Was Sie über Myome wissen sollten

Präsentation zum Thema: "Was Sie über Myome wissen sollten"—  Präsentation transkript:

1 Was Sie über Myome wissen sollten
Interdisziplinäres Myomzentrum Universitätsfrauenklinik Heidelberg Ansprechpartner: Prof. Dr. med. Markus Wallwiener

2 Lernen Sie unser Team kennen
In engster Zusammenarbeit zwischen unserem Team der Myomspezialisten und der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie behandeln wir gemeinsam Patientinnen, die an Uterusmyomen leiden. In interdisziplinären Fallbesprechungen beraten wir gemeinsam die Befunde, Symptome und Lebenssituation unserer Patientinnen und schlagen ein individuelles, maßgeschneidertes Behandlungskonzept im Rahmen einer ganzheitlichen Therapieplanung vor, die alle Aspekte von Kinderwunsch bis zu innovativen radiologischen Verfahre berücksichtigt. Prof. Dr. C. Sohn       Prof. Dr. M. Wallwiener Prof. Dr. J. Rom OA Dr. M. Duffner OÄ Dr. C. Dinkic Prof. Dr. B. Radeleff ( Radiologie)  

3 Das Myomzentrum der Universitätsfrauenklinik Heidelberg
Das interdisziplinäre Myomzentrum Heidelberg bietet Ihnen das gesamte Spektrum der Myombehandlung auf dem neuesten Stand der Wissenschaft und Technik.  Unser Team berücksichtigt bei der ganzheitlichen Therapieplanung alle Aspekte von Kinderwunsch bis zu innovativen radiologischen Verfahren. Den Erhalt der Gebärmutter haben wir uns dabei als Maxime gesetzt. Eine Gebärmutterentfernung sollte nur in Ausnahmefällen durchgeführt werden Myomzentrum Interventionelle Radiologie Operative Gynäkologie Abteilung für Endokrinologie und Fertiliätsstörungen

4 Welche Beschwerden/ Symptome gibt es?
Was sind Myome Myome sind die häufigsten gutartigen Tumore der Gebärmutter Ca % aller Frauen im gebärfähigen Alter sind betroffen Sie entstehen aus der Muskelschicht der Gebärmutter Die Größe variiert von wenigen Millimetern bis zu 30 cm Welche Beschwerden/ Symptome gibt es? Myome können beschwerdefrei bleiben In unterschiedlicher Ausprägung können Myome folgende Beschwerden hervorrufen: Unterbauchschmerzen Rückenschmerzen Blutungsstörungen (stark oder unregelmäßig) Schmerzhafte Menstruationsblutung Unerfüllter Kinderwunsch Schmerzen beim Sexualverkehr Harn- und Stuhlentleerungsstörungen

5 Wo liegen Myome in der Gebärmutter?
Subseröses Myom Liegt der Uteruswand auf Druck- und Verdrängungserscheinungen umliegender Organe Gefahr der Stieldrehung Submuköses Myom Wächst zur Gebärmutterhöhle hin Verstärkte, schmerzhafte Regelblutung Unfruchtbarkeit Intramurales Myom Häufigster Myomtyp Blutungsstörungen Schmerzen Unfruchtbarkeit

6 Wie lassen sich Myome behandeln?
Medikamentöse Behandlung Gestagene Ulipristalacetat Esmya® Antibabypille GnRH-Analoga Operative Myomenukleation (Kinderwunsch) Bauchspiegelung Bauchschnitt Spiegelung der Gebärmutter Organerhaltende Behandlung Interventionell-radiologische Behandlung (kein Kinderwunsch) Myomembolisation MRgFUS Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) Bauchspiegelung (LSK) Sanfte Teilentfernung (suprazervikale Hysterektomie) Komplette Entfernung (totale Hysterektomie) Bauchschnitt (Mini-Laparotomie)

7 Medikamentöse Therapie
Ulipristalacetat –ESYMA® Selektiver-Progesteron-Rezeptor Modulator 1 Tablette UPA täglich für 3 Monate Gute Verträglichkeit, wenig Nebenwirkungen 3 Monate ESMYA® Operation? Ultraschall- Kontrolle Bei 90% der Patientinnen Verbesserung der Blutungsstörungen innerhalb 1 Woche Dauerhafte Reduktion der Myomgröße um 20%, auch nach Therapieende Große Myome können soweit verkleinert werden, dass häufig im Anschluss eine organerhaltende Operation möglich ist

