GESUNDHEITSMANAGEMENT II Teil 2 Prof. Dr

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1 GESUNDHEITSMANAGEMENT II Teil 2 Prof. Dr
GESUNDHEITSMANAGEMENT II Teil 2 Prof. Dr. Steffen Fleßa Lehrstuhl für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2 Gliederung 1 Finanzierung Produktionsfaktoren 2.1 Menschliche Arbeit
2.2 Betriebsmittel 2.3 Werkstoffe 3 Produktion 4 Outputfaktoren

3 2.1 Menschliche Arbeit 2.1.1 Determinanten der menschlichen Arbeitsleistung Berufsgruppen Ärzte Ausbildung Entwicklungen Pflegekräfte Ausbildung Pflegetheorien und –ansätze Pflegepersonalregelung Tarifvertrag

4 2.1.1 Determinanten menschlicher Arbeitsleistung
Überblick: 1 Intrapersonelle Einflussgrößen  vorwiegend im Arbeitenden selbst begründet 1.1 Leistungsfähigkeit 1.2 Leistungsbereitschaft 2 Extrapersonelle Einflussgrößen  Determinanten außerhalb des Arbeitenden 2.1 Funktionsbedingte Determinanten 2.2 Strukturbedingte Determinanten 2.3 Prozessbedingte Determinanten 3 Arbeitsentgelt

5

6 Leistungsfähigkeit Dimensionen der Kapazität:
Leistungsquerschnitt Leistungsdauer Leistungsintensität Leistungsfähigkeit determiniert den Leistungsquerschnitt der menschlichen Arbeitsleistung Komponenten der Leistungsfähigkeit: Angeborene Anlagen Entfaltung der Anlagen

7 Entfaltung der Anlagen durch Einweisung

8 Lernkurve

9 Physiologische Leistungskurve

10 Leistungsfähigkeit der Mitarbeiter medizinischer Berufe
Anforderungen Physisch körperliche Kraft Geschicklichkeit Ausdauer Psychisch Intelligenz Kreativität Problemlösungskompetenz

11 Leistungsbereitschaft
Inhalt: Leistungsbereitschaft determiniert die Leistungsintensität und Leistungsdauer Determinanten der Leistungsbereitschaft körperliche Disposition Tagesrhythmik Ermüdung Erholung Leistungswille Betriebsklima

12 Tagesrhythmik und Chronotypen
„Früh- oder Spätaufsteher: Chronotypen“ Chronotypen verändern sich mit Lebensalter

13 Ermüdungskurve

14 Erholungskurve

15 Leistungswille: Menschenbilder
Taylorismus Frederick Winslow Taylor ( ) Scientific Management: Arbeitsteilung; operative Arbeit, Mensch als gehorsame Maschine  Leistungswille monetär beeinflussbar Henri Fayol ( ) „Administration industrielle et générale“ (1916) dispositive menschliche Arbeit, Esprit de corps  Leistungswille erfordert Möglichkeit der Mitgestaltung Max Weber ( ) Bürokratie als rationalste Form der Herrschaftsausübung  Leistungswille ergibt sich als Folge klarer Organisationsregeln

16 Leistungswille: Menschenbilder
Human-Resource-Ansatz Hawthorne-Experiment (1924) Motivationstheorien  Leistungswille durch Incentives beeinflussbar Rational Man Entscheidungsansatz, Heinen  Logische Einscheidung über Vorteile führt zur Integration von Betriebs- und Individualzielen Complex Man Mensch als Selbstverwirklicher  Leistungswille nicht mehr linear beeinflussbar, nur noch über Selbstverwirklichung

17 Determinanten des Betriebsklimas
Strukturelle Determinanten: Arbeitsbedingungen sozial sachlich räumlich zeitlich Arbeitsentgelt Entwicklungsmöglichkeit Aufstiegschancen Betriebliches Schulungswesen

18 Leistungsbereitschaft im Gesundheitswesen
Eingangsmotivation: Hohe soziale Motivation „Helfersyndrom“ Anspruch und Realität sozialer Tätigkeiten „Burn-Out“ in sozialen Berufen

19 Funktionsbedingte Determinanten der menschlicher Arbeitsleistung
Inhalt: Extrapersonelle Determinante (nicht in der Person liegend) durch Arbeitsaufgabe bedingt Physiologische und psychologische Wirkung der Arbeit Komponenten: Art der Aufgabe Komplexität der Aufgabe

20 Anforderungsarten Kenntnisse Geistige Belastung Geschicklichkeit
Ausbildung Erfahrung Geistige Belastung Aufmerksamkeit Denktätigkeit Geschicklichkeit Handfertigkeit Körpergewandtheit muskelmäßige Belastung Dynamische Muskelarbeit Statische Muskelarbeit Einseitige Muskelarbeit Verantwortung für die eigene Person für andere Personen für Aufgaben für Informationsfluss für Sachkapital Umweltbedingungen Klima, Lärm, Beleuchtung, Schwingung, Staub, Nässe, Öl, Fett, Schmutz, Gase, Dämpfe, Sozialprestige des Berufes

21 Komplexität der Arbeit: Arbeitsteilung
Erhöhung der Systemelemente und Austauschbeziehungen Arten- und Mengenteilung Artenteilung / Spezialisierung erhöht die Komplexität Überwindung der negativen Folgen Aufgabenwechsel (Job Rotation) Aufgabenerweiterung Job Enlargement Job Enrichment

22 Funktionsbedingte Determinanten im Gesundheitswesen
Traditionell: starke Arbeitsteilung Nach Berufsgruppen Funktionspflege Funktionale Organisation Heute: Teamarbeit Bereichs- / Bezugspflege Prozessmanagement, Ausrichtung am Patienten

23 Strukturbedingte Determinanten
Inhalt: Elemente und Relationen zwischen den Elementen im Betrieb Komponenten: Soziale Arbeitsbedingungen Formale und informelle Gruppen Gruppendynamik Führung Sachliche Arbeitsbedingungen Ergonomie, insb. im Gesundheitswesen stark Zeitliche Arbeitsbedingungen Arbeitszeit, Schichtdienst, Wochenenddienst, Bereitschaftsdienst Pausenregelungen

24 Prozessbedingte Determinanten der menschlichen Arbeitsleistung
Inhalt: Arbeitsmethodik beeinflusst die Leistung Arbeitsstudien (siehe später)

25 Arbeitsentgelt Sozial- und Leistungslohn im Gesundheitswesen
Akkord- und Zeitlohn im Gesundheitswesen Tarifverträge Bundesangestelltentarif Arbeitsvertragsrichtlinie (AVR) „Dritter Weg“ Außertarifliche Entlohnung Haustarifverträge Entlohnung von Chefärzten, Privatliquidation

26 2.1.2 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe

27 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe Krankenschwester/pfleger, Krankenpflegehelfer/in, Kinderkrankenschwester/pfleger, Hebamme/Entbindungspfleger Fachkrankenschwester/pfleger für Anästhesie- und Intensivmedizin, für den Operationsdienst, für den Endoskopiedienst, für die Rehabilitation, für die Nephrologie und Transplantation Operationstechnische/r Assistent/in

28 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe Diätassistent/in, Physiotherapeut/in, Masseur/in und medizinische/r Bademeister/in, Beschäftigungs- und Arbeitstherapeut/in, Logopädin/e, Orthoptist/in, Musik- und Kunsttherapeut/in, Sozial-Pädagogen/in, Psychologe/in

29 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe Kardiotechniker/in, Medizinisch-technische Assistent/in Labor/ Röntgen, Funktionsdiagnostiker, Pharmazeutisch-technische/r Assistent/in, Rettungsassistent/in

