Handling der Multiplen Sklerose

Präsentation zum Thema: "Handling der Multiplen Sklerose"—  Präsentation transkript:

1 Handling der Multiplen Sklerose
Management chronischer Krankheiten in der Grundversorgerspraxis Solothurn, Privatklinik Obach, 6. März 2008 Handling der Multiplen Sklerose Filippo Donati Neurologie, Spitalzentrum Biel und Inselspital Bern

2 Diagnose, einige Daten, Verlauf Akute Therapie, Fakten
Zusammenfassung Diagnose, einige Daten, Verlauf Akute Therapie, Fakten Prophylaktische Therapie, Fakten Einige praktische Aspekte Schlussfolgerungen… Fatigue Kalt / Warm Ernährung MS-Beratung … Zeit bis Ende des Vortrages -30 Min

3 1 x neurologischer Ausfall mit
Diagnose 1 x neurologischer Ausfall mit zeitlicher Dissemination: In MRT Läsio-nen von verschiedenen Altern UND räumlicher Dissemination: In MRT Läsionen mit verschiedenen Lokalisa-tionen Ref: McDonald et al: Ann Neurol 2001;50: Thomson et al: Ann Neurol 2000,47: Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

4 Diagnose, MRT T1: ZNS-Läsionen dunkel T2: ZNS-Läsionen hell
Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

5 Einige Daten Prävalenz 1:800 ca. 10‘000 Patienten in CH
Nach 15 Jahren, 50% Patienten an Rollstuhl gebunden 50-80% arbeitslos Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

6 Verlauf * *KIS: Klinisch Isoliertes Syndrom Ref: Biogen, Schweiz, 2007

7 Günstige prognostische Faktoren
Verlauf Günstige prognostische Faktoren Junge Patienten bei 1. Schub Weiblich Bei den erstem Schub: Sensorische Ausfälle oder Neuritis optica Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

8 Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)
Methylprednisolone: Akute Therapie bei frischem MS-Schub: Reduziert signifikant die Dauer des MS-Schubs iv oder per os gleiche Wirkung, aber iv signifikant weniger Nebenwirkungen Therapie während 5 oder 15 Tagen gleiche Wirkung Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

9 Akute Therapie, Methylprednisolone (= Solumedrol)
Methylprednisolone Akute Therapie bei frischem MS-Schub: 500 mg iv (evtl. per os) pro Tag während 5 Tagen, morgens Danach Prednison 100mg per os ausschlei-chen über 1-2 Wochen Ulcera-Schutz Ref: Filippini G et al: Cochrane Dabase Syst Rev 2000;4.

10 Prophylaktische Therapie
Immunomodulatoren Medikamente: Avonex 1 x Woche im Betaferon 3 x Woche sc Copaxone 1 x Tag sc Rebiff 3 x Woche sc Alle 4 Medikamente haben ca. die glei-che Wirkung Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

11 Prophylaktische Therapie
Bescheidene Wirkung Nur 30% Reduktion der MS-Schübe Sehr teure Therapie Frs. 21‘000 – 28‘000 / Jahr Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

12 Prophylaktische Therapie, Tysabri
Spezielle Indikationen für Tysabri Aggressive Form Schlechte Wirkung von anderen immu-nomodulatoren Medikamenten (Avonex, Betaferon, Copaxone, Rebiff) Bessere Wirkung: Ca. 60% Reduktion der MS-Schübe Noch teurere Therapie: Frs. 40‘000 / J. Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

13 Einige praktische Aspekte bei MS
Fatigue Kalt und Warm Ernährung Pflegefachfrau MS-Gesellschaft Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

14 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue
Fatigue und MS 75-90% der MS-Patienten mit Fatigue In ca. 50% der Patienten sehr störend Fatigue ist häufig störender als die neurologischen Defizite Nicht abhängig vom Schwerengrad der MS Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

15 Fatigue: Organische Ätiologie bei MS
Fatigue und MS Fatigue: Organische Ätiologie bei MS Cytokinine in der MS-Läsionen Gabe von Cytokininen verursacht Fatigue (1) 15 Patienten mit MS und Fatigue vs. 15 Patienten mit MS ohne Fatigue (2) IFN-Gamma p=0.01 Tumornecrosis Factor p=0.01 Ref: (1) Schwid SR et al: J Rehabil Res Dev 2002;39: (2) Heesen C et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:34-39. Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

