Gail F. Williamson, RDH, MS Sirona Consultant

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1 Gail F. Williamson, RDH, MS Sirona Consultant
Digitales Röntgen mit Sidexis Eine Anleitung zur Erzielung hochwertiger Röntgenaufnahmen Gail F. Williamson, RDH, MS Sirona Consultant

2 Vertikale Ausrichtung
Bestimmt die Darstellung in der Längsachse oder die Länge der Abbildung des Objekts Positiver vertikaler Winkel oberhalb des Horizonts Negativer vertikaler Winkel unterhalb des Horizonts

3 Horizontale Ausrichtung
Vorwärts- und Rückwärtsbewegung entlang des Horizonts Bestimmt die Breite der Darstellung des Objekts und die approximale Durchstrahlung Unterschiedliche Einstrahlrichtung je nach Art der Aufnahme

4 Zentralstrahl Zentralstrahl = gedachter Röntgenstrahl in der Mitte des Strahlenbündels Dieser ist auf das Zentrum des Bildempfängers gerichtet Für jede Art von Aufnahme bieten äußere Orientierungspunkte und - linien Hilfestellung bei der Festlegung des Einstrahlpunktes

5 Vergrößerte Darstellung
Vergrößerte Darstellung des Objektes Wird verursacht durch einen großen Objekt-Sensor- Abstand und einen geringen Abstand der Strahlenquelle zum Objekt Kann durch Optimieren der Abstände minimiert werden

6 Verzerrte Darstellung
Verzerrte Darstellung der tatsächlichen Form des Objektes Vertikale Kippung führt zur verlängerten oder verkürzten Darstellung des Objektes Horizontale Kippung führt zu verbreiterter Darstellung und zu Überlagerungen

7 Geometrische Unschärfe
Verlust an Bildschärfe und Auflösung aufgrund divergenter Richtungen von sich bewegenden Röntgen-Photonen Führt zu einer Zone der Unschärfe, die das dargestellte Objekt umgibt

8 Die Regeln der korrekten Gestaltung von intraoralen Röntgenaufnahmen
Größe des Brennflecks Abstand Objekt - Sensor Abstand Strahlenquelle - Objekt Parallelität von Objekt und Sensor Rechtwinklige Einstrahlung des Zentralstrahls

9 Kleiner Brennfleck Wird durch Sirona als Hersteller gewährleistet
Empfohlene Größe 0.5 - 1.5 mm2 Minimiert Vergrößerung der Darstellung Reduziert geometrische Unschärfe Sirona Heliodent DS 0,7mm2 (nach IEC 336)

10 Geringer Abstand Objekt - Sensor
Platzieren Sie den Sensor möglichst nahe am Objekt, achten Sie dabei aber auf ausreichenden Patientenkomfort Die Vergrößerung der Darstellung wird dadurch minimiert Geometrische Unschärfe wird reduziert

11 Großer Abstand Strahlenquelle - Objekt
Benutzung eines langen Tubus (Heliodent DS integriert) Die Vergrößerung der Darstellung wird dadurch minimiert Geometrische Unschärfe wird reduziert

12 Parallelität von Objekt und Sensor
Platzieren Sie den Sensor parallel zum Objekt Stellen Sie vertikale sowie horizontale Parallelität sicher Reduzieren Sie auf diese Weise Unschärfen Verbessern Sie dadurch die anatomisch exakte Darstellung

13 Rechtwinklige Ausrichtung des Zentralstrahls
Richten Sie den Zentralstrahl senkrecht zu Objekt und Sensor aus Dadurch reduzieren Sie Unschärfen und Sie verbessern die anatomisch korrekte Darstellung

14 Intraorale Röntentechniken
Empfohlene Techniken Paralleltechnik Bißflügeltechnik Weitere Technik Halbwinkeltechnik

15 Paralleltechnik Umsetzung der Regeln korrekter Aufnahmetechnik in optimaler Weise Die beste Technik für Aufnahmen im Front- und Seitenzahnbereich

16 Bißflügeltechnik Umsetzung der Regeln korrekter Aufnahmetechnik für die Abbildung der Zahnkronen Zur optimalen Darstellung der Approximalräume Exakteste Darstellung der Kronen und Knochenränder

17 Halbwinkeltechnik Realisiert eine Regel exakter Darstellung
Der Winkel wird durch die Lage von Sensor und Objekt bestimmt Führt zu Aufnahmen mit Unschärfen und Vergrößerungen Nur Zweitbeste Aufnahmetechnik (wenn Paralleltechnik nicht anwendbar)