30 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe Apotheker/in Arzt/in

31 Berufsgruppen: Überblick
Gliederungsproblem: Ausbildung ist Ländersache, d.h. die Bezeichnungen variieren Gliederung: Pflegerische Berufe Therapeutische Berufe Assistenzberufe Akademische Heilberufe Wirtschafts- und Verwaltungsberufe Koch/Köchin, Hauswirtschafter/in, Diplom-Ingenieur für Krankenhaustechnik, Medizinische/r Dokumentar/in, Ärztliche / Stationssekretärin, Medizin-Informatiker/in, Kaufmann im Gesundheitswesen

32 2.1.2.1.1 Ausbildung der Ärzte Medizinstudium
5 Jahre, inkl. Ausbildung in erster Hilfe 4 Monate Famulatur 3 Monate Krankenpflegepraktikum 48 Wochen Praktisches Jahr Arzt im Praktikum (18 Monate, bis 2004) Facharztausbildung

33 Ausbildung zum Arzt (bis WS 2003/4)
Schriftliche und Mündliche Prüfung Physikum Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

34 Ausbildung zum Arzt (bis WS 2003/4)
Schriftliche Prüfung Staatsexamen 1. Teil 1. Klinischer Studienabschnitt 5. – Semester Schriftliche und Mündliche Prüfung Physikum Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

35 Ausbildung zum Arzt (bis WS 2003/4)
Schriftliche und Mündliche Prüfung Staatsexamen 2. Teil 2. klinischer Studienab- schnitt, 4 Mon. Famulatur 7. – Semester Schriftliche Prüfung Staatsexamen 1. Teil 1. Klinischer Studienabschnitt 5. – Semester Schriftliche und Mündliche Prüfung Physikum Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

36 Ausbildung zum Arzt (bis WS 2003/4)
Mündliche Prüfung Staatsexamen 3. Teil Prakt. Jahr (PJ): Innere, Chirurgie, Wahlfach Stud.Jahr Schriftliche und Mündliche Prüfung Staatsexamen 2. Teil 2. klinischer Studienab- schnitt, 4 Mon. Famulatur 7. – Semester Schriftliche Prüfung Staatsexamen 1. Teil 1. Klinischer Studienabschnitt 5. – Semester Schriftliche und Mündliche Prüfung Physikum Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

37 Ausbildung zum Arzt (bis WS 2003/4)
Vollapprobation Arzt im Praktikum (AiP) Monate Mündliche Prüfung Staatsexamen 3. Teil Prakt. Jahr (PJ): Innere, Chirurgie, Wahlfach Stud.Jahr Schriftliche und Mündliche Prüfung Staatsexamen 2. Teil 2. klinischer Studienab- schnitt, 4 Mon. Famulatur 7. – Semester Schriftliche Prüfung Staatsexamen 1. Teil 1. Klinischer Studienabschnitt 5. – Semester Schriftliche und Mündliche Prüfung Physikum Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

38 Ausbildung zum Arzt (ab WS 2003/4)
Zweiter Abschnitt der Ärztliche Prüfung Schriftliche und Mündliche Prüfung QUERSCHNITTS-BEREICHE 6. Stud.Jahr PJ 3.-5- Stud.Jahr Klinische Semester Klinischer Studienabschnitt Erster Abschnitt der Ärztliche Prüfung Schriftliche und Mündliche Prüfung Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

39 Ausbildung zum Arzt (neu)
Zweiter Abschnitt der Ärztliche Prüfung Mündliche Prüfung 6. Stud.Jahr PJ QUERSCHNITTS-BEREICHE Zweiter Abschnitt der Ärztliche Prüfung Schriftliche Prüfung 3.-5- Stud.Jahr Klinische Semester Klinischer Studienabschnitt Erster Abschnitt der Ärztliche Prüfung Schriftliche und Mündliche Prüfung Vorklinischer Studienabschnitt 1. – Semester Abitur

40 Gesundheitsökonomik im Medizinstudium
Querschnittsbereich „Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Gesundheitswesen“ 2 SWS Umsetzung: meist Sozialmedizin

41 Gesundheitspersonal

42 Ärzte und Ärztedichte

43 Ärztliche Weiterbildung
Gebiete und Teilgebiete der ärztlichen Weiterbildung (Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinmedizin Anästhesiologie Anatomie Arbeitsmedizin Augenheilkunde Biochemie Chirurgie Gefäßchirurgie Kinderchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin Gynäkologische Onkologie Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Haut- und Geschlechtskrankheiten Humangenetik Hygiene und Umweltmedizin Innere Medizin Gastroenterologie Kardiologie Rheumatologie Kinder- und Jugendmedizin Kinder-Hämatologie und –Onkologie Kinder-Kardiologie Neonatologie Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie Laboratoriumsmedizin Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Neurochirurgie Neurologie Nuklearmedizin Öffentliches Gesundheitswesen Pathologie Pharmakologie Physikalische und Rehabilitative Medizin Physiologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Radiologie Rechtsmedizin Strahlentherapie Transfusionsmedizin Urologie Quelle: Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern vom 20. Juni 2005 in der Fassung vom 16. August 2012

44 Ärztliche Weiterbildung
Zusatzbezeichnungen Ärztliches Qualitätsmanagement Akupunktur Allergologie Andrologie Balneologie und Medizinische Klimatologie Betriebsmedizin Dermatohistologie Diabetologie Flugmedizin Geriatrie Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie Hämostaseologie Handchirurgie Homöopathie Intensivmedizin Kinder-Orthopädie Labordiagnostik -fachgebunden- Magnetresonanztomographie -fachgebunden- Manuelle Medizin/Chirotherapie Medikamentöse Tumortherapie Medizinische Informatik Naturheilverfahren Notfallmedizin Orthopädische Rheumatologie Palliativmedizin Phlebologie Physikalische Therapie und Balneologie Plastische Operationen Proktologie Psychoanalyse Psychotherapie -fachgebunden- Rehabilitationswesen Röntgendiagnostik -fachgebunden- Schlafmedizin Sozialmedizin Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Schmerztherapie Spezielle Unfallchirurgie Spezielle Viszeralchirurgie Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung Tropen- und Reisemedizin Quelle: Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern vom 20. Juni 2005 in der Fassung vom 16. August 2012

45 Typische ärztliche Tätigkeiten auf der Station
Visite Verlaufs- und Befundkontrolle, Dokumentation Absprache mit Pflegepersonal und Physiotherapeuten Festlegung des weiteren Vorgehens Untersuchungen Anamnese, Aufnahmeuntersuchung Kontrolluntersuchung Notfalluntersuchung Informative Tätigkeiten Aufklärungsgespräche Kommunikation mit Angehörigen Erhebung medizinischer Parameter Blutabnahme Bed-Side Diagnostik, z. B. EKG, Ultraschall Organisatorische Tätigkeiten Anforderung von Untersuchungen, z. B. CT Verwaltungsaufgaben, z. B. Gruppierung, Arztbericht etc. Weitere ärztliche Tätigkeiten Intravenöse Verabreichung von Medikamenten Verbandswechsel

46 Zeitverbräuche der Stationsärzte

47 Visite für alle Ärzte einer Fachabteilung:
Visite: 13 % der Arbeitszeit Begründung: mehrfache Bindung von Personal für einen Vorgang Entwicklung: Stärkung der Dokumentation Reduktion der Visite Auslagerung der Lehre am Krankenbett

48 Entwicklungen Berufswahl: „there is little evidence that individuals aspiring to become physicians have a stronger service orientation than those aspiring to other occupations“ (Schulz & Johnson 1983, S. 83) Gute Abiturnote, hoher IQ Überdurchschnittlicher sozialer Hintergrund Hoher Frauenanteil

49 „Ärzteschwemme“ Zahl der Medizinstudenten: hoch 1990-2000: „Schwemme“
Arbeitslosigkeit Keine Facharztausbildung Abwanderung in artfremde Bereiche Heidelberg: 40 % der Mediziner arbeiten 5 Jahren nach 3. Staatsexamen nicht mehr am Patienten Greifswald: deutlich geringerer Anteil Ärzteknappheit: Schweinezyklen der Ausbildung

