť, napr. s výbuchmi hnevu Malá frustračná tolerancia WHO, ICD-10, 1994 (SCID II ju nevymedzuje)

Sebapoškodzujúce modality správania Emócie prázdna Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky emočne instabilnej osobnosti, borderline typ, podľa ICD-10 Extrémna rozpornosť a menlivosť ohľadom vlastných alebo cudzích vlastností Tendencia nadväzovať intenzívne vzťahy, ktoré sa vyvíjajú krízovo (pozri vlastnosť vyššie) Sebapoškodzujúce modality správania Emócie prázdna Plus kritériá impulzívneho typu WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Borderline – SCID II 14 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Borderline – SCID II 14 položiek, diagnostický prah 5 Dostanete sa z rovnováhy, keď si predstavíte, že niekto, kto pre Vás veľa znamená, Vás opúšťa? Vyznačujú sa Vaše vzťahy s osobami, na ktorých Vám veľmi záleží, veľkými výkyvmi? Máte už skúsenosť, že sa náhle zmenili Vaše ciele a Váš pocit kto ste? Prežívate často prudké zmeny v tom ako sám/-ú seba vidíte? Meníte často náhle svoje ciele, svoje pracovné plány, náboženské názory a podobne? Konáte často impulzívne? Skúsili ste už poraniť sa alebo zabiť sa alebo ste tým hrozili? Už ste sa niekedy zámerne porezali, popálili alebo doškriabali? Ste náladový/-á? Cítite sa často vnútorne prázdny/-a? Máte často výbuchy hnevu alebo sa tak nahneváte, že strácate kontrolu? Udierate druhých alebo hádžete predmety, keď zúrite? Dokážu Vás veľmi rozzúriť aj maličkosti? Bývate voči druhým nahnevaný/-á alebo sa cítite niekedy akoby neskutočný/-á, keď ste pod veľkým tlakom? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Povrchné, labilné afekty, ľahká ovplyvniteľnosť Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky histriónskej osobnosti podľa ICD-10 Teatrálne, prehnané modality správania so zámerom dostať sa do centra pozornosti Povrchné, labilné afekty, ľahká ovplyvniteľnosť WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Histriónska – SCID II 7 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Histriónska – SCID II 7 položiek, diagnostický prah 5 Ste rád/-a v stredobode pozornosti? Flirtujete často? Obliekate sa rád/-a sexy, aj keď idete napr. len do práce alebo do obchodu? Pokúšate sa pomocou svojho vonkajšieho zjavu, napr. pomocou odevu, upútať na seba pozornosť druhých? Vidíte sa radi ako žiariaca osobnosť? Ste často neistý/-á vo svojich názoroch a preberáte preto názory druhých? Získate takmer k všetkým ľuďom, s ktorými sa stretnete, rýchlo blízky kontakt? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Velikášska predstava o vlastnej dôležitosti Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky narcistickej osobnosti podľa ICD-10 Velikášska predstava o vlastnej dôležitosti Očakávanie, že druhí ho budú obdivovať Predstava o vlastnej privilegovanosti, arogancia Využívanie interpersonálnych vzťahov Chýbajúca empatia Závisť alebo presvedčenie, že mu závidia WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Narcistická – SCID II 1/2 16 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Narcistická – SCID II 1/2 16 položiek, diagnostický prah 5 Máte pocit, že väčšina ľudí nevie správne oceniť Vaše zvláštne schopnosti? Povedal Vám už niekto, že máte o sebe príliš vysoké mienenie? Myslíte často na moc, slávu alebo uznanie, ktorú jedného dňa budete mať? Myslíte často na ideálnu lásku, ktorú jedného dňa nájdete? Keď máte nejakú ťažkosť, trváte takmer vždy na tom, že budete hovoriť s najvyšším predstaveným? Veríte, že sa vyplatí tráviť čas len s ľuďmi, ktorí sú nejako mimoriadni alebo zvlášť dôležití? Je pre Vás veľmi dôležité, aby Vás druhí rešpektovali alebo nejakým spôsobom obdivovali? Veríte, že sa určitým pravidlám alebo spoločenským konvenciám nemusíte podriaďovať, pokiaľ Vás tieto nejako obmedzujú? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Narcistická – SCID II 2/2 16 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Narcistická – SCID II 2/2 16 položiek, diagnostický prah 5 Veríte, že existujú dôvody, prečo by druhí ľudia mali s Vami zaobchádzať zvlášť ústretovo? Museli ste už niekedy druhých naozaj použiť, aby ste niečo dosiahli? Sú pre Vás Vaše vlastné potreby často dôležitejšie než potreby druhých? Často máte názor, že druhí by mali bezpodmienečne plniť Vaše priania? Považujete často za nedôležité zaoberať sa záležitosťami alebo citmi druhých ľudí? Sotva to môžete zniesť, keď sú druhí úspešní? Máte dojem, že druhí Vám často závidia? Veríte, že len veľmi málo ľudí si zaslúži Váš čas a Vašu pozornosť? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Nerozhodnosť, rigidita, tvrdohlavosť Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky obsedantnej osobnosti podľa ICD-10 Perfekcionizmus a ulpievanie na detailoch, takže dôležité zostáva nevybavené Nerozhodnosť, rigidita, tvrdohlavosť Prehnané zotrvávanie pri zvyklostiach  WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Obsedantná – SCID II 9 položiek, diagnostický prah 4 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  First et al. 1994 Fydrich et al. 1997 Obsedantná – SCID II 9 položiek, diagnostický prah 4 Ste niekto, kto kladie veľký dôraz na detail, poriadok a organizáciu alebo robíte si radi zoznamy a časové plány? Máte ťažkosti s ukončovaním prác, pretože mnoho času venujete tomu, aby všetko bolo urobené presne a správne? Veríte Vy sám alebo Vám druhí už povedali, že ste svojou prácou (školou) často tak zamestnaný/-á, že Vám už nezostáva čas pre priateľov alebo záľuby? Máte veľmi vysoké morálne nároky? Pripadá Vám ťažké odhodiť veci, pretože si myslíte, že by ste ich možno niekedy opäť mohli použiť? Pripadá Vám ťažké nechať si pomôcť od druhých, keď títo Vašu záležitosť nevybavia presne podľa Vašich predstáv? Pripadá Vám ťažké minúť peniaze pre seba alebo druhé osoby, aj keď ich máte dostatok? Ste si často natoľko istý/-á, že máte pravdu, že Vám je úplne jedno, čo hovoria druhí ľudia? Povedal Vám už niekto, že ste tvrdohlavý/-á alebo svojhlavý/-á?

