zur fünften Delphi-Studie Perspektive 2020 Gesundheit als Chance! November 2007 Ideenwettbewerb

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 2 Doch rund 90 % der Bevölkerung konsumieren einen Großteil dieser Leistungen im Rahmen der Gesetzlichen Krankenversicherung, einem System kollektiver Sicherung mit annäherndem Nullwachstum Das Gesundheitswesen - Motor für Gesundheit, Wohlstand und Wachstum Das Gesundheitswesen ist eine dynamische Wachstumsbranche, welche jedoch innerhalb des strengen Rahmens der GKV an Grenzen stößt. Die Lebenserwartung in Deutschland ist seit 1980 um mehr als 6 Jahre gestiegen, die Säuglingssterblichkeit wurde auf ein Drittel reduziert Im Gesundheitswesen sind mehr als 4,3 Mio. Menschen beschäftigt - diese Zahl repräsentiert bereits heute mehr als 10 % aller Erwerbstätigen und soll bis 2030 auf mehr als 4,7 Mio. steigen Im Gesundheitswesen werden 2007 mehr als 10 % des BIP erwirtschaftet - mehr als im Maschinenbau oder der Chemieindustrie; dabei werden über das Jahr 2020 hinaus Wachstumsraten von 1,7 % p.a. prognostiziert

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 3 Kann der gegenwärtige Leistungskatalog ohne Einschränkungen erhalten bleiben? 2020 Eine zukünftige Entwicklung des Gesundheitsmarktes ohne substantielle Einschränkungen im Leistungskatalog ist unrealistisch! Rationierung (= eine Einschränkung von Leistungen) ist im System der GKV bereits heute Realität: Über die Definition des Regelleistungskatalogs, welcher nicht alle vorhandenen Therapieformen umfasst, wird rationiert Ausgabensteigerungen aufgrund politisch vorgegebener Beitragssatzstabilität kaum möglich Technischer Fortschritt lässt die Kosten des medizinisch Möglichen weiter steigen Fortschreibung des Status Quo würde bis 2020 einen Beitragssatz von 17% bedeuten Verschärfung der Diskrepanz zwischen medizinisch Möglichem und praktisch Finanzierbarem Grundfrage: Auf Grundlage welcher ethischer und moralischer Überlegungen hat jedes Individuum Anspruch auf eine gesellschaftliche Sicherstellung welcher Gesundheitsleistungen im Rahmen des Kollektivsystems und wie wird dies umgesetzt?

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 4 Zwangsmitgliedschaft in einem Kollektivsystem zur Garantie einer Grundsicherung für jedes Mitglied der Gesellschaft Reformziele sind im Kontext einer ordnungs- politischen Konzeption zu formulieren Der Erfolg aller Reformen wird sich an der Qualität der Grundsicherung und der Funktionalität und Effizienz des Gesundheitsmarktes messen lassen müssen. Liberale Grundordnung, welche die Freiräume der Akteure schützt sowie Wachstum, Dynamik und Innovation fördert Für eine erfolgreiche Reform bis zum Jahr 2020 ist dieses Spannungsfeld umfassend zu gestalten Ziel ist es, die Potentiale des Gesundheitsmarktes sowohl im Rahmen der Grundsicherung, als auch im darüber hinaus gehenden Teil maximal zu nutzen Dies wird vor dem Hintergrund eines nichttrivialen Spannungsfeldes zu lösen sein Regelungen auf Makroebene sind dabei einem prozessorientierten Interventionismus vorzuziehen

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 5 Auch 2020 wird sich das deutsche Gesundheitswesen nur dann der positiven Effekte eines wettbewerblich strukturierten Systems bedienen können, wenn es sich der Grenzen und Vorbedingungen bewusst ist Hierzu gehört, dass Transparenz und Vergleichbarkeit erhöht sowie Komplexität und Wissensasymmetrien reduziert werden Dies bedeutet beispielsweise, dass alle Akteure rigiden Berichtspflichten unterworfen sind Produkte der Grundsicherung standardisiert sind und in bestimmten Bereichen Preissysteme eingesetzt werden, die marktliche Ergebnisse simulieren, jedoch nicht gänzlich frei sind Nur ein starker Staat kann eine entsprechend anspruchsvolle Rahmenordnung setzen Die Rahmenordnung muss einen wertorientierten Wettbewerb fördern, z.B. indem die Rolle von Qualität als Wettbewerbsparameter systematisch gestärkt wird. Ranking 1.Klinik Her 2.KH Sontw 3.Spital im I 4.KH Benchmark 1.AQK Basic 2.TGK Basic 3.Klubschaft Bas