16 Fatigue und MS, andere Ursachen
Andere Ursachen ausschliessen: Depression Insomnie (Schmerzen, Nykturie, Krämpfe…) Infektionen (Urininfektion…) Medikamente (Interferon, Antispasmotica, Antiepileptica...) Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

17 Fatigue und MS, andere Ursachen
Restless Legs Syndrom (RLS) + MS Franko-kanadische Studie 200 Patienten mit MS und 100 Kontrolle 37% MS-Patienten mit RLS 16% Kontrolle mit RLS Ref: Auger C et al: Neurology 2005;65: Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

18 Fatigue und MS, Therapie
Nur wenige Studien mit kleiner Anzahl von Patienten Multimodale Therapie (1) Sprechen mit Patienten + Verwandten Leichte sportliche Aktivität (2,3,4), Aktivitä-ten eher am Morgen, Siesta… Medikamente Ref: (1) Starr LK et al: Mult Scler 2006;12: (2) Petajan JH et al: Ann Neurol 1996;39: (3) Di Fabio RP et al: Arch Phys Med Rehabil 1998;79: (4) Mostert S, Kesselring J: Mult Scler 2002;8: Epilepsie, Diskussionsrunde

19 Fatigue: Therapie mit Amantadine
Amantadine, Fatigue und MS: Drei randomisierte Studien (Klasse I) Signifikante (schwache) positive Wirk-ung auf Müdigkeit Dosis 2 x 100 mg per os Dropouts wegen Nebenwirkungen 5% (Hyperaktivität) Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, June 07. Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

20 Fatigue: Therapie mit Modafinil
Modafinil, Fatigue und MS: Zwei prospektive doppelblinde Studien mit kontradiktorischen Ergebnissen: Eine Studie positiv (1) Eine Studie negativ (2) Dosis mg/Tag Ref: (1) Rammohan KW et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72: (2) Stankoff B et al: Neurology 2005;64: Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

21 Fatigue: Therapie mit Aspirin
Aspirin, Fatigue und MS: Eine prospektive doppelblinde Studie 30 Patienten mit MS 42% deutliche Verbesserung der Fatigue Dosis: 2 x 650 mg / Tag Ref: Wingerchuk DM et al. Neurology 2005;64: Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

22 Wärme kann MS-Schübe auslösen
Kalt und Warm Wärme kann MS-Schübe auslösen Drei nicht randomisierte Studien haben eine positive Wirkung von kalten Bä-dern auf Fatigue in Patienten mit MS gezeigt Wärme vermeiden Ref: Comi G: Symptomatic management for patients with MS, ENS Congress, Rhodos, June 07. Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

23 Pflegefachfrau MS-Gesellschaft
Die Patient haben weniger Mühe mit der Krankenschwester als mit dem/r Arzt/in über verschiedene Probleme zu sprechen, wie z. B.: Fatigue Sexualität Angst / Depression Finanzielle Aspekte… Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

24 Pflegefachfrau MS-Gesellschaft
Pflegfachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung (kostenfrei) der MS-Patienten der Region (SO, JU, Seeland): Frau Sabine Bigler Dipl. Pflegefachfrau MS-Gesellschaft (SO, JU, Seeland) Tel: Fax: Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

25 Akute Therapie des MS-Schubs mit Methylprednisolone iv (evtl. per os):
Schlussfolgerung (1/3) In CH 10‘000 Patienten mit MS Akute Therapie des MS-Schubs mit Methylprednisolone iv (evtl. per os): 500 mg / Tag während 5 Tagen Danach Prednisone 100 mg / Tag per os, ausschleichen über 1-2 Wo Ulcera-Schutz

26 Fatigue: Multimodale Therapie:
Schlussfolgerung (2/3) Fatigue bei ¾ Patienten mit MS, häufig störender als neurologische Defizite Fatigue: Multimodale Therapie: Sprechen mit Patienten + Verwandten Leichte sportliche Aktivität, Siesta Evtl medikamentöse Therapie mit Amatadine, Modafinil oder Aspirin Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde

27 Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten
Schlussfolgerung (3/3) Pflegefachfrau der MS-Gesellschaft für die Beratung der Patienten Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen Epilepsie, Diskussionsrunde Epilepsie, Diskussionsrunde