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Veröffentlicht von:Helmfried Stieg Geändert vor über 11 Jahren
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COPD (chronic obstructive pulmonary disease)
chronische Bronchitis Lungenemphysem + = COPD
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COPD: Mechanismen der Obstruktion
term. Bronchiolus elastische Fasern Normal Fibrose Schleim Kollaps
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Lungenemphysem Definition (morphologisch): Irreversible Vermehrung des Luftgehalts der Lunge mit Parenchymzerstörung Pathogenese: Tabakrauch Tabakrauch enthält „reaktive Sauerstoffspezies“ Produktion von TNF und IL-8 Rekrutierung von neutrophilen Granulozyten und Makrophagen Produktion von Proteasen Gewebeschädigung 1-Antitrypsin-Mangel (1 pro ) Neutrophile Granulozyten gelangen in das Interstitium Produktion von Proteasen, u.a. Elastasen Unkontrollierte Elastasen-Aktivität Zerstörung elastischer Fasern
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Lungenemphysem: Morphologische Einteilung
1. Zentroazinär (Raucher) 2. Panazinär (1-Antitrypsin-Mangel) 3. Paraseptal (Narben, Atelektase) 4. Irregulär (nach Entzündungen)
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Lungenemphysem: Ausbildung von Emphysemblasen
mögliche Folge: Spontanpneumothorax
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Chronische Bronchitis
Definition (klinisch): Husten + Auswurf in mindestens 3 aufeinanderfolgenden Monaten in mindestens 2 aufeinanderfolgenden Jahren Ursachen: Rauchen (5-15% entwickeln eine chronische Bronchitis) Smog
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COPD: Klinik Emphysem > Bronchitis: Bronchitis > Emphysem:
Dyspnoe normale Sauerstoffsättigung „Pink Puffer“ Bronchitis > Emphysem: Hypoxie, Zyanose rezidivierende Atemwegsinfekte „Blue Bloater“ Widerstand der Lungenstrombahn Pulmonale Hypertension Rechtsherzhypertrophie Rechtsherzversagen (chronisches Cor Pulmonale)
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Chronische Bronchitis
Histologie: chronische Entzündung Hyperplasie der Bronchialdrüsen Becherzellmetaplasie Fibrose
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ARDS: acute respiratory distress syndrome
Definition: akute Dyspnoe Hypoxämie bilaterale Infiltrate kein primäres Linksherzversagen Häufige Ursachen: Aspiration von Mageninhalt Pneumonie Sepsis (Poly)Trauma mit Schock
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ARDS: Pathogenese Schädigung der alveolär-kapillären Membran
gesteigerte Kapillarpermeabilität alveoläres Ödem Bildung von hyalinen Membranen Schädigung der Typ II-Pneumozyten verminderte Surfactant-Produktion
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ARDS: Klinik ARDS ca. 3 Tage nach Beginn des auslösenden Geschehens
Schwere akute respiratorische Insuffizienz Mortalität ca. 40% selten chronische respiratorische Insuffizienz
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RDS des Frühgeborenen < 32. Woche
Lugenunreife: keine Surfactant-Bildung Atelektasen Hypoxämie, Hyperkapnie, Azidose Minderdurchblutung der Lunge Schädigung der alveolär-kapillären Membran Therapie: Gabe von rekombinantem Surfactant-Protein (Aerosol)
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Pneumonien Pneumonie = Lungenentzündung, im engeren Sinne Infektion
Einteilung zur Eingrenzung des möglichen Erregerspektrums Nosokomial ambulant typisch atypisch abszedierend / nekrotisierend Pneumonie bei Immundefekt chronisch Aspiration Pneumonie
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Akute (bakterielle) Pneumonie
Akute Pneumonien Akute (bakterielle) Pneumonie Bronchopneumonie Lobärpneumonie Pneumokokkus Staph. aureus Klebsiella Pseudomonas Haemophilus > 90% Pneumokokkus
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Bronchopneumonie Komplikationen: Abszess Pleuritis Pleuraempyem
septische Metastasen (Endokard, Meningen, Gelenke)
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Bronchopneumonie: Makroskopie
