Internationales Gesundheitsmanagement Teil 1a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

Gliederung International Public Health 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitssysteme und -reformen

Gliederung International Public Health 1.1 Grundlagen 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.3 Konzeptionen 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitssysteme und -reformen

1 International Public Health 1.1 Grundlagen Siehe BUCH! 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.3 Konzeptionen

1.2 Gesundheit und Entwicklung Gliederung: 1 International Public Health 1.1 Grundlagen 1.2 Gesundheit und Entwicklung 1.2.1 Grundlegender Zusammenhang 1.2.2 Statischer Entwicklungsbegriff 1.2.3 Dynamischer Entwicklungsbegriff 1.2.4 Gesundheitswesen in Entwicklungsländern 1.3 Konzeptionen

1.2.1 Grundlegender Zusammenhang These: Gesundheit und Entwicklungsstand sind korreliert Vorgehen: Theoretische Konzeption Realität für Europa Realität für Entwicklungsländer: 1.2.2-1.2.4

Solow’sche Wachstumstheorie Y Sozialprodukt a Konstante K Kapitalstock α, β Partielle Produktionselastizitäten h Gesundheit L Arbeitskraft

Gesundheit und Wachstum

Teufelskreis oder Himmelsspirale?

Entwicklungsfallen Armutsfalle: Wirtschaftswachstum  Hohe Geburtenrate  Wirtschaftliche Belastung  Verschlechterung der Gesundheitssituation  Geringeres Wirtschaftswachstum Malthus-Falle: Wirtschaftswachstum  Hohe Geburtenrate  Nachfrage nach Nahrungs-mitteln wächst  Landwirtschaftliche Produktion steigt linear, Bevölkerungswachstum steigt exponentiell  Geringeres Wirtschaftswachstum

Theorie und Praxis Theorie: Realität Entwicklung schafft Gesundheit Gesundheit schafft Entwicklung Gesundheit und Entwicklung sind stets positiv korreliert Realität Europa: Ländervergleich: nur für ärmere Länder Sozialgruppenvergleich: korrekt Entwicklungsländer: korrekt

Datengrundlage http://data.worldbank.org/topic/health http://data.worldbank.org/data-catalog http://data.euro.who.int/hfadb/

Gesundheit und Entwicklung (WHO-Region Europa) Cor=0.57 Quelle: The World Bank, World Development Indicators 2010. http://data.worldbank.org/data-catalog

Gesundheit und Entwicklung Cor=-0.46

Europa

BIP und Lebenserwartung in Europa Cor=0.74 GNP p.c.

„The contribution of health to the economy in the European Union“ „…good health promotes earnings and labor supply. Of particular relevance to Europe, with its ageing population, they show how poor health increases the likelihood of early retirement. Taken together, this evidence provides a powerful argument for European governments to invest in the health of their populations, not only because better health is a desirable objective in its own right, but also because it is an important determinant of economic growth and competitiveness.” (Markos Kyprianou, European Commission)

Einkommen und Gesundheit unterschiedlicher Sozialgruppen Deutschland Höchstes Quintil : niedrigstes Quintil Risiko Herzinfarkt 1:2.5 Risiko Diabetes 1:1.85 Risiko Krebs 1:2.26 Risiko Übergewicht (Männer) Risiko Übergewicht (Frauen) 1:4.18 Lebenserwartung 82:72

Krankheit als Ursache und Folge von Armut

1.2.2 Statischer Entwicklungsbegriff Entwicklungstand anhand von bestimmten Indikatoren Dynamischer Entwicklungsbegriff Entwicklungsprozess

Indikatoren des statischen Entwicklungsbegriffs Pro-Kopf-Einkommen Gini-Koeffizient der Einkommensverteilung Analphabeten-Quote Epidemiologische Indikatoren (Kindersterblichkeit, Säuglingssterblichkeit, Müttersterblichkeit, Lebenserwartung)

Bruttosozialprodukt pro Kopf [US$] http://www.econguru.com/2007-gdp-nominal-per-capita-world-map-imf/

Gini-Koeffizient (weltweit)

Länderkategorien Traditionelle Einteilung Einteilung nach dem BSP/Kopf entwickelte Länder unterentwickelte Länder Einteilung nach dem BSP/Kopf Developed Countries Less Developed Countries (LDC) Least Developed Countries (LLDC)

Least Developed Country: Definition Einkommen: Das jährliche Pro-Kopf-Einkommen darf im Dreijahres-Durchschnitt höchstens 905 $ betragen. Economic Vulnerability Index (EVI): Dieser Index beschreibt die „Verwundbarkeit von Gesellschaften“, die sich primär aus der Abhängig von einer Einnahmequelle ergibt, z.B. Exporterlöse, Anteil der Agrarproduktion und Anteil von verarbeitender Industrie und Dienstleistungen am Bruttoinlandsprodukt. Human Assets Index (HAI): Der HAI gibt Auskunft über das Humankapital, z.B. Ernährungssicherheit, Unterernährung, Kindersterblichkeit, Einschulungsraten, Lesefähigkeit bei Erwachsenen.

