Lunge und Kollagenosen Dr. med. Joachim Glockner Pneumologe und Internist Oberarzt Innere Abteilung II.

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1 Lunge und Kollagenosen Dr. med. Joachim Glockner Pneumologe und Internist Oberarzt Innere Abteilung II

2 Lunge und Kollagenose ?? Kollagenose = Erkrankung der Gelenke und Bindegewebe Bindegewebe ist in allen Organen, auch in der Lunge vorhanden. Durch rheumatologische Entzündungsprozeße kann die Lunge geschädigt werden

3 Aufgaben der Lunge Gasaustausch: –Sauerstoffaufnahme –Kohlendioxidabgabe

4 Wie arbeitet die Lunge? Der Gasaustausch geschieht über : 1.Lungenbläschen 2.Membran 3.Blutgefäß

5 Wer hält die Lunge in Bewegung? Die Atempumpe: –Zwerchfell und Zwischenrippenmuskeln –Brustkorb mit Wirbelsäule –Nerven und Gehirn

6 Symptome einer Lungenbeteiligung Husten Atemnot Auswurf (Blutbeimengung) Dicke Beine

7 Kollagenosen Systemischer Lupus erythematodes Sjögren Syndrom Polymyositis/ Dermatopolymyositis Sklerodermie Mischkollagenose Die Lunge reagiert bei Beteiligung ähnlich, unabhängig von der Art der Kollagenose.

8 Bei Beteiligung der Lunge tritt auf: Eine Entzündung der Lungenbläschen –Akut –Chronisch Durch den Entzündungsreiz tritt eine Bindegewebsvermehrung (Narbenbildung) auf, die Lunge wird steifer. Der Gasaustausch wird durch die verdickte Membran erschwert.

9 Wie wird eine Beteiligung der Lunge diagnostiziert? Die Entzündung der Lungenbläschen –Zeigt sich im Röntgenbild –Zeigt sich im Computertomogramm

10 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Röntgenbild NormalbefundAlveolitis, Entzündung der Lungenbläschen

11 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Computertomographie Normalbefund: Entzündung:

12 Bei Beteiligung der Lunge tritt auf: Eine zunehmende Steifheit der Lunge, die durch die Lungenfunktionsanalyse diagnostiziert wird (Restriktion).

13 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Lungenfunktionsanalyse

14 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Lungenfunktionsanalyse Lungenfunktion: unauffälligbei Beteiligung i.R einer Kollagenose

15 Bei Beteiligung der Lunge tritt auf: Ein erschwerter Gasaustausch, der sich zunächst in der erniedrigten CO Diffusion zeigt bald auch in der Blutgasanalyse (erniedrigter Sauerstoffgehalt).

16 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Lungenfunktionsanalyse Bestimmung der CO Diffusion Erniedrigt bei Lungenbeteiligung: < 80% Soll

17 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Blutgasanalyse Bestimmung von: Sauerstoffdruck Kohlendioxiddruck Säuregehalt im Blut Bei Lungenbeteiligung ist der Sauerstoff erniedrigt

18 Wie wird eine Mitbeteiligung diagnostiziert? Die Intensität der Entzündung der Lungenbläschen –Wird bei der bronchoalveolären Lavage nachgewiesen. –Wird bei der Lungenbiopsie diagnostiziert

19 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Bronchoskopie

20 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Bronchoalveoläre Lavage: Information über den Grad der Entzündung anhand der Gesamtzellzahl und des Verteilung der unterschiedlichen weissen Blutzellen (Neutrophile, Eos, Lymphozyten mit Subtypisierung)

21 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Biopsie aus dem Bronchus und / oder aus der Lunge:

22 Folgen einer Lungenbeteiligung Erhöhung des Druckes im Lungenkreislauf Überlastung des rechten Herzens Überdehnung, später Verdickung der rechten Herzkammer Zeigt sich in zunehmender Atemnot Zeigt sich in der Ausbildung von Beinödemen

23 Untersuchungen bei Lungenbeteiligung Echocardiographie: Normalbefund Cor pulmonale Bei Sklerodermie jährliche Untersuchung empfohlen !

24 Therapie Immunsupressiv: zur Therapie der Entzündung der Lungenbläschen, um den Umbau zu Bindegewebe zu verhindern : Cortison, Azathioprin, Cyclophosphamid

25 Therapie Zur Entlastung des rechten Herzens und zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung Sauerstofftherapie > 16 Stunden/Tag Atemgymnastik

26 Therapie Zur Entlastung des rechten Herzens Blutverdünnung (Marcumar) Calcium Antagonisten (Diltiazem) Endothelin Rezeptorantagonisten (Bosentan) Prostazykline (i.v.; inhalativ, s.c., Tabl.)

27 Lupus erythematodes Mögliche spezielle Probleme: 1.Rippfellentzündung mit Erguss 2.Bluthusten Nach Lungenembolie Nach Vaskulitis 3.Zwerchfelllähmung (Atempumpe)

28 Sjögren Syndrom Mögliche spezielle Probleme 1.Lungenentzündung durch Bakterien wegen fehlendem Schleimschutzwall 2.Entzündung der kleinen Bronchien mit Lungenentzündung (BOOP)

29 Polymyositis / anti JO 1 Synthetase Syndrom Vor Therapie:nach Therapie:

30 Polymyositis / anti JO 1 Synthetase Syndrom Mögliche spezielle Probleme: 1.bei Beteiligung der Muskulatur der Atempumpe ist der Kohlendioxidaustausch zusätzlich gestört 2.Lungenentzündung durch Aspiration bei Schluckschwäche

31 Sklerodermie Vor TherapieNach Therapie

32 Sklerodermie Mögliche spezielle Probleme : 1.Hochdruck im Lungenkreislauf (jährliche Echo Untersuchung) 2. Lungenentzündung durch Schluckstörung

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34 Wie arbeitet die Lunge? Der Gasaustausch geschieht über eine Membran (Lungenbläschen - Membran – Blutgefäß) Die Atempumpe hält die Lunge in Bewegung (das Zwerchfell und die Zwischenrippenmuskeln sind die hauptsächlichen Muskel, die die Lunge in Bewegung halten)