50 „Gefühlter Ärztemangel“
Ärztedichte 2011: 239 Einwohner pro Arzt Studierende: ca Abbrecherquote Medizinstudium: 3% (vgl.: BWL: 19%) Ärzte ohne ärztliche Tätigkeit:≈ (konstant) Ärztemangel ist keine Frage der absoluten Quantität, sondern der Verteilung Z.B. Work-Life-Balance: Junge Ärzte sind weniger bereit, 70 Stunden in einer Landpraxis zu arbeiten, als früher! Z.B. steigender Anteil weiblicher Ärzte führt zu größerer Bedeutung von Vereinbarkeit mit Familie

51 2.1.2.1 Ausbildung der Pflegekräfte
Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

52 2.1.2.1 Ausbildung der Pflegekräfte
Pflegeausbildung Pflegeausbildung Kranken-pflege Kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Alten-pflege Alten-pflege Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

53 2.1.2.1 Ausbildung der Pflegekräfte
Gesundheits- und Krankenpfleger/in Pflegeausbildung Pflegeausbildung Kranken-pflege Kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Alten-pflege Alten-pflege Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

54 2.1.2.1 Ausbildung der Pflegekräfte
Pflegeausbildung Pflegeausbildung Kranken-pflege Kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Alten-pflege Alten-pflege Gesundheits- und Krankenpflegehelfer/in Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

55 2.1.2.1 Ausbildung der Pflegekräfte
Pflegewissenschaft/ -management Mit Abitur Pflegeausbildung Pflegeausbildung Kranken-pflege Kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Alten-pflege Alten-pflege Gesundheits- und Krankenpflegehelfer/in Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

56 Ausbildung der Hebammen
Pflegewissenschaft/ -management Mit Abitur Hebamme/ Entbindungs-pfleger Hebamme/ Entbindungs-pfleger Pflegeausbildung Pflegeausbildung Kranken-pflege Kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Kinder-kranken-pflege Alten-pflege Alten-pflege Gesundheits- und Krankenpflegehelfer/in Abitur Mittlere Reife Qualifizierter Hauptschulabschluss

57 Krankenpflegeausbildung
Ausbildungsvoraussetzung Mittlere Reife oder Qualifizierter Hauptschulabschluss und Krankenpflegehelferausbildung 18 Jahre Ausbildungsdauer 3 Jahre Theoretische Ausbildung Mind Unterrichtsstunden in 3 Jahren Fächer Krankenpflege Hygiene und medizinische Mikrobiologie Biologie, Anatomie und Physiologie Physik und Chemie Pharmakologie allg. u. spezielle Krankheitslehre Psychologie, Soziologie und Pädagogik Rehabilitation, Organisation und Dokumentation Berufs- und Gesetzeskunde

58 Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe e.V. (DBfK)
DBfK-Landesverbände Baden-Württemberg Bayern Berlin-Brandenburg Bremen, Hamburg, u. Schleswig-Holst. Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Thüringen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfallen Sachsen Sachsen-Anhalt

59 Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe e.V. (DBfK)
DBfK-Landesverbände Korporativ angeschlossene Verbände Baden-Württemberg Bayern Berlin-Brandenburg Bremen, Hamburg, u. Schleswig-Holst. Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Thüringen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfallen Sachsen Sachsen-Anhalt D.V.E.T. e.V. (Fachverband für Stoma und Inkontinenz) DVG –Friedensauer Schwesternschaft Freie Schwesternschaft Baden Württemberg e.V.

60 Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe e.V. (DBfK)
DBfK-Landesverbände Korporativ angeschlossene Verbände Baden-Württemberg Bayern Berlin-Brandenburg Bremen, Hamburg, u. Schleswig-Holst. Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Thüringen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfallen Sachsen Sachsen-Anhalt D.V.E.T. e.V. (Fachverband für Stoma und Inkontinenz) DVG –Friedensauer Schwesternschaft Freie Schwesternschaft Baden Württemberg e.V. Der PARITÄTISCHE – Gesamtverband e.V.

61 Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe e.V. (DBfK)
DBfK-Landesverbände Korporativ angeschlossene Verbände Baden-Württemberg Bayern Berlin-Brandenburg Bremen, Hamburg, u. Schleswig-Holst. Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Thüringen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein-Westfallen Sachsen Sachsen-Anhalt D.V.E.T. e.V. (Fachverband für Stoma und Inkontinenz) DVG –Friedensauer Schwesternschaft Freie Schwesternschaft Baden Württemberg e.V. ICN (Verband der Krankenschwestern und Krankenpfleger) PCN Ständiger Ausschuss für Krankenpflege bei der EU EONS Europäische Krebskrankenpflege- Vereinigung EORNA Europäische Vereinigung der OP- Schwestern und Pfleger EUROQUAN Europäisches Netzwerk zur Qualitätssich-erung In der Pflege WENR Arbeitsgruppe der Europäischen Pflege-forscherinnen ENSG Europäische Krankenpflege- schülervereinigung WHO Forum europäischer Pflege- und Hebammenverbände ACENDIO Vereinigung für die europ. Vereinheitl. von Pflegediagnosen, -hand-lungen und - ergebnissen EHMA Europäische Vereinigung für Management im Gesundheitsbereich EACHH Europäischer verband ambulanter Pflegedienste Der PARITÄTISCHE – Gesamtverband e.V.

62 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände (ADS)
Caritasverband, Freiburg/Br. Diakonisches Werk der Evangelischen Kirche in Deutschland e.V., Stuttgart Deutsches Rotes Kreuz, Bonn

63 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände (ADS)
Arbeitsgemeinschaft Krankenpflegender Ordensleute in Deutschland (AKOD), Bonn Caritas Gemeinschat für Pflege und Sozialberufe, Freiburg/Br. Katholischer Berufsverband Für Pflegeberufe e. V., Mainz Katholische Arbeitsgemeinschaft für Krankenpfllege in Deutschland, Freiburg/Br. Deutscher Caritasverband, Freiburg/Br.

64 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände (ADS)
Arbeitsgemeinschaft Krankenpflegender Ordensleute in Deutschland (AKOD), Bonn Kaiserwerther Verband deut- scher Diakonissen-Mutterhäuser e. V., Bonn Caritas Gemeinschat für Pflege und Sozialberufe, Freiburg/Br. Bund deutscher Gemeinschafts- Diakonissen-Mutterhäuser Bad Harzburg Zehlendorfer Verband für evangelische Diakonie, Berlin Katholischer Berufsverband Für Pflegeberufe e. V., Mainz Deutscher Gemeinschafts- Diakonieverband e.V., Marburg Verband Freikircjlicher Diakoniewerke, Wuppertal Katholische Arbeitsgemeinschaft für Krankenpfllege in Deutschland, Freiburg/Br. Evangelischer Fachverband für Kranken- und Sozialpflege e.V, Frankfurt/M Deutscher Caritasverband, Freiburg/Br. Diakonisches Werk der Evangelischen Kirche in Deutschland e.V., Stuttgart

65 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände (ADS)
Arbeitsgemeinschaft Krankenpflegender Ordensleute in Deutschland (AKOD), Bonn Kaiserwerther Verband deut- scher Diakonissen-Mutterhäuser e. V., Bonn Verband der Schwesternschaften Vom Roten Kreuz e.V., Bonn Caritas Gemeinschat für Pflege und Sozialberufe, Freiburg/Br. Bund deutscher Gemeinschafts- Diakonissen-Mutterhäuser Bad Harzburg Zehlendorfer Verband für evangelische Diakonie, Berlin Katholischer Berufsverband Für Pflegeberufe e. V., Mainz Deutscher Gemeinschafts- Diakonieverband e.V., Marburg Verband Freikircjlicher Diakoniewerke, Wuppertal Katholische Arbeitsgemeinschaft für Krankenpfllege in Deutschland, Freiburg/Br. Evangelischer Fachverband für Kranken- und Sozialpflege e.V, Frankfurt/M Deutscher Caritasverband, Freiburg/Br. Diakonisches Werk der Evangelischen Kirche in Deutschland e.V., Stuttgart Deutsches Rotes Kreuz, Bonn