18 Einführung in die Sidexis XG Röntgensysteme
Sidexis XG erlaubt die Erstellung, Diagnose und Archivierung von digitalen Röntgenbildern Bedienerfreundliche Menüs und Dialogboxen erleichtern die Arbeit Sirona bietet Röntgensensoren in zwei Größen mit passenden Rechtwinkelhaltern an Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Bildbearbeitung wie Vergrößerung, Filter, etc. Vielfältige Möglichkeiten der Bildarchivierung, der Diagnose, des Ausdrucks und der Weitergabe stehen zur Verfügung

19 Vorteile des Sidexis-Sensors
Zeitersparnis, optimierter Workflow Wegfall von Verbrauchsmaterialien Strahlenreduktion Ausgleichen von Belichtungsfehlern Vermeidung von Fehlern bei Entwicklung und Handling Nachbearbeitung möglich

20 Nachteile des Röntgenfilms
Verbrauch von Filmmaterial und Entwicklerflüssigkeit Vergleichsweise hohe Strahlenbelastung Hoher Zeitbedarf für Filmentwicklung Aufnahme- und Entwicklungsfehler möglich Umständlichere Archivierung

21 Zusammenbau der Rechtwinkelhalter
Art der Aufnahme festlegen, passenden Halter auswählen Metallstange und Ring zusammenstecken Sensor in Hygieneschutzhülle einführen Sensor in Klammer schieben Klammer mit Sensor in Bißblock einstecken

22 Verschiedene Rechtwinkelhalter
Frontzahnhalter: blauer Bißblock und Sensorklammer Bißflügelhalter: roter Bißblock und Sensorklammer Prämolaren-/Molaren-Halter: gelber Bißblock und Sensorklammer Endodontiehalter: grüner Bißblock und Sensorklammer

23 Zusammengebaute Halter
Frontzahnaufnahmen • rechts und links Ober- und Unterkiefer Bißflügelaufnahmen rechts und links Aufnahmen der Prämolaren u.Molaren • rechts und links Ober- und Unterkiefer

24 Vorbereitung des Sensors
Sensor desinfizieren – sprayen-wischen-sprayen- Methode benutzen Sensor in Hygieneschutzhülle einpacken (Papierseite unten) Äußere Hülle der Schutzhülle entfernen

25 Vorbereitung für Röntgenaufnahme
Hygienemaßnahmen durchführen Rechtwinkelhalter-Sets RINN XCP-DS zusammensetzen Richtige Position des Kopfes des Patienten einrichten Patienten bitten, Brille, Schmuck, Zahnersatz ab- bzw. herauszunehmen Patienten Röntgenschürze bzw. Schutzschild anlegen lassen Sidexis XG Software vorbereiten und Aufnahmen machen

26 Korrekte Positionierung des Kopfes
Für Apikalbereich des Oberkiefers und Bißflügel Linie Nasenflügel- Gehörgang parallel zum Fußboden Midsagittale Ebene senkrecht zum Boden

27 Korrekte Positionierung des Kopfes
Für Apikalbereich Unterkiefer Linie Lippen- Gehörgang parallel zum Boden Midsagittale Ebene senkrecht zum Boden

28 Eintrittspunkte des Zentralstrahls bei Aufnahmen im OK
Mittlere Frontzähne - Nasenspitze Äußere Frontzähne - Nasenlöcher Eckzähne - Nasenflügel Prämolaren – Linie Nasenflügel-Gehörgang auf Höhe der Pupille Molaren – Linie Nasenflügel-Gehörgang auf Höhe des Augenwinkels

29 Eintrittspunkte des Zentralstrahls bei Bißflügel-Aufnahmen
Prämolaren - Okklusalebene auf Höhe der Pupille Molaren – Okklusalebene auf Höhe des Augenwinkels

30 Eintrittspunkte des Zentralstrahls bei Aufnahmen im UK
Frontzähne – Mitte des Kinns auf Höhe der Nasenspitze Eckzähne - Mitte des Kinns auf Höhe des Nasenflügels Prämolaren – Kiefermitte auf Höhe Pupille Molaren – Kiefermitte auf Höhe Augenwinkel

31 Obere mittlere Frontzähne
Benutzen Sie den Universal- oder den Full Size -Sensor Mittlere Frontzähne in der Mitte Kontaktpunkte parallel zu lateralen Seiten des Bißblocks Schneidekante beißt Nähe Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl an der Nasenspitze