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Bronchopneumonie: Röntgenbild
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Tuberkulose Definition:
Erkrankung durch Infektion mit Mycobacterium tuberculosis (selten Mycobacterium bovis) Epidemiologie: ca Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland weltweit jeder dritte infiziert 80% Lungentuberkulose, Rest andere Organe meldepflichtig Mycobacterien: säurefeste Stäbchen anfärbbar mit Ziehl-Neelsen meist intrazellulär Erregerdiagnostik: Kultur Hauttest nach Mendel-Mantoux Quantiferon-Test
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Tuberkulose - Primärinfektion
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Tuberkulose – Folgen der Primärinfektion
Hypersensitivität Typ IV Persistenz der Erreger im Granulom (Gefahr der Reaktivierung) Progredienz (bei Immundefekt)
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Tuberkulose – Histologie der Primärinfektion
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Tuberkulose – Sekundärinfektion
Epidemiologie: selten (5% der Primärinfektionen) Ursachen: Reaktivierung persistenter Erreger (endogene Infektion) Erneute Erregerexposition (exogene Infektion) Folgen: Bei Immunkompetenz: Granulom im Lungenapex Kavernenbildung, Destruktion von Lungengewebe Bei Immundefekt: systemische Ausbreitung Meningitis, Nephritis, Hepatitis, Adrenalitis, Osteomyelitis etc. Miliartuberkulose
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Miliartuberkulose: Makroskopie
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Atypische Mykobakteriosen
Definition: Erkrankung durch nicht-tuberkulöse Mykobakterien (mycobacteria ..other than tuberculosis, MOTT) häufigste Erreger: M. avium M. kansassii M. abscessus atypische Mykobakteriosen gehäuft bei: COPD, Pneumokoniosen, cystischer Fibrose angeborenen Immundefekten Neugeborenen HIV Immunsuppression Chemotherapie Klinik: tuberkuloseartig Lymphadenitis Hautinfektion Enterokolitis
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Bronchopulmonales Karzinom
Epidemiologie: Inzidenz Mortalität mittleres Erkrankungsalter: 60 Jahre 5-Jahres Überlebensrate: 14%
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Bronchopulmonales Karzinom: Einteilung
Lungenkarzinom Kleinzelliges Karzinom (25%) Nicht-kleinzelliges Karzinom (70%) Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom Grosszelliges Karzinom Pleomorphes Karzinom immer metastasiert gutes Ansprechen auf Chemotherapie 5-JÜR: 5% manchmal metastasiert schlechtes Ansprechen auf Chemotherapie 5-JÜR: 20%
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Bronchopulmonales Karzinom: Makroskopie
kleinzelliges CA Plattenepithel-CA Adeno-CA
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Bronchopulmonales Karzinom
Ursachen: Tabakrauch Asbest, Radon Smog Symptome: oft lange stumm Hämoptysen Pneumonie, Pleuritis obere Einflusstauung paraneoplastische Syndrome (z.B. Hyperkalzämie, M. Cushing) Metastasierung: Leber Skelett ZNS Nebenniere
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Bronchopulmonales Adenokarzinom
Epidemiologie: häufigstes bronchopulmonales CA häufigster Typ bei Frauen und Nichtrauchern Ursprungszelle: Bronchialepithel Alveolarepithel Biologisches Verhalten: atypische adenomatöse Hyperplasie bronchiolo-alveoläres CA Adeno-CA langsames Wachstum frühe Metastasierung Histologie: glandulär, papillär, azinär, solide muzinös / nicht muzinös
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Malignes Pleuramesotheliom
Inzidenz in Industrieländern Inzidenz + Ursachen: selten ansteigend Asbest (Erkrankungsrisiko 10%) Latenz nach Asbestexposition Jahre Asbest auch Risiko für Lugenkarzinom Von BG als Berufserkrankung anerkannt Histologie: epitheloides Mesotheliom sarkomatoides Mesotheliom Klinik: Thoraxschmerzen Dyspnoe Pleuraerguss Prognose: Überleben < 2Jahre
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Malignes Pleuramesotheliom: Makroskopie
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