66 Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schwesternverbände (ADS)
Arbeitsgemeinschaft Krankenpflegender Ordensleute in Deutschland (AKOD), Bonn Kaiserwerther Verband deut- scher Diakonissen-Mutterhäuser e. V., Bonn Verband der Schwesternschaften Vom Roten Kreuz e.V., Bonn Caritas Gemeinschat für Pflege und Sozialberufe, Freiburg/Br. Bund deutscher Gemeinschafts- Diakonissen-Mutterhäuser Bad Harzburg Zehlendorfer Verband für evangelische Diakonie, Berlin Katholischer Berufsverband Für Pflegeberufe e. V., Mainz Deutscher Gemeinschafts- Diakonieverband e.V., Marburg Verband Freikircjlicher Diakoniewerke, Wuppertal Katholische Arbeitsgemeinschaft für Krankenpfllege in Deutschland, Freiburg/Br. Evangelischer Fachverband für Kranken- und Sozialpflege e.V, Frankfurt/M Katholischer Weltbund für Krankenpflege (Comité International Catholique des Infirmierès et Assistantes, Médico-Sociales- CICIAMS), Rom DIAKONIA-Weltbund von Schwesternschaften und Verbänden der Diakonie (World Federation of Sisterhoods and Diaconal Associations), Den Haag Liga der Rotkreuz- Gesellschaften, Genf Deutscher Caritasverband, Freiburg/Br. Diakonisches Werk der Evangelischen Kirche in Deutschland e.V., Stuttgart Deutsches Rotes Kreuz, Bonn

67 2.1.2.2.2 Pflegetheorien und –ansätze
Theorie zur Erklärung des Inhalts und Wesens der Pflege Beispiel: Pflegetheorie nach Virginia Henderson Grundgedanke: Das Ziel der Pflege ist es, dem Patienten dazu zu verhelfen, seine Bedürfnisse wieder unabhängig zu befriedigen. Aufgabe der Pflegekraft: dem kranken oder auch gesunden Individuum bei der Verrichtung von Aktivitäten zu helfen, die seiner Gesundheit oder Wiederherstellung (oder auch einem friedlichen Sterben) förderlich sind und die er ohne Beistand selbst ausüben würde, wenn er über die dazu erforderliche Stärke, Willenskraft oder Kenntnis verfügte.

68 Grundbedürfnisse nach Henderson
normal atmen ausreichend essen und trinken körperliche Abbauprodukte ausscheiden sich bewegen und an der Körperhaltung arbeiten schlafen und ruhen passende Kleidung aussuchen, sich an- und auskleiden durch entsprechende Bekleidung und Veränderung der Umwelt die Körpertemperatur im Normalbereich halten den Körper reinigen, pflegen und die Haut schützen Selbstgefährdungen und Gefährdungen anderer vermeiden durch Äußerung von Gefühlen, Bedürfnissen, Ängsten usw. mit anderen kommunizieren sich entsprechend seiner Religion betätigen in einer Art und Weise arbeiten, die das Gefühl vermittelt, etwas Sinnvolles zu leisten spielen oder an Freizeitaktivitäten teilnehmen lernen, entdecken oder die Neugier befriedigen, die eine normale Entwicklung und Gesundheit zur Folge hat die vorhandenen Gesundheitsversorgungseinrichtungen nutzen.

69 Aktivitäten des täglichen Lebens
Essen Baden, Waschen An- und Auskleiden Stuhl- und Urinkontrolle, Toilettenbenutzung Unabhängigkeit und Mobilität  Pflegende dienen der Wiederherstellung der ADLs

70 Pflegeansätze Funktionspflege Bereichspflege Bezugspflege
Strenge Form der Artenteilung Bereichspflege Zuordnung von Patientengruppen auf mehrere Pflegekräfte in Einheit des Ortes Bezugspflege Individuelle Zuordnung eines Patienten zu einer Pflegekraft

71 2.1.2.2.3 Pflegepersonalregelung
Einführung 13 § GSG ( ) Ziel: Gesetzlich geregelte Vorgabe des Personalbedarfs Ausnahme: Psychiatrie, Intensiv, Dialyse Vorgänger: Anhaltszahlen „Sofortbremsung“ Letzte Einführungsstufe 1996 wurde ausgesetzt Abschaffung 1997 Bedeutung: Für Verhandlung mit Krankenkassen: spätestens seit DRGs irrelevant Intern: Für Bedarfsermittlung noch immer relevant

72 Pflegepersonalregelung: Prinzip
Allgemeine Pflege A1 Allgemeine Pflege A2 Allgemeine Pflege A3 Spezielle Pflege S1 Spezielle Pflege S2 Spezielle Pflege S3

73 Pflegepersonalregelung: Prinzip
Allgemeine Pflege A1 Allgemeine Pflege A2 Allgemeine Pflege A3 Spezielle Pflege S1 Spezielle Pflege S2 Spezielle Pflege S3 Hilfsbedarf in den Bereichen Körperpflege, Ernährung, Ausscheidung, Bewegung, Lagerung A3: Häufige, überwiegende Hilfeleistung A2: Einfache, seltenere Pflege A1: Alles, die nicht A2 oder A3

74 Pflegepersonalregelung: Prinzip
Allgemeine Pflege A1 Allgemeine Pflege A2 Allgemeine Pflege A3 Spezielle Pflege S1 Spezielle Pflege S2 Spezielle Pflege S3 Leistungen im Zusammenhang von Operationen, invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen, medikamentöser Versorgung, Wund- und Hautbehandlung S3: Häufige Behandlung und Beobachtung, mehrere Leistungen S2: Regelmäßige Behandlung, mehrere Leistungen S1: Alle, die nicht S2 und S3

75 Pflegepersonalregelung: Zeitwerte
Allgemeine Pflege A1 Allgemeine Pflege A2 Allgemeine Pflege A3 Spezielle Pflege S1 52 Minuten pro Patient und Tag 98 Minuten pro Patient und Tag 179 Minuten p. Patient u. Tag Spezielle Pflege S2 62 Minuten pro Patient und Tag 108 Minuten p. Patient u. Tag 189 Minuten p. Patient u. Tag Spezielle Pflege S3 88 Minuten pro Patient und Tag 134 Minuten p. Patient u. Tag 215 Minuten p. Patient u. Tag

76 Pflegepersonalregelung: Berechnung
Täglich (zwischen 12 und 20 Uhr) Bewertung jedes Patienten in S / A Berechnung der Gesamtpflegezeit Summe alle Minutenwerte gemäß Tabelle 30 Minuten Pflegegrundwert pro Patient und Tag zusätzlich 70 Minuten pro Aufnahme zusätzlich Berechnung der Stellenzahl

77 2.1.3 Tarifvertrag Bundesangestelltentarifvertrag (BAT)
Gültig bis Grundsätze Zuschläge abhängig von Familienstand und Kinderzahl Altersmäßige Zulagen Keine Leistungsabhängigkeit Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst (TVöD) Gültig ab 1. Oktober 2005 Völlig neue Grundlage

78 Innovationen des TVöD Festschreibung des Lohnes für drei Jahre
für DRG-Konvergenz wichtig! Abschaffung der Trennung von Arbeitern und Angestellten Einführung einer Niedriglohngruppe (1286€/ Monat; 7,68€ brutto / Stunde) deutlich unter früherem Minimallohn Abschaffung des Soziallohnes (Kinder / Familienstand / Alterstufe) Zulagen (Erfahrungsstufen) leistungsabhängig, nicht automatisches „Hochaltern“ Öffnung für abweichende Betriebs- und Dienstvereinbarungen

