Generalisierte Angststörung

Präsentation zum Thema: "Generalisierte Angststörung"—  Präsentation transkript:

1 Generalisierte Angststörung
Sophia Kuth, Arndt-Lukas Klaassen & Maria Rothen

2 Ablauf Einleitung Diagnosekriterien Kontraindikationen Ätiologiemodell
Stand der Therapieforschung Ziele des Behandlungsansatzes Beschreibung der Behandlung Fragen Diskussion Literatur

3 Einleitung GAS als chronische Krankheit, schwer zu behandeln, schwer zu erkennen Prävalenz: ca. 4-7% Komorbiditäten!! Angst als ständiger Begleiter, Sorgen im Mittelpunkt Sorgen um Krankheiten, Familie, Beruf, täglicher “Kleinkram”…… Sorgenketten Anspannung und körperliche Symptome (Muskelverspannung, Kopfschmerzen, Übelkeit…) Vermeidungs- und Rückversicherungsverhalten als aufrechterhaltende Faktoren

4 Diagnosekriterien Sorgen als Mittelpunkt des Störungsbildes (exzessive, mehrere Bereiche betreffend, unkontrollierbar) Diagnosekriterien nach DSM 5: A: Übermässige Angst/Sorgen bezügl. mehrere Ereignisse, mind. 6 M, Mehrheit der Tage B: Kontrollschwierigkeiten C: mind. 3/6 Symptome: Ruhelosigkeit, leichte Ermüdbarkeit, Konzentrationsschwierigkeit, Reizbarkeit, Muskelspannung, Schlafstörung

5 Kontraindikationen Keine andere,gleichzeitige (Angst)-Therapie
Kombinationstherapie Medikamentöse Behandlung (chronische Krankheit, hohe Rückfallquote, Neben-wirkungen) Psychosen Schwangerschaft und körperliche Erkrankungen Biofeedback, Desensibilisierung

6 Ätiologiemodell Diathese-Stress-Modell  Zusammenwirken von Vulnerabilitätsfaktoren (Diathese) und auslösenden Bedingungn (Stress) Drei-Faktoren Modell (Magraf, 2000): Vulnerabilitäten, Auslöser + aufrechterhaltende Bedingungen Aufrechterhaltende Bedingungen  wichtiger Ansatzpunkt zur Therapie Kritik: Sorgenprozess wird nur unzureichend berückschtigt c

7 Ätiologiemodell Vulnerabilitätsfaktoren c
Genetische Komponenten: keine spezifische Veranlagung aber genetisch angelegter Temperamentsfaktor behaviorale Inhibition (Reaktion auf neue Stimuli mit Vermeidung u. Rückzug) Biologische und physiologische Faktoren: nach bisherigem Kenntnisstand keine entscheidenden ätiologischen Variablen Lernerfahrungen: Einflüsse der Familie (Trennung der Eltern, Krankheitsfälle), Misserfolg in der Schule Kognitive Aspekte: Kognitive Schemata werden frühzeitig erworben u. durch bestimmte Auslöser aktiviert u. aufrechterhalten c

8 Ätiologiemodell auslösende Bedingungen c
Bedrohliche Ereignisse (drohende Arbeitslosigkeit, hohe Anforderungen in der Familie oder Beruf) Erhöhtes Risiko wenn mehrere Ereignisse zusammenkommen Krankheiten und chronische Schmerzen Geschlechterabhängig: Männer: höhere Gesamtbelastung kombiniert mit geringerer Erwartung diesen gewachsen zu sein; Panikstörung Frauen: vorherige psychische Probleme (andere Angststörungen und affektive Störungen); familiäre Belastungen c

9 Ätiologiemodell aufrechterhaltende Faktoren cc
Erhöhte Aufmerksamkeit gegenüber bedrohlichen Reizen Fehlinterpretationen von ungefährlichen Situationen Aktivierung dysfunktionaler Schemata (Meta-Sorgen) Unzureichende Kompetenzen der Emotionsregulation Vermeidungs- und Rückversicherungsverhalten cc

10 Ätiologiemodell Teufelskreismodell Vulnerabilität Auslöser Genetisch:
Ängstlichkeit Lebensereignisse Lebenskrisen Stress Überforderung Krankheit Schmerzen Biologisch? Kognitive Schemata: wenig Ressourcen geringe Kompetenz- erwartung geringe Kontrollierbarkeit Hohe Bedrochlichkeit Gesundheitsängste aufrechterhaltende Bedingungen (siehe nächste Folie) Lern- erfahrung: Modelllernen Eigene Erfahrungen

11 Ätiologiemodell Teufelskreis- modell Aufrechterhaltung Sorgen Reize
Vermeidung und Rück- versicherung Aufmerksamkeits- verschiebung Interpreta- tion als bedrohlich Affekt Sorgen Symptome Emotions- Regulation > Coping durch Sorge Kontroll- Versuche: Verlust, Themensprünge, Keine emotio- nale Verarbei- tung auslösender Bedingungen (siehe vorherige Folie) Sorge = Vorsorge Aktivierung des kogniti- ven Schemas Meta- Sorgen