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 6 Exempel 1 – Regelleistungskatalog: Explizit rationierte Grundsicherung Explizite, evaluationsgestützte Rationierung führt zur Definition eines Regelleistungskatalogs für die Grundsicherung. Immer offensichtlicher werdende implizite Rationierung führt zu einer emotionsgeladenen öffentlichen Diskussion Rationierung ist unvermeidlich, sollte aber nach öffentlichem Diskurs, demokratisch legitimiert, explizit und in einem evaluationsgestützten Verfahren geschehen und regelmäßig überprüft werden Definition und kontinuierliche Überprüfung des Regelleistungs- katalogs IQWiG Entkoppelt vom politischen Wahlzyklus Umfangreiche finanzielle und personelle Ressourcen Unabhängig von Leistungserbringern und Industrie Regelleistungskatalog: Positiv definiert Evaluationsgestützt Einbeziehung ökonomischer Kriterien Eliminierung ineffizienter Therapieformen

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 7 Exempel 2 – Grundsicherung: Positive Definition und Flexibilität Eine Staffelung des Leistungsangebots mit verpflichtenden und freiwilligen Teilen steigert Flexibilität und Wettbewerb auch bei der Grundsicherung : Positiv definierte Grundsicherung 2: Abwählbare Elemente 3: Frei vereinbare Elemente Regelleistungskatalog: Grundsicherung für alle Versicherten bei allen Krankenkassen identisch Eng umgrenzter Katalog abwählbarer Leistungen zur Steigerung der Flexibilität; im Gegenzug Rabatt bei der Prämie Krankenkassen dürfen außerhalb des Solidarsystems Zusatzversicherungen mit freier Preis- und Konditionsgestaltung anbieten Effiziente Versicherer können sich Wettbewerbsvorteile sichern

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 8 Grundsicherung mit nach Versicherer variierenden Kopfprämien Ansatzweise Entkopplung von Erwerbsarbeit Soziale Absicherung mittels Subventionierung durch Steuern Temporärer, kollektiver Kapitalstock Reform- bausteine Exempel 3 – Finanzierungssystem: Kopfprämien und Kapitalstock Die Einführung von Kopfprämien entlastet die Lohnnebenkosten leicht, soziale Umverteilung erfolgt über das Steuersystem transparenter und zielgenauer.

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 9 Exempel 4 – Soziale Absicherung: Gutschein-Lösung aus Steuermitteln Die soziale Absicherung erfolgt nicht mehr durch Umverteilung zwischen den Versicherten, sondern wird durch allgemeine Steuern finanziert. 1+2: Grundsicherung mit risikoneutralen Prämien bei sozialer Absicherung für ökonomisch Schwache 2: abwählbare Elemente mit Rabatt bei der Prämie 3: Zusatzleistungen mit risikoäquivalenten Prämien Die Wachstumsdynamik des Gesundheitswesens wird sich insbesondere im Bereich 3 der freiwählbaren, risikoadjustierten Zusatzelemente abspielen Freie Preissetzung bei einheitlicher Kopfprämie für ihr jeweiliges Versichertenkollektiv durch die Versicherungen Keine Risikoadjustierung der Prämie innerhalb der Grundsicherung Absicherung ökonomisch Schwacher durch geldwerte Gutscheine i.H. des Mittelwertes aller Angebote Bei Wahl eines günstigeren Angebots kann die Differenz auf einem Gesundheitskonto angespart und zur Finanzierung weiterer Gesundheits- leistungen genutzt werden

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 10 §§ Exempel 5 – Wettbewerbsordnung: Leistungserbringer und Versicherer Die Spielregeln werden für alle Beteiligten gleich gesetzt, ein besonderes Augenmerk wird auf die Vermeidung bzw. Kontrolle von Marktmacht gerichtet. Leistungserbringer und Krankenkassen werden in privatrechtliche Form überführt Kartellrechtliche Kontrolle zur Vermeidung von regionalen Monopolen und Monopsonen Kontrolle der Preisgestaltung durch Regulierungsbehörde, wenn Monopole unvermeidbar sind (z.B. in ländlichen Regionen) Die wettbewerbsrechtliche Behandlung von horizontal und vertikal integrierten Systemen sowie die Abgrenzung des relevanten Marktes bleiben problematisch