79 Bereitschaftsdienst Definition: Bereitschaftsdienst ist gegeben, wenn sich der Arbeitnehmer für Zwecke des Betriebs an einer bestimmten Stelle innerhalb oder außerhalb des Betriebs aufzuhalten hat, um bei Bedarf die Arbeit unverzüglich aufzunehmen. Belastungsstufen A: 0-10 % Arbeitsleistung innerhalb des Bereitschaftsdienstes B: % Arbeitsleistung innerhalb des Bereitschaftsdienstes C: % Arbeitsleistung innerhalb des Bereitschaftsdienstes D: % Arbeitsleistung innerhalb des Bereitschaftsdienstes > 49 %: kein Bereitschaftsdienst, sondern Vollarbeitszeit

80 Entlohnung des Bereitschaftsdienst
Deutsche Regelung (alt): Bereitschaftsdienststufe A: 40 % als Arbeitszeit bewertet Bereitschaftsdienststufe B: 50 % als Arbeitszeit bewertet Bereitschaftsdienststufe C: 65 % als Arbeitszeit bewertet Bereitschaftsdienststufe D: 80 % als Arbeitszeit bewertet Belastung (alt): 8 Stunden Vollarbeitszeit 16 Stunden Bereitschaft 8 Stunden Vollarbeitszeit: 32 Stunden „am Stück“ Urteil des Europäischen Gerichtshofs ( ): Arbeitszeit ist die Zeitspanne, während der ein Arbeitnehmer gemäß den einzelstaatlichen Vorschriften und Gepflogenheiten arbeitet, dem Arbeitgeber zur Verfügung steht und seine Tätigkeit ausübt oder Aufgaben wahrnimmt. Bereitschaftszeit = Arbeitszeit!

81 Entlohnung des Bereitschaftsdienst nach TVöD
Belastung Belastungsstufen A+B: Arbeitszeit (Bereitschaft und Vollarbeitszeit) maximal 16 Stunden Belastungsstufen C+D: maximal 13 Stunden Betriebs- und Dienstvereinbarung Abweichung von obiger Regelung in Vereinbarung möglich, jedoch maximal 24 Stunden „am Stück“ Durchschnittliche Wochenarbeitszeit (Jahresdurchschnitt): maximal 48 Stunden Abweichung durch Betriebs- und Dienstvereinbarung möglich

82 Diskussionsrunde Übernehmen Sie eine der folgenden Rollen:
Pflegedienstleitung Ärztlicher Direktor Verwaltungsleiter Leiter der Logopädieschule Krankenhausingenieur Entwickeln Sie kurz ein Zielsystem für ihr Krankenhaus und diskutieren Sie diese Ziele mit den Kollegen der anderen Berufsgruppen.

83 Diskussion In den letzten Jahren sind Studiengänge für Pflege, Logopädie, Ergotherapie und Physiotherapie entstanden. Diskutieren Sie die Vor- und Nachteile einer akademischen Ausbildung für diese Berufe.

84 2.2 Betriebsmittel Gliederung
2.2.1 Gebäude und Geräte im Gesundheitswesen Krankenhausbau Architektur Betriebswirtschaftliche Bauplanung Medizinische Geräte 2.2.2 Instandhaltung 2.2.3 Investitionsrechnung

85 2.2.1.1.1 Architektur Anforderungen
Betriebswirtschaftliche Anforderungen Investitionskosten Laufende Kosten  Optimale Investitionsentscheidung berücksichtigt beides  Duale Finanzierung verhindert Optimierung Medizinisch/pflegerische Anforderungen Architektonische Anforderungen Bautechnische Anforderungen

86 Architektonische Anforderungen
Ästhetik Wahrung der Grundbedürfnisse des Patienten Eigenständigkeit geistige Unabhängigkeit körperliche Unabhängigkeit Leistung, Anerkennung Bewegung Kommunikation mit Umwelt Identität Wahrung eines eigenen Milieus Privatsphäre

87 Raumbereiche aus Sicht des Patienten
Empfang, Aufnahme (bzw. Liegendkrankenanfahrt), Erste Hilfe Pflegeeinheit, Krankenzimmer Untersuchungs- und Behandlungsbereich Allgemeine Einrichtungen zur Betreuung der Patienten (Kiosk, Halle, etc.)

88 Erlebnisphasen aus Sicht des Patienten
Erste Kontakte und Eindrücke Eingangshalle, Aufnahme, Anamnese Eingewöhnung Orientierung, Bezugsperson Alltagsablauf Krisensituation Intensivpflege, Ableben Genesung Entlassung  In jeder Phase wirken Räume auf den Patienten. Orientierung, Größen, Farben, Funktionalität. Der Patient sollte sich „heimisch“ fühlen  Problem: Durch Verweildauerverkürzung wird die Eingewöhnung sowie die Genesung immer weiter reduziert.

89 Bautypen

90 Bautypen Schwesterndienstplatz im Mittelpunkt eines kreuzförmigen Baus. Ursprünglich Ausrichtung am Alter in der Mitte.

91 Pavillontyp Zentrale Symmetrieachse, einzelne Pavillons daran angeordnet Jeder Pavillon hat seine eigene Pflegeeinheit

92 Blocktyp Kompakte Einheit Varianten:

93 Bereichszuordnungstypen
Grundsatz: Von den vier Bereichen (Pflege, Diagnostik/Therapie, Versorgung, Verwaltung) sind für den Patienten vor allem die ersten beiden von Bedeutung. Die Strukturtypen untersuchen, wie Pflege und Diagnostik/Therapie einander zugeordnet sind. Varianten: Horizontale Zuordnung Vertikale Zuordnung Gemischte Zuordnung

94 Vertikale Zuordnung Vertikale Zuordnung:
Chirurgie Station Innere Station Kinder Station … Station Gyn. Station Vertikale Zuordnung: Pflegestationen werden übereinander gebaut, Behandlung/Therapie zentralisiert OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

95 Vertikale Zuordnung oder Chirurgie Station Innere Station
Kinder Station … Station Gyn. Station Gyn. Station … Station Kinder Station oder Gyn. Station Innere Station … Station Chirurgie Station Kinder Station OP, Ultraschall, Röntgen, …, Endoskopie OP, Ultraschall, Röntgen, …, Endoskopie Innere Station Chirurgie Station OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

96 Horizontale Zuordnung
Chirurgie Station Innere Station Kinder Station … Station Gyn. Station Horizontale Zuordnung: die zu einem Fachbereich gehörenden Pflegeeinheiten und Behandlungseinheiten sind auf einer Ebene zusammengefasst OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

97 Horizontale Zuordnung
Chirurgie Station Innere Station Kinder Station … Station Gyn. Station Kreissaal Gyn. Station … … Station Ultraschall Kinder Station Endoskopie Innere Station OP Chirurgie Station OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

98 Horizontale Zuordnung: Flachbaukrankenhaus
Chirurgie Station Innere Station Kinder Station … Station Gyn. Station Kreissaal Gyn. Station … … Station Ultraschall Kinder Station Endoskopie Innere Station OP Chirurgie Station OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

99 OP, Endoskopie, Ultraschall
Mischtypen Chirurgie Station Innere Station Kinder Station … Station Gyn. Station Horizontale Gliederung … Station … Station Vertikale Gliederung Innere Station Kinder Station Kreissaal Gyn. Station OP, Endoskopie, Ultraschall Chirurgie Station OP Ultra-schall Röntgen … Endo-skopie

100 Einige technische Details
Hinweis: nur als Anregung gedacht Nutzungsdauern Einrichtungen und Ausstattung: 8-15 Jahre Ausbau: Jahre Tragende Konstruktion: Jahre Besucherfrequenz: 1-2 Besucher pro Tag Flächenbedarf: qm pro Bett Raumbedarf: cbm pro Bett

101 Bauplanung und Betriebskosten
Beispielrechnung 30 Zimmer (60 Betten) Cluster Stern Kreuz Ring Zweibund

102 Bauplanung und Betriebskosten
Beispielrechnung 30 Zimmer (60 Betten) Cluster: Distanz: 22,2 m Stern: Distanz: 18,6 m Kreuz: Distanz: 15,6 m Ring: Distanz: 30,8 m Zweibund: Distanz: 23,1 m