8 Medikamentöse Therapie
Ulipristalacetat –ESYMA ® direkte Wirkung auf: Hypophyse Progesteron-Aktivität wird blockiert FSH-Ausschüttung wird reduziert Aufrechterhaltung prämenopausaler Östrogenspiegel → trägt zur Blutungskontrolle und zum Blutungsstopp bei Myomzellen Zellen vermehren sich nicht mehr und sterben ab → Verkleinerung der Myome Gebärmutterschleimhaut induziert endometriale Veränderungen → Blutungskontrolle und Blutungsstopp

9 Medikamentöse Therapie
Aktuelle Klinische Studie Eine doppelblinde, placebokontrollierte Phase-IIa-Studie, bei der ESN364 über 12 Wochen verabreicht wird, um die Wirksamkeit, Sicherheit, Verträglichkeit, Pharmakokinetik und Pharmakodynamik bei Frauen mit Gebärmuttermyomen zu beurteilen. ESN364 ist ein neues Medikament, das derzeit für Frauen, die unter Gebärmuttermyomen leiden, geprüft wird. Es ist nur im Zusammenhang mit Forschungsstudien wie dieser, die wir Ihnen jetzt vorstellen, verfügbar. Sie sind eingeladen, an dieser klinischen Studie teilzunehmen, wenn: Sie eine Frau zwischen 18 und 50 sind, die noch nicht in den Wechseljahren ist; bei Ihnen Gebärmuttermyome diagnostiziert wurden und diese zuvor noch nicht chirurgisch behandelt wurden; Sie nicht planen, in den nächsten 6 Monaten schwanger zu werden; Sie sich bereit erklären, die im Protokoll festgelegten Einschränkungen einzuhalten. Bei den verschiedenen Besuchen bei Ihrem Studienarzt werden unterschiedliche Tests durchgeführt. Bei jedem Besuch werden klinische Routineuntersuchungen von Ihrem Arzt (oder der Krankenschwester) durchgeführt, um zu bestätigen, dass Ihre Teilnahme an der Studie vollkommen sicher ist, einschließlich: Eine körperliche und eine gynäkologische Untersuchung sowie eine Untersuchung der Brust, Messung von Blutdruck, Puls und Temperatur sowie ein EKG Routinemäßige Blut- und Urinuntersuchungen sowie Schwangerschaftstests Ein Screening-Test auf Drogenmissbrauch Weitere Blutuntersuchungen, um die Wirkung des Prüfpräparats auf Ihren Hormonhaushalt zu untersuchen. Zweimal während der Studie wird ein transvaginaler Ultraschall, ein MRT und eine Endometriumbiopsie (Entnahme eines winzigen Gewebestückes der Gebärmutterschleimhaut) durchgeführt. Sie müssen auch ein elektronisches Tagebuch führen, in dem Sie Folgendes festhalten: Den Zyklus Ihrer Monatsblutungen während der gesamten Studie Jegliche Schmerzmittel, die Sie ggf. einnehmen Die Einnahme des Prüfpräparats Verschiedene Fragebögen und visuelle Analogskalen, anhand derer Ihr Studienarzt beurteilen kann, wie gut es Ihnen seit dem letzten Studienbesuch ging. Wie lange werde ich an der Studie teilnehmen? Insgesamt wird die Studie ungefähr 22 bis 28 Wochen (ca. 6 Monate) dauern und 7 Besuche in der Klinik umfassen.

10 Interventionell-radiologische Verfahren
Myomembolisation Schonendes, komplikationsarmes Verfahren Dauer des Eingriffes ca.1-2 Stunden 1 Nacht stationärer Aufenthalt Keine Vollnarkose notwendig Auch bei multiplen und großen Myomen geeignet Größenreduktion der Myome um ca. 50% 80% Beschwerderückgang Die Gebärmutterarterie wird mittels kleiner Kunstoffpartikel blockiert . Die Myome werden anschließend nicht mehr durchblutet und schrumpfen innerhalb von 3-6 Monaten Strahlenbelastung entspricht 1-2 Abdominal-CTs Erneutes Momwachstum möglich Nicht geeignet bei Kinderwunsch

11 MRgFUS Magnetresonanzgesteuerte Ultraschallchirurgie
Ambulanter Eingriff Keine Röntgenstrahlen Dauer 2-4 Stunden Wirksame Myomverkleinerung und Beschwerderückgang Schnelle Genesung Prinzipiell auch bei bestehendem Kinderwunsch möglich MRT Uterus Myome Ultraschall- wellen Bei multiplen und sehr großen Myomen weniger gut geeignet Nicht geeignet bei metallischen Implantaten/ Fremdkörpern Ultraschall-Gelkissen Die Myome werden punktgenau unter MRT-Kontrolle durch gebündelte Ultraschallwellen erhitzt und dadurch verkleinert.