Napätie, ustarostenosť Pochybnosti, či ho druhí akceptujú Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky úzkostnej (vyhýbavej) osobnosti – ICD–10 Napätie, ustarostenosť Pochybnosti, či ho druhí akceptujú Presvedčenie o sociálnej nemožnosti, menejcennosti Strach z odmietnutia, kritiky => vyhýbanie  WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Sebaneistá (vyhýbavá, úzkostná) – SCID II Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Sebaneistá (vyhýbavá, úzkostná) – SCID II 7 položiek, diagnostický prah 4 Vyhýbate sa pracovným úlohám alebo požiadavkám, pri ktorých je potrebné zaobchádzať, diskutovať s mnohými ľuďmi? Vyhýbate sa kontaktu s druhými ľuďmi, pokiaľ nie ste si istý/istá, že Vás skutočne majú radi? Pripadá Vám ťažké byť otvorený/-á voči druhým ľuďom, aj keď sú Vám blízki? Keď prichádzate do styku s druhými ľuďmi, obávate sa často, že budete nimi kritizovaný/-á alebo odmietaný/-á? Ste obvykle utiahnutý/-á a mlčanlivý/-á, keď sa zoznamujete s novými ľuďmi? Veríte, že nie ste tak múdry/-a, tak šikovný/-á alebo tak atraktívny/-a ako väčšina druhých ľudí? Máte strach z vyskúšania si nových vecí? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Druhým sa podriaďuje na úkor vlastných potrieb Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky závislej osobnosti podľa ICD-10 Druhým sa podriaďuje na úkor vlastných potrieb Malá schopnosť presadzovať sa voči druhým Prehnané starosti, že bude opustený, odkázaný na seba, bude sa musieť o seba postarať Prehnané hľadanie pomoci aj pri bežných rozhodnutiach WHO, ICD-10, 1994