103 2.2.1.1.2 Betriebswirtschaftliche Bauplanung
Überblick: Grundlagen Bauplanung mit Hilfe der Netzplantechnik Strukturplanung Zeitplanung Kostenplanung Ressourcenplanung Standortplanung von Funktionsstellen

104 Beispiele für Kosten von Krankenhausbauten: Historische Daten, Krankenhaus Kiel
Jahr Baumaßnahme (Kosten in Reichsmark) 1894/95 Pavillon I für Männer mit 52 Betten 69 000 1895/96 Pavillon II für venerische Frauen mit 68 Betten 95 000 1899/00 eine steinerne Isolierbaracke mit 16 Betten 20 000 1900/02 Pavillon III für 30 Frauen und 50 Kinder 1904/06 Pavillon IV, besonders für Tuberkulöse mit 90 Betten 1906/08 Infektionpavillon mit 42 Betten 1910/12 Pavillon V mit 80 Betten nebst gedeckten Gang zu Pavillon III und Zwischenbau 1905/07 ein Leichenhaus mit Sektions- und bakteriologischen Untersuchungsräumen 44 860 1911/12 eine Kochküche ein Kesselhaus und Fernheizanlage

105 Beispiel: Südklinikum Nürnberg
Klinikum: Neubau, Betten Baubeginn: 1985 Einweihung: 1994 Baukosten: 280 Mio. Euro, i. e € pro Bett Ohne Grundstückskosten

106 Beispiele Krankenhaus Hamburg-Rissen
400 Betten Erweiterung und Generalsanierung € ,00 Städtisches Krankenhaus München-Neuperlach 765 Betten Umbau und Erweiterung € ,00 Kreiskrankenhaus Bogen 160 Betten Teilneubau und Sanierung € ,00 Kreiskrankenhaus Mallersdorf 212 Betten Umbau und Teilneubau € ,00 Krankenhaus Friedberg 200 Betten Sanierung und Erweiterung € ,00 Chirurgische Privatklinik Bogenhausen 87 Betten ,00

107 Beispiele Kreiskrankenhaus Neunburg vorm Wald
50 Betten Anbau und Sanierung € ,00 Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen 207 Betten Sanierung und Erweiterung € ,00 Kreiskrankenhaus Eggenfelden 278 Betten € ,00 Schwerpunktkrankenhaus München-Bogenhausen 1.000 Betten Neubau € ,00 Krankenhaus des Dritten Ordens, München-Nymphenburg 152 Betten Neubau Kinderklinik ,00 Vogtland-Klinikum Plauen 80 Betten Psychiatrie Neubau Psychiatrie ,00

108 Klinikneubau: Beispiel Heidelberg

109 Neubau Heidelberg: Daten
Beginn der Planungen: 1989 Baubeginn: 2000 Eröffnung: 2004 Nutzfläche: m2 Personal: Personen Pflegebereich: 271 Betten und 48 Plätze

110 Kosten Neubau Uni Heidelberg
Med. Klinik € pro qm pro Bett pro Bett und Platz Baukosten Gebäude 5.307 Erschließung 562 51.884 44.077 Zwischensumme 5.869 Erstausstattung 1.534 Gesamtsumme 7.403

111 Korrektur der Bauplanung während Bau
Gründe: Technischer Fortschritt Medizinisches Wissen Technisches Wissen Veränderung der Arbeitsgewohnheiten der Nutzer, Veränderung der Ausbildung Veränderung der Krankheitsarten Gesundheitsreformen Veränderung der Krankenhausgesetzgebung Veränderung des Baurechts

112 Klinikum Greifswald

113 Netzplantechnik: Strukturplanung
Strukturliste c Tätigkeit Vorgänger Nachfolger A Vorbereiten des Grundstückes - B Aushub der Fundamente C Rohbau D, F D Innenausbau E Inbetriebnahme D, F, G F Außenanlagen/Zuwege Bereiten G Mitarbeiterschulung

114 Tätigkeitsgraph Inhalt: Knoten = Tätigkeit Kante = Anordnungsbeziehung
Metra-Potential-Methode (MPM) C BEGINN A B C D E END E

115 Ereignisgraph Inhalt:
Knoten = Ereignis (z. B. Anfang/Ende einer Tätigkeit) Kante = Tätigkeit Critical Path Method (CPM), Program Evaluation and Review Technique (PERT) F S A B C D E G

116 Zeitplanung im Gantt-Diagramm
Nr. Tätigkeit Zeitbedarf [Tage] Nachfolger A Vorbereiten des Grundstückes 20 B Aushub der Fundamente 60 C Rohbau 150 D, F D Innenausbau 120 E Inbetriebnahme 10 - F Außenanlagen/Zuwege Bereiten G Mitarbeiterschulung 30

117 Zeitplanung im Gantt-Diagramm

118 Erweiterung: Puffer Tätigkeiten ohne Puffer sind zeitkritisch,
d. h. sie bilden den „kritischen Pfad“

119 Zeitplanung im MPM

120 Zeitplanung im MPM

121 Zeitplanung im MPM

122 Hinrechnung

123 Rückrechnung

124 Endzeitpunkte

125 Puffer Puffer I: Puffer II: Puffer III:
Alle Vorgänger fangen frühest möglich an, alle Nachfolger spätest möglich P_Ii=SZi-FZi Puffer II: Alle Vorgänger fangen frühest möglich an, alle Nachfolger frühest möglich P_IIi=Min{FZj-FZi-dij}, wobei P_IIi≥0 Puffer III: Alle Vorgänger fangen spätest möglich an, alle Nachfolger frühest möglich

126 Puffer

127 Kostenplanung 20 60 150 120 10 30 Nr. Tätigkeit Zeitbedarf [Tage]
Kosten pro Tag A Vorbereiten des Grundstückes 20 100 B Aushub der Fundamente 60 C Rohbau 150 200 D Innenausbau 120 E Inbetriebnahme 10 F Außenanlagen/Zuwege Bereiten G Mitarbeiterschulung 30 500

128 Kostenverlauf bei frühestem Beginn
0-20 20-30 30-80 80-230 A 100 B C 200 D E F G 500 Kosten / Tag 600 400 Tage 20 10 50 150 Summe 12.000 6.000 5.000 30.000 8.000 20.000 1.000

129 Kostenverlauf für späteste und früheste Zeitpunkte

130 PERT-COST Ermittlung von zeitlichen und kostenmäßigen Überschreitungen
Hinweis: Nicht zu verwechseln mit der stochastischen NPT PERT.

131 Ressourcenplanung Bedeutung: falls Ressourcen nicht ausreichend sind, müssen die Tätigkeiten verschoben werden Varianten Verschiebung innerhalb der Puffer Verlängerung des frühesten Endzeitpunktes Optimierung: Konventionalstrafe vs. Kosten für Zusatzaggregate

132 Standortplanung von Funktionszentren
Ausgangsproblem: n Funktionszentren sollen n Standorten zugewiesen werden: Quadratisches Zuordnungsproblem Beispiel: Müttergenesungswerk

133 Quadratisches Zuordnungsproblem Lösung I: LP

134 Quadratisches Zuordnungsproblem Lösung I: LP
Falls Funktion i auf Standort j zugewiesen ist und Funktion k auf Standort i, fallen Distanzen von m mal d an

135 Probleme Lösungsprobleme: LP nicht rechenbar
Alternativer Vorgang: Branch-and-Bound (Entscheidungsbaumverfahren) Problem: für realistische Größen nicht rechenbar Zweiertausch Intuitives Vorgehen

136 Zweiertausch Erzeuge Ausgangslösung z. B. ABCD, 1-2-3-4
Tausche alle möglichen Paare Wähle bestes Ergebnis Wiederhole Algorithmus Hinweis: bei n Standorten ist n-er Tausch Vollenumeration (2 hoch n Möglichkeiten; Rechenleistung begrenzt!)