12 Laparoskopische Gebärmutterentfernung (Schlüssellochchirurgie)
Minimal-invasives Verfahren, Schlüsselloch- Technik Kein Bauchschnitt notwendig Kürzere OP-Dauer * Weniger postoperative Verwachsungen * Weniger Schmerzen * Der stationäre Aufenthalt verkürzt sich* Schnellerer Rückkehr in den normalen Alltag* *Im Vergleich zur Hysterektomie per Bauchschnitt

13 Laparoskopische Gebärmutterentfernung
LASH Laparoskopische Suprazervikale Hysterektomie TLH Totale laparoskopische Hysterektomie Belassen des gesunden Gebärmutterhalses Entfernung des Gebärmutterkörpers und -halses Trennung der Gebärmutter von der Scheide

14 Patientenbefragung: Hohe Zufriedenheit und sehr geringe Re-Operationsrate sowie Rate an Schmierblutungen (LASH-Gruppe) in der Langzeitbeobachtung bei gleichem Risiko einer sexuellen Dysfunktion (n= 915, MFU 2,5y)  Charakteristika LASH (n= 1658 ) LTH (n= 294) p-Wert Postoperativ langfristig (> 6 Wochen) 13 (0.8%) 5 (1.7%) 0.173 Schmierblutungen (Spotting) 3 (0.2%) – Cervikaler Deszensus (CSE) VCD (Vaginalstumpf-Dehiszenz) 2 (0.7%) Welcher Manipulator Patienten Follow-up per Fragebogen und Patientenakte: 915 Fragebögen wurden eingeschlossen (Rücklaufquote 48.5%). Mittleres Follow-up 2.5 Jahre (Minimum 8 Monate). Die weibliche Sexualfunktion spielt für die Lebensqualität eine zentrale Rolle: Kein signifikanter Unterschied im FSFI Score (p-Wert= 0.439) Aber: Patientinnen mit Risiko für eine erhöhte sexuelle Dysfunktion: LASH 33.3% vs LTH: 39.8% (p-Wert= 0.232) (Cut- off: nach Wiegel et al. (2005))

15 Welche Vorteile hat die sanfte Teilentfernung der Gebärmutter (suprazervikalen Hysterektomie (LASH))? Weniger postoperative Schmerzen* Keine Verkürzung der Scheide Weniger Beeinflussung des Sexuallebens* Keine Beeinträchtigung der Stütz- und Haltefunktion des Beckenbodens Schnellere Genesung (Im Vergleich mit TLH) Termin-vereinbarung 1.Termin: Aufklärung OP / Anästhesie 2. Termin: Stationärer Aufenthalt Erholung/ Krankschreibung Vorlauf: 3-6 Wochen OP Aufenthalt 6 Wochen nicht schwer Heben (3-5 kg max) Kein Sport Krankschreibung 6 Wochen - 2 Wochen Klinik - 4 Wochen Frauenarzt 1-2 Stunden 2-3 Tage Bitte beachten: PAP-Abstriches für die OP mitbringen Weiterhin Krebsvorsorge-Abstriche notwendig Minimale Schmierblutungen möglich (sog.Spotting)

16 Myomausschälung - Myomenuklation
Laparoskopisch Hysteroskopisch 1-2 Tage stationärer Aufenthalt Weniger Schmerzen, schnellere Genesung nach dem Eingriff im Vgl. mit dem Bauchschnitt Ambulanter Eingriff Zur Entfernung submuköser Myome Wenig Schmerzen, schnelle Genesung

17 Vaginale Hysterektomie
Entfernung der Gebärmutter durch die Scheide Kein Bauchschnitt Keine Narben Wenig Schmerzen nach dem Eingriff Schnelle Erholung Nicht geeignet bei großen Myomen Laparoskopsich-assistierte Hysterektomie (LAVH) Kombination der vaginalen Gebärmutterentfernung mit einer Bauchspiegelung Dadurch können die Organe des Bauchraumes besser inspiziert werden

18 Kontakt Interdisziplinäres Myomzentrum
Universitäts-Frauenklinik Heidelberg Unser Terminmanagement erreichen Sie zur Terminvereinbarung unter:  Telefon:  18