1958.

Präsentation zum Thema: "1958."—  Präsentation transkript:

1 1958

2 Vorhofflimmer-Update: Antiarrhythmika, Antikoagulation, Ablation
UNIKLINIK KÖLN HERZZENTRUM Klinik III für Innere Medizin Vorhofflimmer-Update: Antiarrhythmika, Antikoagulation, Ablation Fikret Er

3 Paroxysmales VHF Persistierendes VHF Permanentes VHF Rhythmuskontrolle Frequenzkontrolle

4 Paroxysmales VHF Persistierendes VHF Permanentes VHF Rhythmuskontrolle Frequenzkontrolle

5 Amiodaron versus Dronedaron
Antiarrhythmika Amiodaron versus Dronedaron

6 Übersterblichkeit in der Dronedaron-Gruppe
Andromeda Übersterblichkeit in der Dronedaron-Gruppe Kober L et al., N Engl J Med 2008;358:

7 Euridis und Adonis Singh B et al. N Engl J Med 2007;357:

8 Euridis und Adonis VHF-Rezidiv HF 117/min Kumulative Inzidenz Plazebo
vs. HF 103/min Dronedaron 75,2% Plazebo 64,1% Kumulative Inzidenz Dronedaron Singh B et al. N Engl J Med 2007;357:

9 Erste Hospitalisierung oder Tod
Athena Kombinierter primärer Endpunkt: Erste Hospitalisierung oder Tod Kombinierter sekundärer Endpunkt: Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Letalität, Hospitalisierung Hohnloser et al., N Engl J Med 2009;360:

10 Athena Hohnloser et al., N Engl J Med 2009;360:

11 Erste kardiovaskuläre
Athena I Primärer Endpunkt Inzidenz Plazebo 39,4% P<0,001 31,9% Dronedaron Monate Plazebo Dronedaron Inzidenz Monate Erste kardiovaskuläre Hospitalisierung P<0,001 36,9% 29,3% Dronedaron Plazebo Inzidenz Monate Gesamtmortalität P=0,18 6% 5% Hohnloser et al., N Engl J Med 2009;360:

12 Athena I Primärer Endpunkt
Hohnloser et al., N Engl J Med 2009;360:

13 Athena II post-hoc Analyse
Reduktion der Schlaganfälle unter Dronedaron: 1,8% (Plazebo) versus 1,2% (Dronedaron); p=0,03 Conolly et al., Circulation 2009; 120:

14 Direkter Vergleich Amiodaron vs. Dronedaron
DIONYSOS-Studie  wird 2010 veröffentlicht 504 Patienten mit VHF; 7 Monate Beobachtung Messgrößen: Effektivität versus Sicherheit Rezidiv VHF Nebenwirkungen 36,5% 24,3% % Amiodaron Dronedaron Amiodaron Dronedaron

15 Fazit Dronedaron Weniger antiarrhythmisch wirksam als Amiodaron.
Weniger unerwünschte Wirkungen als Amiodaron. Möglicherweise Reduktion von malignen Arrhythmien. Kontraindikation: Herzinsuffizienz.

16 Antikoagulation – Brauchen wir eine Alternative zu Marcumar?

17 Congestive heart failure Hypertonie Alter >75 Diabetes mellitus
Antikoagulation CHADS2 Score Stroke Risk 1,9% 1 2,8% 2 4,0% 3 5,9% 4 8,5% 5 12,5% 6 18,5% Congestive heart failure 1 Punkt Hypertonie Alter >75 Diabetes mellitus Schlaganfall 2 Punkte Gage et al, JAMA 2001; 285:

18 Congestive heart failure Hypertonie Alter >75 Diabetes mellitus
Antikoagulation CHADS2 Score Stroke Risk 1,9% 1 2,8% 2 4,0% 3 5,9% 4 8,5% 5 12,5% 6 18,5% Congestive heart failure 1 Punkt Hypertonie Alter >75 Diabetes mellitus Schlaganfall 2 Punkte Gage et al, JAMA 2001; 285:

19 Antikoagulation Dabigatran Gerinnsel X Xa XIII V INTRINSIC PATHWAY
XIIa XI XIa IX IXa VIII PROTHROMBIN THROMBIN FIBRINOGEN FIBRIN XIIIa VII VIIa XIII V PL + Ca 2+ INTRINSIC PATHWAY EXTRINSIC PATHWAY Gerinnsel Intrinsisch Extrinsisch Dabigatran

20 Dabigatran – RE-LY Studie
Patienten mit VHF (CHADS-Score 2,1) N=6.015 N=6.022 N=6.076 Dabigatran 2x110 mg Dabigatran 2x150 mg Warfarin Kombinierter primärer Endpunkt: Schlaganfall oder systemische Embolie

21 Dabigatran – RE-LY Studie
Kombinierter primärer Endpunkt S=Schlaganfall 3- 2- 1- S S Inzidenz (%) S Dabigatran 2x110 mg 1,53%/Jahr N=182 Dabigatran 2x150 mg 1,11%/Jahr N=134 Warfarin 1,69%/Jahr N=199

22 Dabigatran – RE-LY Studie
Kombinierter primärer Endpunkt Number needed to treat, um einen Schlaganfall zu verhindern (vs. Warfarin) 172 3- 2- 1- S S S=Schlaganfall Inzidenz (%) S Dabigatran 2x110 mg 1,53%/Jahr N=182 Dabigatran 2x150 mg 1,11%/Jahr N=134 Warfarin 1,69%/Jahr N=199

23 Dabigatran – RE-LY Studie
Myokardinfarkte P vs. Warfarin Dabigatran 2x110 mg 86/6015 (1,4%) 0,07 Dabigatran 2x150 mg 89/6076 (1,5%) 0,048 Warfarin 63/6022 (1%) - Number needed to harm Ca. 500

24 Wirkungen von Marcumar

25 Marcumar und Herzinfarkt
Hurlein et al., N Engl J Med 2002; 347:

26 Marcumar und Herzinfarkt
Blutungen 11% 8,4% 3,2% Hurlein et al., N Engl J Med 2002; 347:

27 Besserer Schutz vor Schlaganfall als Marcumar.
Fazit Dabigatran Besserer Schutz vor Schlaganfall als Marcumar. Herzinfarkte häufiger als unter Marcumar.

28 Update Ablation

29 Ablationserfolg Ablation Paroxysmales VHF Persistierendes VHF
Permanentes VHF Fokale Trigger Multi-Reentry R e m o d e l l i n g Ablationserfolg

30 Erfolgsrate Ablation bei VHF I
Calkins et al., Circ Arrhythmia Electrophysiol 2009; 2: 349:361

31 Erfolgsrate Ablation bei VHF II
12 Monate ohne VHF-Rezidiv nach Ablation 17% >1 Ablation 77%

32 Tödliche Komplikationen bei Flimmerablationen
Ablation bei Patienten 32 Todesfälle (0,1 %) Zentren mit <100 Ablationen/Jahr 0,11% Zentren mit Ablationen/Jahr 0,11% Zentren mit >250 Ablationen/Jahr 0,09% Cappato et al., JACC 2009; 53:

33 Ablation oder Antiarrhythmika besser?
Terasawa et al. Ann Intern Med. 2009; 151:

34 Ablation oder Antiarrhythmika besser?
CABANA-Trial Direkter Vergleich Ablation versus Antiarrhythmika. Publikation dieses Jahr erwartet.

35 Fazit Katheter-Ablation bei VHF
Die Katheter-Ablation bei Vorhofflimmern ist nicht risikolos. Die Erfolgsrate liegt im mittleren Bereich. Die Erfolgsrate ist abhängig von der Dauer des VHF: Paroxysmal >> persistierend >>> permanent

36 2009

37 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.