137 Zweiertausch A B C D 1 2 3 4

138 Probleme Bei dem Verfahren tritt oftmals ein „Kreisen“ auf, dieselbe Lösung wird immer wieder angesteuert. Heuristiken finden nicht sicher das Optimum, lediglich eine „gute“ Lösung Gegenmaßnahme gegen „Kreisen“: Tabu-Search, d. h. bestimmte Lösungen werden von weiterer Suche ausgeschlossen

139 Medizinische Geräte Überblick: Der Qualitätsbericht nach § 137 SGB V verlangt den Ausweis folgender Großgeräte: Computertomographie Magnetresonanztomographie Herzkatheterlabor Szintigraphie Positronen-Emissions-Tomographie Angiographie Schlaflabor Sonographie Röntgen Broncho-/Endoskopie Echoskopie/TEE Mikrobiologie

140 Computer - Tomographie
Spezielles Mehrschicht- Röntgen-verfahren Anschaffungskosten: 150 T€ T€ Wartung / Jahr: 20 T€ - 80 T€ Nutzungsdauer: 6-10 Jahre

141 Kernspin-Tomographie
Darstellung der inneren Organe und Gewebe mit Hilfe von Magnetfeldern und Radiowellen Anschaffungskosten: 560 T€ T€ Wartung / Jahr: T€ Nutzungsdauer: 8-10 Jahre

142 Herzkatheter Einführung eines dünnen Schlauches in Herz oder Herzkranzgefäß, radiologische Untersuchung Anschaffungskosten: 800 T€ T€ Wartung / Jahr: 80 T€ T€ Nutzungsdauer: 8-10 Jahre

143 Angiographie Röntgenunter-suchung bei der mit Hilfe von Röntgen-Kontrastmitteln Gefäße sichtbar gemacht werden Anschaffungskosten: 800 T€ Wartung / Jahr: 80 T€ T€ Nutzungsdauer: 8-10 Jahre

144 Sonographie Verfahren zur bildlichen Darstellung verschiedener Körperregionen mit Hilfe von Ultraschallwellen Anschaffungskosten: 40 T€ T€ Wartung / Jahr: 5 T€ - 20 T€ Nutzungsdauer: 6-10 Jahre

145 Szintigraphie Nuklearmedizinische Untersuchung, bei der Radionuklide in den Körper eingebracht werden. Die räumliche Verteilungsdichte der aus dem Körper austretenden Gamma-Strahlung kann als Bild im Szintigramm dargestellt werden und liefert Aufschluss über Krankheiten Anschaffungskosten: 220 T€ T€ Wartung / Jahr: € Nutzungsdauer: 8-10 Jahre

146 Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
Untersuchung von Stoffwechsel-vorgängen Anschaffungskosten: T€ T€ Wartung / Jahr: 80 T€ T€ Nutzungsdauer: 6-10 Jahre

147 Endoskopie in Körper-Hohl-Organen (z.B.Magen)
Anschaffungskosten: 50 T€ T€ Wartung / Jahr: 6 T€ - 15 T€ Nutzungsdauer: 6-8 Jahre

148 Instrument zur Sterilisation von Geräten
Autoklav Instrument zur Sterilisation von Geräten

149 Kosten Autoklav Anschaffungskosten, je nach technischen Voraussetzungen: ca €/Gerät (1000-Betten Haus benötigt 3 Autoklaven) Zubehör (z. B.Einschubwagen): ca € Dokumentationstechnik: ca € Wartungskosten: ca. 800€/Autoklav Wartung, je nach Hersteller: 1-2/Jahr

150 2.2.2 Instandhaltung Arten Equipment Life Cycle
Wartung: Reinigen, Schmieren, etc. Inspektion: Erfassung des Istzustandes Instandsetzung: Reparatur Equipment Life Cycle Planung des Gerätebedarfs, Standardisierung Beschaffung des Gerätes Materialwirtschaft von Ersatzteilen Instandhaltung Entsorgung

151 Wartungsintervalle

152 Lösung „Lagerhaltungsmodell“, z. B. Harris-Andler
i. d. R. intuitiv von Wartungsingenieuren Wartungsverträge bei Großgeräten Pflicht

153 2.2.3 Investitionsrechnung
Inhalt: Investition im engeren Sinne ist die Beschaffung von Betriebsmitteln. Grundsätzlich unterscheidet sich die Investition im Gesundheitswesen nicht von Investitionen in anderen Sektoren. Ausnahme: Duale Finanzierung, d. h. Loslösung von Anschaffungs- und Betriebskosten

154 Entscheidungsprobleme bei Investitionen
Durchführung oder Verzicht auf eine Investition Kauf oder Leasing: Finanzierungsentscheidung Eigenproduktion oder Outsourcing Auswahl unter verschiedenen Investitionsobjekten Bestimmung des Ersatztermins

155 Verfahren der Investitionsrechnung
Investitions-rechenverfahren Deterministische Verfahren Statische Kostenver-gleichsverfahren Gewinnver-gleichsverfahren Rentabilitäts-rechnung Amortisations-rechnung Dynamische Verfahren Kapitalwert-methode Methode des internen Zinsfußes Annuitäten-methode Stochastische

156 Optimaler Ersatzzeitpunkt
Häufig verwendetes Verfahren im Nonprofit-Bereich Problem: Abschreibung sinkt mit steigender Nutzung, Wartungs- und Reparaturkosten steigen Lösung: statisches Verfahren: Break-Even-Analyse dynamisches Verfahren: Annuitätenrechnung

157 Beispiel Anschaffungskosten: 50.000 Euro
Laufende Kosten: in jedem Fall gleich, nicht entscheidungsrelevant Entscheidungshorizont: 10 Jahre Wartungskosten: Jahr 1: € Jahr 2: € Jahr 3: € Jahr 4: € Jahr 5: € Jahr 6: €

158 Beispiel

159 Durchschnittskosten pro Jahr

160 Dynamisches Verfahren
Prinzip: Berechne den Barwert pro Alternative. Vorsicht: unterschiedliche Laufzeiten der Alternativen! Berechne die Annuität, die diesem Barwert entspricht! Wähle Alternative mit geringster Annuität!

161 Arbeitsaufgabe Lösen Sie die Fallstudien in der Datei „Beispiele zur Investitionsrechnung“ als Wiederholung der Allgemeinen BWL Stellen Sie die Lösungen kurz vor.

162 2.3 Werkstoffe Arzneimittel Medizinprodukte
Zahlreiche weitere Werkstoffe: Nahrungsmittel, Reinigungsmittel, Heizstoffe, …

163 2.3.1 Arzneimittel Synonym: Medikament, Pharmakon, Arzneistoff
Definition: Zu Diagnostik, Therapie und Prophylaxe verwendete natürliche oder synthetische Substanz oder Mischung von Substanzen Typen: feste Arzneimittel (z. B. Pulver, Puder, Granulat, Tablette, Dragees, Kapsel) halbfeste Arzneimittel (z. B. Salbe, Gel, Zäpfchen) flüssige Arzneimittel (z. B. Lösung, Sirup, Saft, Tropfen) gasförmige Arzneimittel (z. B. Inhalat) therapeutische Systeme (z. B. „Spirale“)

164 Arzneimittelmarkt

165 Arzneimittel-Klassifikation
Apothekenpflichtig Apothekengebunden Freiverkäuflich Rezept-pflichtig Rezept-frei Abgabe per Rezept Handverkauf in Apotheken Verkauf über Drogerien, Reformhäuser etc. Erstattungs-fähig Nicht erstattungs-fähig Ärztlich induzierte Nachfrage Selbstmedikation

166 Apotheken in Deutschland (1992-2011)
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2011 Apotheken insgesamt 21.009 21.541 21.912 22.141 22.155 22.010 21.894 22.018 22.041 21.859 21.651 Öffentliche 20.350 20.903 21.290 21.556 21.592 21.465 21.392 21.551 21.602 21.441 21.238 Krankenh.-apotheken 659 638 622 585 563 545 502 467 439 418 413 Einwohner je öffentl. Apotheke 3.979 3.901 3.850 3.806 3.810 3.845 3.857 3.820 3.796 3.812 3.854

