Das PCO in der täglichen Praxis Diagnostik – Therapie - Komplikationen G. Tews

aus der Sicht des Reproduktionsmediziners das PCO – Syndrom bei Kinderwunsch aus der Sicht des Reproduktionsmediziners Tews, Wels, März 2017

ist ein poycystisches Ovar tatsächlich ein PCO ???? Grundsatzfrage: ist ein poycystisches Ovar tatsächlich ein PCO ???? Tews, Wels, März 2017

Gyn – Dolomiti Tews, Wels, März 2017

die Bezeichnung PCO ist falsch, grundsätzlich handelt es sich um Grundsatzantwort: die Bezeichnung PCO ist falsch, grundsätzlich handelt es sich um eine vermehrte Anzahl antraler Follikel die Bezeichnung: PFO – Syndrom wäre treffender Tews, Wels, März 2017

Tews, Wels, März 2017

man kann ein PCO – Syndrom haben, ohne PCO Ovarien zu besitzen. Grundsatzproblem man kann ein PCO – Syndrom haben, ohne PCO Ovarien zu besitzen. Tews, Wels, März 2017

Gyn – Dolomiti Tews, Wels, März 2017

Tews, Wels, März 2017

Tews, Wels, März 2017

Tews, Wels, März 2017

Tews, Wels, März 2017

Wichtige Hormone, 2. – 7. Zyklustag AMH FSH LH Östradiol Progesteron Testosteron DHEAS Prolaktin TSH Zuckerbelastungstest HOMA Test zur Feststellung eines Hyperinsulinismus Tews, Wels, März 2017

AMH: Erkennt die ovarielle Reserve: Bestimmung vor jeder reproduktionsmedizinischen Maßnahme vor jeder Operation am Ovar nach jeder Operation am Ovar Bisher teuer, jetzt neue Methode (ca. 66 Euro) Indikation für die GKK: drohender Funktionsverlust des Ovars PCO Endometriose

AMH 3ZT Pubertät Menopause Alter De Vit et al Fertil Steril 2002

Die Blutparameter des zirkulierenden AMH reflektieren die Anzahl der selektierbaren Follikel während der frühen Follikelphase Eizellen nach COH AMH 3ZT Seifer et al Fertil Steril 2002

Serum anti-Mullerian unter der Stimulation Fanchin et al Hum Reprod 2003

Serum anti-Mullerian unter der Pille Die Pille führt zu einer Verkleinerung des Ovars und senkt den AMH-Wert um ca. 30 % realer Wert dann wieder in 2 – 3 Monaten

PCO-Ovarien und die Möglichkeiten der Kinderwunschbehandlung VZO (Verkehr zum Optimum) IUI (intrauterine Insemination) IVF-ICSI - sofortige Rückgabe des Embryos oder der Embryonen - Einfrieren ALLER Embryonen (Problem des IVF-Fonds-Vertrages)

AMH: 6,68

AMH: 16,4 5 000 E Pregnyl 18

AMH: 11,3

AMH: 8,6

wichtig für die Klinikabteilungen: Nach Stimulation mit Gonadotropinen für IVF-ICSI Early onset OHSS-Syndrom: gleich nach der Punktion, SS-Rate 35 % Late onset OHSS-Syndrom: 10-15 Tage NACH der Punktion bis zu 100 Liter, Dauer: bis zu 10 Wochen SS-Rate 100 % Pathomechanismus: Die Zellen des Kapillarsystem im Abdomen oder/und des Thorax werden locker und für Serum durchlässig (VEGF steigt) Ab einem gewissen intraabdominellen Druck stoppt die Ascitesproduktion !!!

Mittel der Wahl: vaginale Punktion, Absaugen des gesamten Inhaltes, Ersatz mittels Humanalbumin sowie Flüssigkeitsersatz bei Konzentration der Erys obligat: Lovenox 40 – 80 mg oder ähnliches

Thoraxerguß: Bei Kombination mit einem Ascites, zuerst vag. Punktion, es kommt zu einem Shift vom Thorax in den Bauchraum Bei reinem Thoraxerguß (sehr selten, aber nicht unmöglich) und massiven Beschwerden: Thoraxpunktion

Wichtig: KEINE Punktion der Follikel (bis 5 cm) BLUTUNGSGEFAHR

Überstimulation: Strategien der Vermeidung: Beachtung des AMH-Wertes, niedrige Stimulation Beachtung des LH : FSH-Verhältnisses keine GnRh – Analoga Antagonistenprotokoll ev. mit Decapeptyl-Auslösung ev. Absetzen des Zyklus keine Unterstützung der Corp. Lut. Phase durch HCG (Pregnyl) Einfrieren aller Embryonen („freeze all“)

>

>

Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, ev. Hirsutismus, Typen der amerikanische Typ Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, ev. Hirsutismus, kaum erhöhtes AMH, Neigung zu Diabetes, kaum Neigung zum OHSS der europäische Typ: schlank, kaum Neigung zum Diabetes, ausgeprägte Neigung zum OHSS Tews, Wels, März 2017

Wie viele präantrale Follikel müssen koaguliert werden ??? Abhängig vom AMH: etwa 50 % der präantralen Follikel bei Werten von > 7, bis zu 70 % der präantralen Follikel bei Werten über 15 Wichtig: nur vorübergehender Effekt, Wirkung hält ca. 2 Jahre an, bei niedrigeren Werten, ev. Clomiphen oder Gonadotropin, niedrig dosiert bei hohen Werten: eher IVF, ev. mit Einfrieren aller Embryonen

Wert unter 0,5 ng/ml Alter < 40 a wenig, aber gute Eizellen AMH Wichtig für die ev. Einschätzung eines nahen Wechsels oder eines Klimakterium praecox möglicher Klimax Wert unter 0,5 ng/ml Alter < 40 a wenig, aber gute Eizellen Alter > 40 a wenig, aber schlechte Eizellen low response Wert unter 1,0 ng/ml Gefahr einer Überstimulation: Wert ab 4,0 ng/ml Gefahr einer schweren Überstimulation Wert über 10,0 ng/ml

AMH: vor Operationen Einschätzung zum operativen Vorgehen Wert unter 1,0 ng/ml: Vorsicht vor jeder weiteren Zerstörung von Ovarialgewebe: insbesondere bei Cysten- und Endometriosefällen Werte über 10,0 ng/ml relativ viele präantrale Follikel müssen einem drill & dott unterzogen werden jedoch: auch Gefahr der Übertherapie nach Operationen: Wert der vorangegangenen Operation kann eingeschätzt werden

LH: wichtig bei der Diagnose des Klimakteriums, des Klimakterium praecox (hier Wert hoch) des Eisprunges (Wert hoch) der Sterilität (WHO-Gruppe I): Wert extrem niedrig des PCO-Syndroms (LH : FSH Quotient über 2, jedoch geringe Aussagekraft

Testosteron: Hyperandrogenämie, meist ovariellen Ursprunges DHEAS: Hyperandrogenämie, meist adrenalen Ursprungs Androstendion: nimmt Mittelstellung ein Grunderkrankungen: AGS (primär, secundär) Tumore (selten) PCOS (häufig)

Zukunftsvision: Stimulation OHNE Überstimulation Rekovelle Weiterer Ansatz: Zu Beginn Clomiphen, nach ca. 5 Tagen weitere Stimulation mit Gonadotropinen Tews, Wels, März 2017