12 Stand der Therapieforschung
Kombinationsbehandlung Positive Effekte: Compliance für Medikamente wird durch begleitende Psychotherapie erhöht Erleichterung der Psychotherapie durch Medikamente Negative Effekte: Nach Rückgang der Symptome durch Medikamente entsteht Euphirisierung  keine Motivation für anstrengende Psychotherapie Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten (Aufmerksamkeit, Gedächtnis) durch Nebenwirkungen Attributionsproblematik Nur bei sehr schweren Fällen wird die zuätzliche medikamentöse Behandlung empfohlen. (Power et al., 1990) cc

13 Stand der Therapieforschung
Psychotherapeutische Behandlung Psychotherapien generell: Ruhmland & Magraf, 2001: mittlere Prä-post-Effektstärken 0.46 bis 1.43  Klinische Bedeutsamkeit??? Kognitive und kognitiv-behaviorale Therapien: Ruhmland & Magraf, 2001: ES = 1.43 (KBT), ES = 1.2 (KT) Angewandte Entspannung: ES = 1.65, jedoch häufige Therapieabbrüche (25%) Verhaltenstherapeutische Einzeltechniken: Biofeedback und Desensibilisierung: ES von 0.78 bis 0.81 Psychodynamische Therapien: ES = 1.13, jedoch stärkste Reduktion von allen Verfahren nur wenige Monate nach Therapieende (Ruhmland & Magraf, 2001) cc

14 Ziele des Behandlungsansatzes
Konkrete Ziele: Allgemeine Informationsvermittlung Emotionsregulation Funktionale, kognitive Schemata Rückversicherungsverhalten abbauen Selbstbeobachtung, Sorgentagebuch

15 Ziele des Behandlungsansatzes
Überprüfung der Zielerreichung: Konkrete, individuelle Behandlungsziele Skalen, Einschätzungen, Fragebogen, Patientenselbstberichte Tagebuch über Symptome Vermeidungs- und Rückversicherungsprotokolle Protokolle über Konfrontationsübungen Erfassung erster Angstanzeichen/ Entspannungszustände

16 Behandlung nach Becker und Margraf
Basiselemente der Behandlung Verhaltenstherapeutische Elemente Konfrontation in sensu Konfrontation in vivo Entspannungsverfahren Kognitive Therapie Realitätsüberprüfung Entkatastrophisierung Umgang mit Meta-Sorgen

17 Behandlung nach Becker und Margraf

18 Behandlung nach Becker und Margraf
Sorgenkonfrontation in sensu Therapieschritte Einzelne Sorgen identifizieren Hierarchie erstellen Exploration einer besonders angsterzeugenden Sorge Vorstellungsszenario entwickeln (evt. Vorstellungstraining) Problem Sorge ist begründet

19 Behandlung nach Becker und Margraf
Konfrontation in vivo Therapieschritte Vermeidungs- und Rückversicherungssituationen identifizieren Vermeidung Rückversicherung Sorge um Andere Den Kindern wird verboten bei Freunden zu übernachten Häufiges telefonieren, um zu erfahren ob alles in Ordnung ist. Gesundheit, Unfälle Anstrengungen, die zu Herzklopfen führen können werden vermieden Arzt wird häufig besucht. Ständiges nachfragen, ob Symptome auf was gefährliches hinweisen könnten.

20 Behandlung nach Becker und Margraf
Vermeidungs- und Rückversicherungshierachien erstellen Durchführung zu hause Probleme „Es gibt so viele Situationen, die ich vermeide, dass schaffe ich nie alles!“

21 Behandlung nach Becker und Margraf
Kognitive Therapie Realitätsprüfung „Wie wahrscheinlich ist es, dass die gefürchtete Situation wirklich eintritt?“ „ Ist es wirklich so wie sie meinen?“ Entkatastrophisieren „Was wäre wenn…?“ Umgang mit Meta-Sorgen Annahmen: „Meine Sorgen sind unkontrollierbar, ich werde verrückt“ Behandlung: Konfrontation oder Hinterfragung

22 Behandlung nach Becker und Margraf
Angewandte Entspannung Zu erlernende Fertigkeiten Selbstbeobachtung (Angst und Anspannung früh wahrnehmen lernen) Schnelle Entspannung Therapieschritte Progressive Muskelrelaxation (lange Version) Progressive Muskelrelaxation (kurze Version) Entspannung verkürzt (8 Muskelgruppen)

23 Behandlung nach Becker und Margraf
Entspannung allein (Muskelgruppen vorher nicht mehr anspannen) Entspannung mit Selbstinstruktion (Entspannung durch Hinweiswort) Entspannung in allen Lagen (an verschiedenen Orten und in verschiedenen Körperhaltungen) Schnelle Entspannung (in Sekunden)

24 Fragen / Diskussion

25 Literaturangabe Becker, E. & Margraf, J. (2007). Generalisierte Angststörung. Ein Therapieprogramm. Beltz: PVU. Power, K.G., Simpson, R.J., Swanson, V., Wallace, L.A., Feistner, A.T.C. & Sharp, D. (1990). A controlled comparison of cognitive behaviour therapy, Diazepam, and placebo, alone and in combination, for the treatment for generalized anxiety disorder. Journal of Anxiety Disorders, 4, Ruhmland, M. & Magraf, J. (2001). Effektivität psychologischer Therapien von generalisierter Angststörung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Störungsebene. Verhaltenstherapie, 11,