167 Apothekendichte in Deutschland (2011)
Apothe-ken insg. Öffentl. Kranken-haus EW/Apo. Saarland 339 331 8 2.954 Bayern 3.446 3.386 60 3.608 MV 417 407 10 3.883 Branden-burg 593 579 14 4.201 Thüringen 599 581 18 3.690

168 Arzneimittelmarkt Bedeutender Teilmarkt (15-20% der Gesundheits-ausgaben) Großer Zukunftsmarkt, Selbstmedikamentierung Besonderheiten Deutschlands Volle Mehrwertsteuer Geringe staatliche Regulierung 98% der Apotheken sind öffentlich, 2% Krankenhausapotheken

169 Arzneimittelentwicklung
Phasen: Präklinische Studien: Untersuchung des Wirkstoffes, Tierversuche Klinische Studien Phase 1: Verträglichkeitsprüfung an gesunden Menschen Phase 2: Studien an einer geringen Zahl von Erkrankten (30-300) unter starker Beobachtung (z. B. Klinik) für kurze Zeit Phase 3: Multicenterstudie (Kliniken und Arztpraxen) an großen Patientengruppen ( ) über längere Zeit Phase 4: Klinische Prüfung nach der Zulassung an großen Patientengruppen Gesundheitsökonomische Evaluation: Gesundheitsreform 2006 sieht verpflichtende Überprüfung der ökonomischen Sinnhaftigkeit vor

170 Kosten der Arzneimittelentwicklung
Zeit: Von Vorklinischer Phase bis Zulassung: 8-12 Jahre Patentzeit für Substanzen: 20 Jahre. Folge: u. U. nur 8 Jahre Ertrag vor Generika Erfolg: etwa 10 % Kosten: Einzelkosten für die Entwicklung eines erfolgreichen Medikaments: Mio. € Einzelkosten als Durchschnitt über alle: Mio. € Grund: 90 % sind erfolglos, aber viele schon in der ersten Phase Ziel: Möglichst viele schon während der ersten Phase aussieben

171 Zulassung Inhalt: Feststellung von Verfahren
Sicherheit Wirksamkeit von Arzneimitteln  Feststellung der Verkehrsfähigkeit Verfahren Antrag bei Arzneimittelbehörden Unterlagen zur pharmazeutischen Qualität, therapeutischen Wirksamkeit und Unbedenklichkeit des Arzneimittels Nach Zulassung: Pharmakovigilanz laufende und systematische Überwachung der Sicherheit eines Arzneimittels Unerwünschte Arzneimittelwirkungen

172 Zulassungsstellen NB: EU-Zulassung über nationale Zulassungsstellen
Standard: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Ausnahmen: Paul-Ehrlich-Institut (Blutprodukte und Impfstoffe) Friedrich-Löffler-Institut (immunologische Tierarzneimitteln) Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (Tierarzneimittel)

173 Sonderfälle Orphan-Arzneimittel Generika
Seltene Krankheiten: in der EU weniger als 5 von Personen Einfachere Zulassung Generika Arzneimittel mit gleichem Wirkstoff wie nicht mehr patentgeschütztes Referenzarzneimittel. vereinfachte Bedingungen zur Zulassung Analogpräparat (Me-Too-Arzneimittel) Arzneimittel mit Wirkstoff, der im Vergleich zu einem früher eingeführten Arzneistoff keine oder nur marginale therapeutische Unterschiede aufweist

174 Erstattung AMNOG: Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes ( ) Preisbildung für neu zugelassene Arzneimittel = Erstattungsfähigkeit durch (GKV) § 35a SGB V (Bewertung des Nutzens von Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen) „Der Gemeinsame Bundesausschuss bewertet den Nutzen von erstattungsfähigen Arzneimitteln mit neuen Wirkstoffen. Hierzu gehört insbesondere die Bewertung des Zusatznutzens gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie, des Ausmaßes des Zusatznutzens und seiner therapeutischen Bedeutung.“ § 35b SGB V Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln „Der Gemeinsame Bundesausschuss beauftragt […] das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen mit einer Kosten-Nutzen-Bewertung. In dem Auftrag ist insbesondere festzulegen, für welche zweckmäßige Vergleichstherapie und Patientengruppen die Bewertung erfolgen soll sowie welcher Zeitraum, welche Art von Nutzen und Kosten und welches Maß für den Gesamtnutzen bei der Bewertung zu berücksichtigen sind;“

175 Erstattung Schritt 1: Nutzenbewertung Schritt 2: Effizienzgrenze
Zusatznutzen gegenüber eingeführten Arzneimitteln (echte Innovation oder Me-Too?) Nein: 6 Monate nach Markteinführung in Festbetragssystem (Höchstpreise für bestimmte Arzneimittel-Wirkstoffgruppen) überführt Schritt 2: Effizienzgrenze Zusatznutzen und Nutzenkosten

176 2.3.2 Medizinprodukte Definition:
Inhalt: Instrumente, Apparate, Vorrichtungen, Software, Stoffe oder anderen Gegenstände Abgrenzung Kosmetika: zur Erkennung, Verhütung, Überwachung, Behandlung oder Linderung von Krankheiten und Behinderungen Abgrenzung Arzneimittel: primär physikalische Anwendung weder durch pharmakologische oder immunologische Mittel noch metabolisch erreicht wird Grundlage: Medizinproduktegesetz (MPG)

177 Medizinprodukte: Risikoabgrenzung
Klasse I (z.B. Gehhilfen, Rollstuhl, Verbandmittel) Keine methodische Risiken geringer Invasivitätsgrad kein oder unkritischer Hautkontakt … Klasse IIa (z.B. Desinfektionsmittel, Einmalspritzen, Zahnkronen) Anwendungsrisikomäßiger Invasivitätsgrad kurzzeitige Anwendungen im Körper oder ununterbrochen oder wiederholter Einsatz des gleichen Produktes Klasse IIb (z.B. Beatmungsgeräte, Blutbeutel, Kondome, Zahnimplantate) Erhöhtes methodisches Risiko systemische Wirkungen Langzeitanwendungen (langzeitig ≥ 30 Tage) Klasse III (z.B. Herzkatheter, Stent, Hüftprothese, Cochleaimplant) Besonders hohes methodisches Risiko Inhaltsstoff tierischen Ursprungs und im Körper

178 Zulassung CE-Kennzeichen NB: Zulassung ≠ Erstattung (GBA!)
„dass das Produkt den geltenden Anforderungen genügt, die in den Harmonisierungsrechtsvorschriften der Gemeinschaft über ihre Anbringung festgelegt sind.“ („CE“ = „Communauté Européenne“, Mit Ausnahmen (z.B. Sonderanfertigungen) notwendig zur Inverkehrbringung Anforderungen Sicherheit Leistungsfähigkeit EN ISO „Medizinprodukte - Qualitätsmanagementsysteme - Anforderungen für regulatorische Zwecke“ NB: Zulassung ≠ Erstattung (GBA!)

179 Compliance „Non-Compliance“ = von ärztlicher Verordnung abweichendes Verbrauchs- bzw. Einnahmeverhalten. 30 % der verschriebenen und gekauften Arzneien wird weggeworfen, da Packung zu groß ODER Medikamente nicht eingenommen

180 Innovationen Internet-Apotheken („Doc Morris“)
Krankenhäuser ohne Krankenhausapotheken Bezugsbindung für GKV-Patienten

181 Arbeitsaufgabe Entwickeln Sie eine kurze Posterpräsentation für eine Versandapotheke! Stellen Sie insbesondere den Vorteil für ein Krankenhaus dar, das keine eigene Apotheker mehr hat! Diskutieren Sie Nachteile und entwickeln Sie Strategien, wie diese überwunden werden können!