32 Obere äußere Frontzähne
Benutzen Sie den Universal- oder Full Size - Sensor Äußerer Frontzahn zentral Kontaktpunkte parallel zu lateralen Seiten des Bißblocks Schneidekante beißt Nähe Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl an Nasenlöchern

33 Oberer Eckzahn Benutzen Sie den Universal- oder Full Size -Sensor
Eckzahn in der Mitte des Sensors Kontaktpunkte parallel zu lateraler Seite des Bißblocks Aufbiß Nähe Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl am Nasenflügel

34 Obere Prämolaren Benutzen Sie den Full Size Sensor
Mesialen Rand des Bißblocks zwischen beide Prämolaren platzieren Kontaktpunkte parallel zu Lateralseiten des Bißblocks Zähne beißen auf das Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb der Pupille

35 Obere Molaren Benutzen Sie den Full Size Sensor
Mesialen Rand des Bißblocks zwischen 1. und 2. Molar platzieren Kontaktpunkte parallel zur lateralen Seite des Bißblocks Zähne beißen auf das Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb des äußeren Augenwinkels

36 Untere mittlere Frontzähne
Benutzen Sie den Universal- oder Full Size -Sensor Mittlere Frontzähne zentral Kontaktpunkte parallel zu Lateralseiten des Bißblocks Schneidekante beißt Nähe Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl Mitte Kinn

37 Untere äußere Frontzähne & Eckzähne
Benutzen Sie den Universal- oder Full Size-Sensor Äußerer Frontzahn und Eckzahn in der Mitte Kontaktpunkte parallel zur lateralen Seite des Bißblocks Aufbiß Nähe Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb des Nasenflügels an der Kinnseite

38 Untere Prämolaren Benutzen Sie den Full Size Sensor
Mesialen Rand des Bißblocks zwischen die Prämolaren platzieren Kontaktpunkte parallel zu lateralen Seiten des Bißblocks Zähne beißen auf das Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb der Pupille in der Kiefermitte

39 Untere Molaren Benutzen Sie den Full Size – Sensor
Mesialen Rand des Bißblocks zwischen 1. und 2. Molar platzieren Kontaktpunkte parallel zur lateralen Seite des Bißblocks Zähne beißen auf das Ende des Bißblocks Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb des äußeren Augenwinkels in der Kiefermitte

40 Bißflügel Prämolaren Benutzen Sie den Full Size Sensor
Sensor an der Mittellinie platzieren Mesialen Rand des Bißblocks zwischen und parallel zum Kontaktpunkt der unteren Prämolaren ausrichten Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb der Pupille durch die Okklusalebene

41 Bißflügel Molaren Benutzen Sie den Full Size – Sensor
Sensor an der Mittellinie platzieren Mesialen Rand des Bißblocks zwischen und parallel zum Kontaktpunkt der unteren Prämolaren ausrichten Eintrittspunkt Zentralstrahl unterhalb des Augenwinkels durch die Okklusalebene

42 Fingerlinge und Bißflügel Tabs
Falls in Einzelfällen keine Rechtwinkelhalter benutzt werden können, kann der Sensor mit einem Fingerling oder einer Schützhülle verwendet werden Bißflügel Tabs können am geschützten Sensor befestigt werden

43 Checkliste Aufnahmevorbereitung
Bewerten Sie Statue und Alter des zu röntgenden Patienten und stellen Sie die entsprechenden Belichtungsdaten ein Richten Sie den Kopf des Patienten der Aufnahme entsprechend aus Bleischürze und Schutzschild benutzen Veranlassen Sie den Patienten ggf., Schmuck, Brillen, Zahnersatz, etc. abzulegen Entsprechenden Rechtwinkelhalter vorbereiten

44 Checkliste Aufnahmevorbereitung
Positionieren Sie den Sensor an der korrekten Stelle Berücksichtigen Sie die Prinzipien der spezifischen Aufnahmetechnik Legen Sie den korrekten vertikalen Winkel fest Legen Sie den korrekten horizontalen Winkel fest Richten Sie den Zentralstrahl auf die Mitte des Bildempfängers aus Fertigen Sie die Aufnahme an

45 Häufige Fehler Fehler in der vertikalen Ausrichtung
Verkürzung Elongation Horizontale Überlappung ‘Halbmonde’ Positionierungsfehler Belichtungsfehler Fehler bei der Vorbereitung des Patienten