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 11 Exempel 6 – Leistungserbringer: Markt und Regulierung der Vergütung Leistungserbringer werden eine zentrale Rolle bei den Bemühungen zur Etablierung von Effizienz im Gesundheitswesen spielen Die Zusammenarbeit über die sektoralen Grenzen hinweg wird durch indikationsbezogene Komplexpauschalen forciert In geeigneten Regionen wird die doppelte Facharztschiene komplett abgeschafft Kooperation und Effizienz der Leistungserbringer führen im Mittel zu messbaren Einsparungen bei gestiegener Versorgungsqualität. Zur preiswerten Leistungserstellung kooperieren Anbieter vermehrt mit ausländischen Gesundheitsdienstleistern Im stationären Sektor dient das DRG-System zur Festsetzung von Höchstpreisen anhand gewichteter Mittelwerte Letztere erlauben es effizienten Anbietern Investitions- bzw. Innovationsrücklagen zu bilden oder mit Kassen günstigere Konditionen zu vereinbaren, der Wettbewerb wird gestärkt

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 12 Exempel 7 – Innovationssicherung: Beispiel Pharmaindustrie Für die pharmazeutische Industrie werden Anreize geschaffen, auch weiterhin in F&E zu investieren, um medizinische Innovationen zu sichern Verstärkter Dialog zwischen Pharmaherstellern, IQWiG und Versicherungen, um Therapieformen für Grundsicherung und Zusatzpolicen unter Kosten-Nutzen-Aspekten festzulegen Grundsicherung und Zusatzpolicen müssen innovative Arzneimittel und Therapieformen abdecken Im Sinne der Stärkung der Eigenverantwortung der Patienten und deren Wahlmöglichkeit, innovative Therapieprogramme über Zuatzversicherungen zu wählen, wurden der pharmazeutischen Industrie mehr Möglichkeiten eingeräumt Patienten über verschiedene Optionen zu informieren. Grundsicherung und zusätzlich wählbare medizinische Leistungen müssen innovative Therapien einschließen, um weiterhin F&E-Aktivitäten zu gewährleisten.

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 13 Exempel 8 – Arzneimittel: Innovative Preisgestaltung Durch individuelle Vertragsabschlüsse über Arzneimittelkäufe zwischen Versicherungen und pharmazeutischer Industrie entsteht Preiswettbewerb zwischen Pharmaherstellern Dieser wird durch einen neuen Drug-Pricing-Ansatz noch verstärkt: Pay for Performance, respektive Payment by Results Eine Erstattung bzw. Bezahlung des Arzneimittels erfolgt nur bei Eintritt eines vorab bestimmten Therapieerfolges Somit geht das finanzielle Risiko der Therapie von der Versicherung auf den Hersteller über Individuelle Preisregelungen zwischen Versicherungen und Pharmaherstellern eröffnen Spielräume für Preisgestaltung bei den Versicherungsprämien Selektive Verträge und Payment by Results führen zu erhöhtem Preiswettbewerb zwischen Pharmaherstellen, die Transaktionskosten steigen jedoch an. Payment by Results

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 14 Exempel 9 – Selbstverantwortung: Freiheit und Verantwortung Selbstverantwortung ist ein unverzichtbares Steuerungselement in einem sozialen System, kann zur Kosteneinsparung jedoch nur eingeschränkt beitragen. Patient Wahltarife und Zusatz- versicherungen Schaffung von Kostentrans- parenz macht Gesundheits- kosten greifbar Boni für Prävention und gesunde Lebensweise Selbst- beteiligungen mit Rückerstattung zur Erhöhung der Compliance Risikosportarten und riskante Lebensweisen nicht von Grundsicherung abgedeckt

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 15 Fazit: Die Zukunftschancen des Gesundheitsmarktes nutzen Eine umfassende Reform muss alle Teilbereiche einbeziehen. An einer Rationierung führt kein Weg vorbei. Mit einer weitreichenden Reform lassen sich die enormen Chancen des Zukunftsmarkts Gesundheit nutzen. Qualitativ hochwertige Gesundheitsleistungen sind für alle Versicherten gewährleistet, während das Kollektivsystem finanzierbar bleibt. Perspektive Gesundheit als Chance! Verstärkte sektor- übergreifende Zusammen- arbeit Sicherstellung innovativer Therapieforme n Soziale Absicherung ökonomisch Schwacher über Steuersystem Gestärkte Eigenverant- wortung des Patienten Privatisierung und regulierter Wettbewerb Explizite und evaluations- gestützte Rationierung

Ideenwettbewerb DELPHI V - Perspektive 2020 – Gesundheit als Chance! 16 Das Team: GÖ- und BWL-Studenten der Uni Bayreuth mit Prof. Oberender Claudia NowitzkiJohannes Bretscher Florian Huber Prof. Dr. Dr. h.c. Peter Oberender Julia StrobelAndreas Schmid Korrespondenzadresse: Andreas Schmid Cosima Wagner Str Bayreuth Tel.: 0921/ Mobil: 0176/