Least Developed Countries 2007 Quelle: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Least_Developed_Countries_map_-_2007.png

Risiko und Verletzlichkeit Quelle: Bündnis Entwicklung Hilft (2013): Weltrisikobericht. Berlin, S. 7

Welt-Risiko-Index Quelle: Bündnis Entwicklung Hilft (2013): Weltrisikobericht. Berlin, S. 1

Weitere Kategorisierungen Einteilung nach dem Anteil der Marktbeziehung in erste, zweite und dritte Welt Einteilung nach dem Human Development Index Low-Income Countries Middle-Income Countries Severely Indebted Low-Income Countries Severely Indebted Middle-Income Countries Most seriously affected countries (MSAC)

Jährlicher Verlust an Lebensqualität pro 1000 Einwohner entwickelte Marktwirtschaften (MW) frühere sozialistischen Ländern (FS) Südamerika (SA) Naher Osten (NO), Rest von Asien (AR), d.h. ohne Indien 600 500 Verlust an DALYs pro 1000 Einwohner 400 300 200 100 Afrika Indien Asien (R) Nah. Osten Südamerika China FS MW Quelle: Weltbank 1993, S. 3

Burden of Disease 2007 (WHO 2008)

1.2.3 Dynamischer Entwicklungsbegriff Die Lebensformengruppen nach Bobek Jäger und Sammler Spezialisierte Fischer und Jäger Sippenbauerntum Herrschaftlich organisierte Agrarwirtschaft Das ältere Städtewesen Produktiver Kapitalismus/ neueres Städtewesen

Erweiterung Was kommt nach der Lebensformengruppe „produktiver Kapitalismus / neueres Städtewesen“? Informationszeitalter? Limitierender Faktor = Information Besser: Wissen An Person gebunden Grundlage der Entscheidungsfähigkeit „Weisheit“ Menschen werden zu knappen Faktoren Selbstverwirklicher Ganzheitsparadigma

Dynamischer Entwicklungsbegriff Seit der industriellen Revolution: Entwicklung entlang von langen Wellen (Kondratieff-Zyklen)

Kondratieff-Zyklen Erklärungsversuche: Überblick Basisinnovationen Zeitpräferenz

Erklärung I: Basisinnovationen 1. Kondratieff: Mechanische und energetische Innovation (1800-1850) Dampfmaschine: James Watt (19.1.1736-19.8.1819; 1769 Erfindung der D.) 2. Kondratieff: Stahl, Eisenbahn (1850-1900) 3. Kondratieff: Chemie und Elektrotechnik (1900-1950)

Basisinnovationen (Forts.) 4. Kondratieff: Petrochemie und Mobilitätstechnik (1950-2000) 5. Kondratieff: Mikroelektronik und Informationstechnik (1980?-?) 6. Kondratieff: Vorschlag 1: Nanotechnik (ab 2050?) Vorschlag 2: Humantechnologie / Psychosoziale Gesundheit?

Basisinnovation im 6. Kondratieff nach Baaske: Humantechnologie Soziale Kompetenz als Schlüsselkompetenz Kompetenzen: Fachkompetenz Methodenkompetenz Sozialkompetenz Selbstkompetenz Persönlichkeit als Autoritätsgrundlage Klassische Autoritätsgrundlagen Belohnung Bestrafung Legitimation Neuere Autoritätsgrundlagen Expertise Persönlichkeit Intensivierung hin zur Sozial-kompetenz

Humantechnologie (Forts.) Spiritualität Inhalt: Einheit von Leib, Seele und Geist in allen Lebensidentitäten Leib: Gesundheit, Fitness Wie kann ich gesund und produktiv bleiben? Geist: Bildung, Mentale Kapazität Wie kann ich kreativ und up-to-date bleiben? Seele: Frage nach dem Sinn und Sein, Transzendenzbezug Wieso soll ich mich eigentlich weiter mühen? Welche Werte sind wertvoll? Welcher Sinn ist sinnvoll? Welches Leben ist Lebenswert? Welche Arbeit ist den Aufwand wert?

Erklärung II der Kondratieff-Zyklen Zeitpräferenz nach Neumann Inhalt: Systematische Geringerschätzung zukünftiger Nutzen Mathematische Übertragung: Diskontierungsrate Werte und Wirtschaftswachstum  Ökonomik als Teil der Kulturwissenschaft, aber Ökonomen tun sich traditionell schwer mit der kulturellen Begründung ökonomischer Phänomene

Erklärung II der Kondratieff-Zyklen Das Buddenbrook-Syndrom Gründergeneration Glück, Zufall Sparsamkeit: niedrige Zeitpräferenz Fleiß Erhaltergeneration Höhere Neigung zum Konsum: mittlere Zeitpräferenz Fleiß: geringere Arbeitsneigung Verderbergeneration Hohe Konsumneigung, hohe Zeitpräferenz Faulheit Unglück

1.2.4 Gesundheitswesen in Entwicklungsländern Entwicklungsziele der WHO Lebenserwartung > 60 Jahre Säuglingssterblichkeit < 50 pro 1000 Kindersterblichkeit< 70 pro 1000

