Peer-Review-Verfahren im Klinikum eintragen, grünen Text löschen Ihre Abteilung ist in diesem Jahr für ein IQM-Peer-Review-Verfahren ausgewählt worden.

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1 Peer-Review-Verfahren im Klinikum eintragen, grünen Text löschen Ihre Abteilung ist in diesem Jahr für ein IQM-Peer-Review-Verfahren ausgewählt worden. Das Verfahren betrifft Fälle mit Tracer eintragen, diesen Text löschen

2 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Teamleiter Titel Vorname Name Adresse E-Mail Telefonische Durchwahl Kontaktdaten eintragen, diesen Text löschen Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-842

3 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Aufgaben: Peer-Team  Information und gemeinsame Terminfindung  Verlässlichkeit (Termin, Beginn, Dauer)  Vertraulichkeit wahren, Schweigepflicht einhalten  Souveränität der Peers  Fachlich kompetente offene kollegiale Diskussion aller Fälle  Abschlussgespräch gemeinsam mit dem ÄD, GF und den beteiligten CÄ  Protokoll standardisiert innerhalb von zwei Wochen Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-843

4 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Gemeinsame Grundsätze „Die Kollegen vor Ort werden so behandelt, wie man selber bei einem Peer-Review-Verfahren auch behandelt werden möchte – mit kollegialer Freundlichkeit, Fairness und Respekt“. Das gleiche gilt umgekehrt auch für die Besucher – das Peer-Team. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-844

5 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Was passiert von heute an? 1. Vorbereitung des Peer-Review-Verfahren Information und Terminfindung mit dem Teamleiter, Erhalt Falllisten bis Mitte Mai, Aktenanalyse und Selbstbewertung durchführen. 2. Durchführung des Peer-Review-Verfahren vor Ort Ablaufplan mit Teamleiter abstimmen, Unterlagen bereithalten, Ansprechpartner benennen. 3. Nachbereitung des Peer-Review-Verfahren Erhalt Protokoll, Fragebogen Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-845

6 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Vorbereitung - Information Ausführliche Information durch den Teamleiter über den Ablauf vor Ort bis spätestens 31. Mai. Themen: Versand Fallliste durch IQM-Geschäftsstelle bis Mitte Mai, Vorbereitung der Akten, Bewertungsbögen mit Selbsteinschätzung, Zeitbedarf am Tage des Peer-Review-Verfahren selbst, geplanter Ablauf, Räumlichkeiten, Unterlagen, Zugang zu RIS, ggf. anderen Bildarchivierungssystemen Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-846

7 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Vorbereitung - Terminfindung Frühzeitige gemeinsame Terminabsprache bis spätestens 31. Mai Terminierung des Peer-Review-Verfahren zwischen Juni und Oktober Einbezug ALLER an der Behandlung beteiligten Chefärzte Absprache mit dem ÄD und der GF für ein Informationsgespräch (ca. 30 Min.) Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-847

8 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Vorbereitung - Fallliste Rückverfolgung der Fallakten Versand der pseudonymisierten Fallliste Mitte Mai durch die IQM- Geschäftsstelle Bitte nutzen Sie die Fallnummern aus der pseudonymisierten Fallliste zur Rückverfolgung der Krankenakten in Ihrem Krankenhausarchiv. Ihre EDV und/oder Controlling wird Ihnen behilflich sein. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-848

9 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Vorbereitung - Aktenanalyse Es ist in allen Fällen der gesamte Behandlungsverlauf zu analysieren Bitte informieren Sie ALLE an der Behandlung beteiligten Chefärzte (wie aus den Akten ersichtlich) z. B. Intensivmediziner, Internisten, Geriater usw. und ziehen Sie diese zur Selbstanalyse und Bewertung der Fälle hinzu. Bitte führen Sie die retrospektive Aktenanalyse gemäß den IQM- Analysekriterien zu jedem Fall der Liste durch. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-849

10 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Vorbereitung - Selbstbewertung Ausfüllen der Bewertungsbögen Bitte füllen Sie für jeden Fall der Liste einen Bewertungsbogen aus, dieser muss die Fallnummer aus der pseudonymisierten Fallliste enthalten und am Tag des Peer-Review-Verfahren im Raum vorliegen. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8410

11 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung - Ablaufplan TOP 1 - Begrüßung und Vorstellung der Peers - ½ Std. Terminierung der gemeinsamen Falldiskussion und des Abschlussgespräches. TOP 2 - Aktenanalyse - 3 bis 4 Std. Das Peer-Team analysiert die Akten zunächst alleine. Sie müssen nicht persönlich dabei sein. TOP 3 - Kollegiale Falldiskussion - ca. 3 Std. Alle an der Behandlung beteiligten Fachabteilungen sollen einbezogen werden. Alle Fälle werden besprochen. Bitte stellen Sie sicher, dass diese Besprechung pünktlich beginnt. TOP 4 - Information ÄD / GF - ca. ½ Std. Bitte informieren Sie Ihre Verwaltungs-/Geschäftsleitung, dass diese anwesend sind. TOP 5 – Ende Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8411

12 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung Ablauf des kollegialen Dialogs Im Folgenden sind die wichtigsten Phasen (1-6) eines möglichen Ablaufs des kollegialen Dialogs beschrieben: 1. Plattform schaffen (Gesprächseröffnung)  Vertrauensatmosphäre herstellen  Ziel des kollegialen Dialogs beschreiben: Feedback geben, gemeinsam Verbesserungsmöglichkeiten identifizieren, Qualitätsziele festlegen und daraus Maßnahmen ableiten  Form des kollegialen Dialogs beschreiben: Diskussion auf Augenhöhe, voneinander Lernen  Ablauf vorstellen Quelle: Bundesärztekammer. (Hg.): Curriculum "Ärztliches Peer Review", 2. Auflage: 2013 Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8412

