Korrekte Befundbeschreibung bei körperlicher Untersuchung

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 Präsentation transkript:

Korrekte Befundbeschreibung bei körperlicher Untersuchung

Befundbeschreibung Lokalisation und Lagebeziehung verschiedener Läsionen zueinander. Bei Bedarf: Abstand von Verletzungen zu einem Fixpunkt (am Körper) Grösse / Länge / Masse Form, Farbe, Berandung Wundränder, Wundwinkel, evtl. Wundtiefe Wegdrückbarkeit von Hautverfärbungen Antragungen von möglichem Fremdmaterial

Befundbeschreibung LOKALISATION / ORIENTIERUNG: Im schulternahen Drittel der rechten Oberarmaussenseite… Im handgelenknahen Drittel der Unterarmbeugeseite… In Körper (Arm-, Bein-) längsachse… Quer zur Körper (Arm-, Bein-) längsachse… Parallel zu einander verlaufende…

Befundbeschreibung ORIENTIERUNG LOKALISATION: Quelle Bild: https://www.smart-q.de/software/schmerzdokumentation-patientenfragebogen-painpool/

Befundbeschreibung GRÖSSE / LÄNGE: … ca. 1 cm durchmessende… … ca. 5 x 1 cm messende… … ca. 3 cm lange…

Befundbeschreibung FORM: Rechteckige… Punktförmige… Landkartenartige… Gruppierte… Vereinzelte / zahlreiche…

Befundbeschreibung FARBE: Blass / livide Blau-grün Blass-rot Dunkelrot-braun …

Befundbeschreibung WUNDRAND: Scharf / unscharf begrenzte… Glattrandige… WUNDWINKEL: Spitz Stumpf Mit Ausläufern

Befundbeschreibung WAS? Hautrötung (wegdruckbar / nicht wegdruckbar) Hautverfärbung Hautdurchtrennung Hautnarbe (flache / erhabene… weisse…) Hautabtragung / Hautabschürfung (Abtragungsrichtung erkennbar?) Verschorfung / Verkrustung