Dynamische MRT des Beckenbodens

Präsentation zum Thema: "Dynamische MRT des Beckenbodens"—  Präsentation transkript:

1 Dynamische MRT des Beckenbodens
Frankfurt

2 Die Untersuchung wird in Rückenlage durchgeführt und dauert ca. 10 min.

3 Ax Anatomie puborektalis
Zunächst werden Aufnahmen in Ruhe angefertigt… Ax Anatomie puborektalis

4 Ax Anatomie puborektalis
…um die Muskeln und Bänder des Beckenbodens zu beurteilen… Ax Anatomie puborektalis Ansicht von unten

5 …Entzündungen auszuschließen…
Ansicht von vorne Eiteransammlung in Schließmuskel

6 … und Tumoren. Prostata-Tumor seitliche Ansicht

7 Mit diesen Übersichtsaufnahmen kann auch die Lage und Ausdehnung des Dickdarms gezeigt werden.
cor colon elongatum Dickdarm Ansicht von vorne

8 Dynamische Sequenzen: Während der Patient abwechselnd presst und den Beckenboden zusammenzieht, wird eine Art „Live Video“ in seitlicher Ansicht gemacht. Einige dieser Bilder werden anschließend ausgemessen, um zu bestimmen, ob die Beckenbodenmuskulatur straff genug ist, um die inneren Organe in ihrer Position zu halten, oder ob es generelle oder umschriebene Schwächen gibt. Es folgt das Beispiel einer Patientin, bei der sich beim Pressen die vordere Wand des Enddarms ausstülpt (anteriore Rektozele)

9 Gebärmutter Blase Enddarm zusammenziehen pressen rektozele

10 Bei der nächsten Patientin kommt es auch zu einer Ausstülpung der Enddarmwand, aber in geringerem Maße. Die Harnröhre ist sehr beweglich, was auf eine Schwäche ihrer Aufhängung hindeutet.

11 Blase Enddarm goe zusammenziehen pressen

12 Es folgt der wichtigste Teil der Untersuchung: die Entleerung
Es folgt der wichtigste Teil der Untersuchung: die Entleerung. Im folgenden Video sehen Sie einen normalen Befund.

13 Blase Enddarm rasche entleerung DLAJR

14 Bei der nächsten Patientin gelingt die Entleerung zunächst nicht
Bei der nächsten Patientin gelingt die Entleerung zunächst nicht. Es fällt auf, dass sich beim Pressen der Blasenboden deutlich absenkt (Zystozele). Goe frustraner entleerungsversuch zystozele

15 Blase Enddarm

16 Dieselbe Patientin: diesmal gelingt die Entleerung, nachdem sie die Finger so zu Hilfe nimmt, wie sie dies auch zu Hause auf der Toilette macht. goe entleeren finger

17 Blase Enddarm Finger

18 Die nächste Patientin entleert beim Stuhlgang auch unwillkürlich ihre Blase. Der Grund ist wieder eine ungenügende Aufhängung der Harnröhre. Ursache der Stuhlentleerungsstörung ist auch hier wieder eine Ausstülpung der Enddarmwand (Rektozele). wol verzögerte entleerung rektozele unwillkürliche blasenentleerung

19 Blase Enddarm

20 Auch bei der nächsten Patientin ist die Entleerung verzögert, die Enddarmwand stülpt sich aus (Rektozele), und der Blasenboden senkt sich (Zystozele).

21 Blase Enddarm

22 Bei der nächsten Patientin stülpen sich bei der Entleerung Dünndarmschlingen in den Raum zwischen Scheide und Enddarm ein (Enterozele). Das ist eine wichtige Information für die Operationsplanung.

23 Enddarm Blase

24 Die nächste Patientin kann trotz starken Pressens zunächst nicht entleeren, da sich die schwache vordere Wand des Enddarms nach vorne ausstülpt (Rektozele).

25

26 Dieselbe Patientin kann entleeren, indem sie mit den Fingern von außen die Rektozele komprimiert.

27 Enddarm Finger

28 Im Folgenden sehen Sie eine Patientin, bei der eine Ausstülpung der Enddarmwand (Rektozele) auftritt, und sich Dünndarmschlingen zwischen Scheide und Enddarm einstülpen (Enterozele). Durch den Zug an der Aufhängung der Darmschlingen kann eine Enterozele auch Ursache von Rückenschmerzen sein.

29 Gebärmutter Blase Rektum

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31 Literatur Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: a Pictorial Review
RadioGraphics 2009, /rg.e35 © RSNA, 2009 Dynamische Beckenboden-MRT (Kernspin-Defäkografie) Kirsten Holsteg 12 / 2009 • Hessisches Ärzteblatt