Bruttosozialprodukt pro Kopf (2007) [US$] http://www.econguru.com/2007-gdp-nominal-per-capita-world-map-imf/

Lebenserwartung (2007) http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Life_Expectancy_2007_Estimates_CIA_World_Factbook.PNG

Säuglingssterblichkeit http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Infant_mortality_rate_world_map.PNG

Kindersterblichkeit (2003) http://www.who.int/healthinfo/statistics/01.whostat2005map_under5mortality.jpg

Armutsursache Krankheiten Krankheit des Menschen Tierische Quelle Masern Rind (Rinderpest) Tuberkulose Rind (RinderTB) Pocken Rind (Kuhpocken) und andere Tierarten mit verwandten Pockenviren Grippe Schwein, Ente Keuchhusten Schwein, Hunde Malaria Hühner und Enten NB: Fast alle Infektionskrankheiten des Menschen haben tierischen Ursprung. Erst durch enges Zusammenleben mit Haustieren kam es zur Übertragung.

Armutsursache Religion Max Weber: „Protestantische Ethik und der Geist des Kapitalismus“ Beispiele: Nutzung tierischer Ressourcen in Religionen Rolle der Frau und Konkurrenz der Geschlechter Fatalismus Lineare versus zyklische Menschheitsentwicklung

Armutsursache Ernährung Entstehungszentren der Landwirtschaft in unabhängigen Zivilisationszentren: Westafrika Fruchtbarer Halbmond Domestikation von Pflanzen: 8500 v.Chr. Domestikation von Tieren: 8000 v. Chr. China Neu-Guinea Ost-USA Mittelamerika Anden Evtl. Amazonas

Armutsursache Ernährung: Domestikation Region Pflanzen Tiere Zeitpunkt Fruchtbarer Halbmond Weizen, Erbse, Olive Schaf, Ziege 8500 v.Chr. China Reis, Hirse Schwein, Seidenraupe 7500 v. Chr. Mittel- amerika Mais, Bohne, Kürbis Truthahn 3500 v. Chr. Anden/ Amazonas Kartoffel, Maniok Lama, Meerschwein Osten der USA Sonnenblume, Gänsefuß - 2500 v. Chr. Westafrika Jams, Ölpalme 3000 v. Chr Neu-Guinea Banane, Zuckerrohr 7000 v. Chr.

Armutsursache Ernährung: Domestikation Voraussetzungen für Domestikation von Pflanzen Einjährige Pflanzen Pflanzen mit hohem Eiweißgehalt Großsämige Pflanzen (Weizen vs. Mais) Wechselwarme Klimate mit eindeutiger, zeitlich begrenzter Fruchtphase Hohe Ertragskraft Zwittrige Selbstbestäuber

Natürliches Vorkommen von großsämigen Pflanzen Region Zahl Mediterrane Zone in Westasien, Europa und Nordafrika 33 Ostasien 6 Afrika südlich der Sahara 4 Nordamerika Mittelamerika 5 Südamerika 2 Australien

Armutsursache Ernährung: Domestikation von Tieren Art Zeitpunkt Ort Hund 10000 Vorderasien, China, Nordamerika Schaf 8000 Vorderasien Ziege Schwein China, Vorderasien

Art Zeitpunkt Ort Kuh 6000 Vorderasien, Indien, Nordafrika Pferd 4000 Mittelasien Esel Ägypten Wasserbüffel China Lama / Alpaka 3500 Anden Kamel 2500 Zentralasien Dromedar Arabien

Armutsursache Ernährung: Domestikation von Tieren Voraussetzungen der Domestizierung Effiziente, einfache Ernährung in Gefangenschaft Hohes Wachstumstempo Keine Fortpflanzungsprobleme in Gefangenschaft Kein unberechenbares Naturell Keine Neigung zu panikartiger Flucht Hohe soziale Rangordnung (Mensch als Leittier)

Diffusion von domestizierten Pflanzen und Tieren Ausgangslage: Abhängigkeit der Landwirtschaft von Klima (Niederschläge, Temperatur, Jahreszeiten) Lebensräume auf gleichem Breitengrad haben meist ähnliche Klimabedingungen, Lebensräume auf gleichem Längengrad unterschiedliche Folge: Diffusion auf der Breitenachse ist deutlich einfacher als auf der Längsachse Folge: Breite Kontinente haben bessere Diffusionsaussichten als lange Kontinente

Kontinentalachsen

Armutsursachen Genetische Disposition Lebensraum Verhalten Individual- Kultur Rasse Behinderung Intelligenz Etc. Bodenschätze Tiere u. Pflanzen Klima, Relief, Achsen Maritimität Fleiß Sparsamkeit Risikobe- reitschaft Durch- setzungs- vermögen Religion Politisches System Wirtschaftliches Soziales Krankheiten Armutsursachen Genetische Disposition Lebensraum Verhalten

Trends (Beispiel Kenia) Gesundheitswesens in Kenia www.indexmundi.com

Beispiel: Kenia

20% der Bevölkerunghaben 50 % des Einkommens Beispiel: Kenia 20% der Bevölkerunghaben 50 % des Einkommens Gini=42.5