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Závislá – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 4 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Závislá – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 4 Potrebujete často rady alebo potvrdenie od druhých, aby ste mohli robiť bežné, každodenné rozhodnutia, ako napr. čo si oblečiete alebo objednáte v reštaurácii? Ste pri organizovaní dôležitých oblastí života, napr. finančných záležitostí, výchove detí alebo plánovaní dňa, závislý/-á od druhých osôb? Pripadá Vám ťažké odporovať, protirečiť druhým, aj keď si myslíte, že druhí nemajú pravdu? Pripadá Vám ťažké začať s úlohami alebo pracovať na nich, keď Vám nikto pritom nepomáha? Preberáte často dobrovoľne neradostné úlohy? Cítite sa vo všeobecnosti nepríjemne, keď ste sám/-a? Keď skončí nejaký blízky vzťah, potrebujete potom rýchle nejakého druhého človeka, na ktorého sa môžete spoľahnúť? Často myslíte na to, že ste opustený/-á a nemáte nikoho, kto by sa o Vás staral? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Znaky depresívnej osobnosti – DSM- IV Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Znaky depresívnej osobnosti – DSM- IV (v ICD-10 nie je vymedzená) Nálada skľúčená, neradostná, nešťastná Negatívne sebahodnotenie Sebakritika, sebaobviňovanie, výčitky svedomia Zadumaný, ustaraný Negativistický, kritický, odsudzujúci voči druhým Pesimistický Nielen počas veľkej depresie, nedá sa priradiť ani k dystýmii DSM - IV

Depresívna – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 5 Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Depresívna – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 5 Cítite sa obvykle nešťastný/-á alebo bez radosti zo života? Považujete sa v podstate za menejcenného/-ú a máte o sebe zlú mienku? Spôsobujete si často sami niečo zlé? Ste niekto, kto si robí stále starosti? Odsudzujete často druhých a máte rýchlo niečo proti nim? Myslíte si, že väčšina ľudí je v princípe zlá? Obávate sa takmer vždy toho najhoršieho? Máte často pocity viny, pretože ste niečo urobili alebo niečo neurobili? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Negativistická (pasívne agresívna) – SCID II Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Negativistická (pasívne agresívna) – SCID II 8 položiek, diagnostický prah 4 Ak Vás niekto o niečo prosí, čo vlastne nechcete urobiť, poviete najprv síce „áno“, ale potom pracujete veľmi pomaly alebo nedbalo? Máte často sklon k tomu, aby ste niečo, čo nechcete urobiť, jednoducho „zabudli“? Máte často dojem, že druhí Vás nechápu alebo Vaše výkony nedostatočne ohodnocujú? Máte často zlú náladu a ľahko sa dostanete do hádky? Máte často pocit, že väčšina Vašich predstavených, učiteľov, docentov alebo iných ľudí vo vyšších pozíciách sú vlastne neschopní? Prežívate často ako nespravodlivosť, že druhí ľudia majú viac než Vy? Sťažujete sa často na to, že sa Vám stáva výhradne len niečo zlé? Stáva sa často, že niekoho najprv urazíte a potom robíte všetko, čo ten druhý chce, aby ste odčinili? First et al. 1994 Fydrich et al. 1997

Obrázok © Rapid Psychler Press Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Obrázok  © Rapid Psychler Press

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Typy pripútania typy (väzby) v dojčenskom veku a zodpovedajúce formy v dospelosti /1 Kvalita pripútania - Ainsworthovej test Správanie dieťaťa pri separácii od matky bezpečná protest proti separácii: plač, volanie, nasledovanie, hľadanie matky, prerušenie neistá-vyhýbavá malý alebo žiadny protest pri separácii, obmedzenia v exploračnej hre neistá-ambivalentná extrémny protest pri separácii lipnutie, panický plač neistá-dezorganizovaná správanie je na sekundy stále prerušované rozporným správaním so stereotypnými pohybmi, ustrnutiami v pohyboch, disociačnými stavmi

