Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil

Präsentation zum Thema: "Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil"—  Präsentation transkript:

1 Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil
DBT für PTSD Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil

2 PTSD nach interpersoneller Gewalt in der Kindheit
Intrusionen Hypererregbarkeit Vermeidung Schwere Störungen der Emotionsregulation Scham, Schuld; Ekel; Sehr negatives Selbstkonzept Sehr negatives Körperkonzept Gestörte Beziehungen

3 DBT für PTSD nach interpersoneller Gewalt
Brauchen wir tatsächlich ein neues Behandlungsprogramm? Welche Probleme gilt es zu lösen? Wie Wirksam ist die Behandlung? Wie sicher ist die Behandlung? Ausblick

4 State of the Art: Behandlung von PTSD nach CSA
Metanalyse von Taylor & Harvey, 2010: 5 RCTs plus 2 dismantling studies Cognitive Processing Therapy (P. Resick) Skills plus Exposure (M. Cloitre) Mittlerer Schweregrad in allen 7 Studien: CAPS ~ 60 ; Mittlerer Schweregrad Stichprobe ZI: Caps ~ 90 Priebe, et al., PPmP, 2012

5 Die meisten Standard-Verfahren schließen Borderline-Patienten aus.
Prolonged Exposure exclusion criteria: (Foa et al., 2007) Imminent threat of suicidal or homicidal behavior Serious self-injury (past 3 months) Current psychosis Current high risk of assault (e.g., domestic violence) Severe dissociation* Substance dependence*

6 Psychodynamic Imaginative Traumatherapie (PITT) inpatient setting (Lampe, Mittmansgruber, Schüssler, Gast, Reddemann: Neuropsychiatrie, 2008 Cohens d No pre-post effects in FDS No pre-post effects in IES No pre-post effects in SCL-90CSR Between-group: Depression and self-soothing Drop-out 13% Expo: 9%

7 Wie wirksam ist Standard- DBT für Achse I- Störungen?
Average remission rate in PTSD treatments = 56% (Bradley et al., 2005) (Harned et al., JCC, 2009)

8 Psychotherapie für BPD plus PTSD nach sexuellem (und/oder körperlichem) Missbrauch in der Kindheit

9 Schlüssel-Probleme Hohe Dissoziationsneigung unter Anspannung
Stiglmayr et al., Acta Psychiatr Scand, 2008 Ambulante Monitoring Studie: DSS-akut stündlich über 48h, BPS=51 CC=51 HC=40 Ebner-Priemer, Bohus et al., 2010

10 Schlüssel-Probleme 2. Zentrale Emotionen: Schuld Scham Ekel Selbsthass Ohnmacht Nähe

11 Schlüssel-Probleme 3. Multiple dysfunktionale Verhaltensmuster Suizidphantasien Selbstverletzungen Drogen-Alkohol Hochrisiko-Verhalten Essstörungen Promiskuität Aggressivität

12 Schlüssel-Probleme 4. Chronifizierung Partnerschaften Arbeitsplatz Gesundheitssystem Selbstkonzept Traurige Therapeuten Unrealistische Erwartungen

13 DBT-PTSD – Prinzipien Vom unkontrollierbaren Wiedererleben
zum kontrollierbaren Erinnern AKZEPTANZ MEIDUNG ÜBERFLUTUNG

14 Skills-Assisted Exposure
Emotionale Intensität Lerneffekt Erregungslevel

15 Wirksamkeitsnachweis
Bohus et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2013

16 RCT Design Treatment Group Waiting List Waiting Time Follow Up
t1 time of randomization DBT-PTSD t2 discharge / 3 months waiting Waiting Time t3 6 weeks FU / 4.5 months waiting t4 3 months FU / 6 months waiting Follow Up t5 6 months FU N=64 (n = 32 in each group)

17 Participants (N=82) TG (N=36) WL (N=38) Age M (SD) 35.14 (10.60)
36.71 (9.84) Start of sexual abuse M (SD) 7.56 (4.09) 7.59 (4.10) Duration > 5 years M (SD) 48.4% 44.1% CAPS total score M (SD) 88.19 (13.93) 82.79 (18.31) Axis-I diagnosis acute M (SD) 3.03 (1.03) 3.00 (1.16) BPD criteria M (SD) 4.18 (1.66) 3.94 (2.07) ≥ 5 BPD criteria N=17 (47%) N=16 (44%) not in analyses: 8 patients WL: 1 non-starter, TG: 3 non-starter, 4 patients have been excluded within first days because of meeting exclusion criteria patients with missing data in LOCF-analyses: WL: 2 patients did not complete t2-t4 assessments, 2 patients did not complete t3-t4 assessment TG: 2 patients dropped out of treatment (2.5%); 2 patients did not complete t4 assessments

18 Results: CAPS (whole sample)
HLM analyses: p-value: p<0.0001 Effect Size (between groups): d= 1.35

19 Results: CAPS (≥ 5 BPD criteria)
HLM analyses: p-value: p=0.0002 Effect Size (between groups): d=1.65

20 RCT results: effect sizes (Cohen‘s d)

21 Response & Remission (whole sample)
Treatment response: reduction of min. 30 points in the CAPS Score Remission: not meeting DSM-IV PTSD criteria any more

22 Response & Remission (≥ 5 BPD crit.)
Treatment response: reduction of min. 30 points in the CAPS Score Remission: not meeting DSM-IV PTSD criteria any more

23 Theoretischer Hintergrund
DBT-PTBS Theoretischer Hintergrund

24 Zentrales Problem Trauma-assoziiertes Netzwerk Gegenwarts-bezug
MEIDUNG Stimulus Primäre Emotion Trauma-assoziiertes Netzwerk Gegenwarts-bezug ESCAPE

25 Zentrales Problem Gegenwarts-bezug Stimulus MEIDUNG Primäre Emotion
ESCAPE Trauma-assoziiertes Netzwerk Escape – Mechanismen Verhaltensebene Kognitive Ebene Emotionale Emotionen

26 Primäre trauma-assoziierte Emotionen
Ohnmacht Ekel Angst Wut Sexuelle Erregung Gefühl der Erniedrigung/ Demütigung Entsetzen (Unwirklichkeit) Verwirrung

27 Eng mit Missbrauch assoziierte Emotionen
Nähe Verbundenheit Stolz Gefühl des “Besonderen” Diese Emotionen können als interne Stimuli fungieren!

28 ESCAPE MECHANISMEN Verhaltensebene Suizidversuche Selbstverletzungen
Hochrisikoverhalten Drogen, Medikamenten und Alkohol-Abusus Brechattacken Promiskuität Reinigungsritual

29 ESCAPE MECHANISMEN Kognitive Ebene Suizidgedanken Kognitiv Ablenken
Grübeln Verleugnung Verharmlosung Entpersonalisierung

30 ESCAPE MECHANISMEN Emotionale Ebene Dissoziation Wut Schuld Scham
Selbsthass Selbstverachtung

31 Meidung (Generalisierung von Trauma-assoziierten Stimuli)
Weibliche Unattraktivität (Gewicht/ Kleidung/ Geruch) Vernachlässigung Gesundheitsvorsorge Vernachlässigung des eigenen Körpers Agoraphobisches Verhalten Eingeschränktes Ess- und Trinkverhalten Meidung von Zärtlichkeit, Körperkontakt, Intimität Hypo / Hypersomnie Chronische Überforderung

32 Die Lösung Trauma-assoziiertes Netzwerk Gegenwarts-bezug MEIDUNG
Stimulus Primäre Emotion ESCAPE Trauma-assoziiertes Netzwerk Gegenwarts-bezug