46 Verkürzung Verkürzte Darstellung durch zu großen vertikalen Winkel (zu steil) Diesen Fehler vermeiden – positionieren Sie den Sensor parallel zur Längsachse des Zahnes und verkleinern Sie den vertikalen Winkel

47 Elongation Verlängerte Darstellung durch zu kleinen vertikalen Winkel (??) Diesen Fehler vermeiden – positionieren Sie den Sensor parallel zur Längsachse des Zahnes und vergrößern Sie den vertikalen Winkel

48 Horizontale Überlagerung
Verbreiterte Darstellung der Zähne und Überlagerungen durch diagonale Einstrahlung des Röntgenstrahles Vermeiden Sie diesen Fehler, indem Sie den Sensor parallel zur Horizontalebene ausrichten und rechtwinklig einstrahlen

49 ‘Halbmonde’ Unbelichtete Bereiche durch Nichtbeachten der zentralen Ausrichtung des Röntgenstrahlers Zur Vermeidung dieses Fehlers richten Sie den Zentralstrahl auf den definierten Einstrahlpunkt und die Mitte des Sensors aus

50 Positionierungsfehler
Falsche Platzierung des Sensors, so daß die zu untersuchende Region nicht abgebildet wird Beachten Sie die Hilfslinien und -punkte für die korrekte Positionierung des Sensors

51 Belichtungsfehler Sidexis kann kleinere Belichtungsfehler ausgleichen
Überbelichtung – Belichtungszeit zu lang Unterbelichtung – Belichtungszeit zu kurz Wichtig ist die richtige anatomische Bewertung des zu röntgenden Patienten

52 Fehler bei der Vorbereitung des Patienten
Herausnehmbarer Zahnersatz, Brillen und Metallobjekte wie Schmuck und Piercings müssen entfernt werden Radiopake Artefakte überlagern dentale, zu beurteilende Strukturen Bitten Sie den Patienten, solche Objekte zu entfernen

53 Strategien zum Umgang mit dem Patienten
Umgang mit Ihrem Patienten und Praxisorganisation Würgereflex / Umgang mit möglichem Unbehagen des Patienten ‘Normale’ anatomische Schwierigkeiten

54 Umgang mit dem Patienten und Praxisorganisation
Präsentieren Sie sich Ihrem Patienten gegenüber in einer überzeugenden, aber einfühlsamen Haltung Bereiten Sie Instrumente und Materialien der geplanten Maßnahme entsprechend so weit wie möglich vor Schalten Sie Röntgengerät und Sidexis aufnahmebereit, bevor Ihr Patient den Raum betritt Arbeiten Sie zielgerichtet, sorgfältig und effizient

55 Würgereflex und Unbehagen
Oberflächenanästhesie Ablenkungstechniken – geben Sie Ihrem Patienten eine physische Aufgabe (Heben eines Beines, Bewegen der Zehen, Summen)

56 Anatomische Schwierigkeiten
Schmaler Kiefer Flaches Gaumendach Enger Mundboden Kurzes Zungenbändchen

57 Anatomische Schwierigkeiten
Flaches Gaumendach Orientieren Sie den Sensor hinter der Wölbung zur Mitte des Gaumens Benutzen Sie ggf. Schutzpolster für die harten Kanten des Sensors Sprühen Sie ein Oberflächenayanästhetikum auf Sensor und Schleimhaut Beengte Verhältnisse im Gaumen- oder Mundbodenbereich Orientieren Sie den Sensor in die Mitte des Mundes, da dort mehr Platz vorhanden ist Sie vermeiden so auch eine zu starke vertikale Kippung des Sensors, die zu einer verkürzten Darstellung führen kann Benutzen Sie ggf. den Universalsensor

58 Anatomische Schwierigkeiten
Schmaler Kiefer Benutzen Sie ggf. den Universalsensor für Aufnahmen der Frontzähne Im Molarenbereich den Sensor in Richtung Mitte orientieren Legen Sie im Unterkiefer den Sensor ggf. auf die Zunge des Patienten Kurzes Zungenbändchen Ggf. Schutzpolster für Ecken des Sensors benutzen Setzen Sie den Sensor auf die Zungenspitze auf

59 Quellen Razmus TF and Williamson GF: Current Oral & Maxillofacial Imaging, Philadelphia, W. B. Saunders, 1996. SIDEXIS Digital Radiography Operator’s Manual, Sirona Dental Systems, Germany,