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Typy pripútania typy (väzby) v dojčenskom veku a zodpovedajúce formy v dospelosti /2 Kvalita pripútania - Ainsworthovej test Správanie dieťaťa pri návrate matky bezpečná radostné pozdravenie matky, vyhľadávanie telesného kontaktu, bezprostredné upokojenie, pokračovanie v hre neistá-vyhýbavá vyhýbanie sa alebo ignorovanie matky, chýba telesný kontakt, chýba kontakt pohľadom, zväčšenie odstupu od matky neistá-ambivalentná chýba upokojenie, extrémne lipnutie, plač, agresívne správanie zároveň, chýba návrat k exploračnej hre neistá-dezorganizovaná Správanie je stále na sekundy prerušované rozporným správaním so stereotypnými pohybmi, ustrnutiami v pohyboch, disociačné stavy

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Typy pripútania typy (väzby) v dojčenskom veku a zodpovedajúce formy v dospelosti /3 V dospelosti (AAI) slobodná voľné a koheretné rozprávanie o zážitkoch s pripútaním, o strate a smútku neistá-dištancovaná nepripisujú veľký význam medziľudským vzťahom a emočným väzbám, idealizujú rodičov bez konkrétností neistá-zapletená dlhé, často si odporujúce popisy vzťahov s rodičmi a inými osobami neistá- nevyriešené straty a traumy nespracované straty a zneužívania, sčasti nesúvislé a prerušované myšlienkové pochody a nejasnosti čo je realita a čo fantázia

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Pripútanie a pripútavacie správanie v dospelosti podľa sociálno-psychologickej tradície: bezpečné (secure) pozitívny obraz o sebe a presvedčenie, že je hodný lásky, sa kombinuje s pozitívnymi očakávaniami, že druhí budú vo všeobecnosti akceptujúci a citliví, neisté (insecure) dištancované, odmietajúce, vyhýbavé (dismissing/ avoidant), pozitívny obraz o sebe a viera, že je hodný lásky, v kombinácii s negatívnymi očakávaniami, že signifikantní druhí budú požadovační, lipnúci a závislí, úzkostné/ ustarostené (anxious/preocupied) negatívny obraz o sebe a verí, že nie je hodný lásky, v kombinácii s pozitívnym hodnotením druhých, v zmysle ich pozitívnych vlastností, sily a nezávislosti, obávajúce sa/ vyhýbavé (fearful /avoidant) negatívny obraz o sebe kombinovaný so skepticizmom, či možno signifikantným druhým dôverovať, že budú milujúci a dostupní.

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  Výskyt typov vzťahovej väzby v klinických populáciách a v skupine „zdravých“ v % Metaanalýzy AAI výskumov pacienti „zdraví“ neistá-vyhýbavá 41,00 87,50 % ! 23,20 40,80 % neistá-ambivalentná 46,50 17,60 slobodná (bezpečná) 12,50 59,20 Zneužívané deti kontroly neistá 80 % 19 % Grawe, 2004

Poruchy osobnosti – diagnostika a súvislosti so vzťahovou väzbou (attachment).  ... Osobnosť sa vyvíja na základe vrodených vývinových reakčných pohotovostí v úzkej súvislosti ako so somatickým vývinom, tak ako aj s prežívaním okolitého sveta, životnou skúsenosťou ... Človek aktívne utvára svoje prostredie. Už malé dieťa ovplyvňuje svojou povahou emočné postoje svojej matky a iných ľudí... Životná skúsenosť a osobnosť sa nevyvíjajú nezávisle ale vo vzájomnej interakcii. ... Z jedinečnosti vrodených vývinových pohotovostí a z jedinečnosti životnej skúsenosti sa formuje jedinečná individualita každého človeka... (E. a M. Bleuler, Učebnica psychiatrie)