13 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung Ablauf des kollegialen Dialogs 2. Für jeden Bewertungsbereich bzw. -fall finden folgende Schritte statt: Ergebnisse der Fremdbewertung vorstellen (Feedback)  Wertschätzung der identifizierten Stärken  Vorstellung der identifizierten Verbesserungspotenziale Diskussion der Ergebnisse der Fremdbewertung (kommunikative Validierung) Die Einrichtung erhält die Möglichkeit, Stellung zu den Evaluationsergebnissen zu nehmen, z. B. um Ursachen, Besonderheiten und zwischenzeitlich eingeleitete Maßnahmen vorzustellen. Die Peers haben die Möglichkeit, bei Unklarheiten nachzufragen. Quelle: Bundesärztekammer. (Hg.): Curriculum "Ärztliches Peer Review", 2. Auflage: 2013 Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8413

14 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung Ablauf des kollegialen Dialogs Gemeinsames Erarbeiten von Lösungen – kollegiale Beratung Die kollegiale Beratung ermöglicht es, konkrete Probleme und Fälle mit Hilfe des Peer-Review-Teams systematisch zu reflektieren sowie Ziele und Lösungsoptionen für den Berufsalltag zu entwickeln, die sich an den zur Verfügung stehenden Ressourcen orientieren. 3. Festlegen von Qualitätszielen und Ableitung von Verbesserungsmaßnahmen Die gemeinsam erarbeiteten Ziele werden schriftlich festgehalten. Aus ihnen werden gemeinsam Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet, die – optimalerweise einschließlich Fristen und Verantwortlichkeiten – ebenfalls schriftlich niedergelegt werden. Quelle: Bundesärztekammer. (Hg.): Curriculum "Ärztliches Peer Review", 2. Auflage: 2013 Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8414

15 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung Ablauf des kollegialen Dialogs 4. Zusammenfassung des Diskussionsergebnisses Das Peer-Review-Team fasst das endgültige Ergebnis des Peer Reviews schriftlich zusammen. 5. Feedback der Personen, die sich dem Peer Review unterzogen haben Das Peer-Review-Team bittet die Beteiligten, ein kurzes mündliches Feedback zum stattgefundenen Peer Review zu geben. 6. Abschluss Das Peer-Review-Team gibt einen Ausblick auf die noch folgenden Schritte:  Die Peers erhalten ein Feedback durch die Einrichtung.  Die Einrichtung erhält den schriftl. Bericht/Prot. des Peer Reviews. Quelle: Bundesärztekammer. (Hg.): Curriculum "Ärztliches Peer Review", 2. Auflage: 2013 Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8415

16 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung – Unterlagen Akten Bitte bereiten Sie die Akten so vor, dass diese vollständig, übersichtlich und nach Fallnummern sortiert im Raum vorliegen. Der gesamte Krankheitsverlauf einschließlich Verlegungen muss nachvollziehbar sein. Akten anderer im Behandlungsverlauf beteiligter Abteilungen wie Intensivakten müssen ebenfalls vorliegen. Unterlagen Bitte halten Sie die dazugehörigen Unterlagen bereit, z.B. Röntgenbilder, CT, Echo, Sono. ggf. auch in anderen Abteilungen archivierte Teile der Krankenakte. Bewertungsbögen Diese müssen am Tag des Peer-Review-Verfahren im Raum vorliegen (siehe Selbstbewertung). Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8416

17 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Durchführung - Organisation Anreise erfolgt individuell: Reisekosten trägt die Klinik in der das Peer-Review-Verfahren durchgeführt wird, bitte teilen Sie dem Team-Leiter mit WER in Ihrem Hause Ansprechpartner für die Reisekostenabrechnung ist. Teamarbeitsraum für die Aktenanalyse: Die Peers benötigen dort Strom, Beamer und Zugang zu PACS (KIS). Ansprechpartner Je ein organisatorischer und fachlicher Ansprechpartner soll während des gesamten Reviews für das Peer-Team zur Verfügung stehen. Verpflegung unkompliziert: Heiß- und Kaltgetränke, Imbiss. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8417

18 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Nachbereitung Vertraulichkeitserklärungen Bitte nehmen Sie die unterzeichneten Erklärungen der Peers zu Ihren Akten. Protokoll Dieses erhalten Sie innerhalb von zwei Wochen vom Team-Leiter zugesendet. Fragebogen Ihre Möglichkeit, sich über das abgelaufene Peer-Review-Verfahren zu äußern. Uns interessiert Ihre Meinung, da wir ständig an dem Verfahren arbeiten, versuchen es weiter zu optimieren und die Akzeptanz hoch zu halten. Bitte senden Sie den Fragebogen an die IQM-Geschäftsstelle. Bewertungsbögen Bitte im Nachgang zum Review vernichten. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8418

19 abu Version:3 Gültig ab:28-2-2013 Ersteller:abu Wir freuen uns auf Sie! Bitte zögern Sie nicht uns zu kontaktieren, wenn Sie noch weitere Fragen haben. Kontakt IQM-Geschäftsstelle | anita.budic@initiative-qualitaetsmedizin.de | 0049 (0)30 346610-8419