39. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Endoskopie und Bildgebende Verfahren e.V. Interdisziplinäre Gastroenterologie 19. – 21. März 2009, München

Scheitert die Entwicklung bzw. Anwendung der Mini- und Mikroendoskopie an bestehenden Dekontaminationsvorschriften ? Hansgeorg Schaaf, Dipl.-Ing. President and Head of R & D PolyDiagnost GmbH

Was werde ich Ihnen hierzu heute anbieten ? ein VOR TRAG DER GOUTIERBAR IST ? ODER

beleuchten wir das Thema. ……nur das Servieren seiner Selbst ? Aber nun Spaß beiseite, beleuchten wir das Thema.

Was finden wir zu diesem Thema in der Literatur ?

Entsetzlich… Suction Channel Air / Water Channel Figure 1 Scanning electron micrographs of a suction channel showing surface defects such as cracks, grooves and pits. (a) A series of grooves approximately 20-mmlong that were possibly instrument induced. Biological soil is associated with the defects and is also attached to undamaged areas. (b) Higher magnification of one of the defect areas showing soil and various types of microorganisms, many surrounded by exopolysaccharides. Bars represent 20 mm (a) and 2 mm (b). [] Figure 2 Scanning electron micrographs of two different air/water channels with biofilms. Low-power view showing a confluent layer of soil and biofilm. (b) Multilayered biofilm consisting of healthy-looking cells surrounded and overlayed with amorphous-looking exopolysaccharides. Bars represent 200 mm (a) and 5 mm (b). [] [Journal of Hospital Infection (2004) 58, 224-229; A.Pajkos, K.Vickery, Y.Cossart]

„Gereinigter“ Arbeitskanal von GI-Endoskopen Gemeinsame Studien mit Prof. Dr. Ingo Herrmann, Rom: Die Oberfläche von Arbeitskanälen von Gastroskopen, Duodenoskopen und Bronchoskopen Kontrolliert mit hochauflösender 10.000 Pixel Optik (1,0mm Außendurchmesser / PolyDiagnost)

Bifurkation und distales Ende „Gereinigter“ Arbeitskanal von Bronchoskopen Arbeitskanal: Bifurkation und distales Ende

Mikro-Endoskope Wenn Endoskope mit großem Arbeitskanal diesen Effekt zeigen, was können wir von sehr kleinen, kompakten Mikro-Endoskopen erwarten ? PolyDiagnost SalivaScope, distales Ende Optik und Licht integriert 1,1mm Außendurchmesser 0,4mm Arbeitskanal 0,2mm Spülkanal PolyDiagnost SalivaScope Mit Spül- und Arbeitskanal 1,1mm Außendurchmesser Letzte Generation

Mikro-Endoskope Auch wenn diese Endoskope autoklavierbar sind, PolyDiagnost VitrOptik® (letzte Generation) Auch wenn diese Endoskope autoklavierbar sind, wer garantiert das ein Spülkanal von 0,2mm steril ist? Spülen wir bei der erneuten Anwendung autoklavierten Schmutz in den Patienten?

WIE KÖNNEN WIR DEKONTAMINIEREN ? Reinigung: bürsten / waschen / spülen: Wer garantiert hier die Sorgfältigkeit ? Desinfektion: zum Beispiel Cydex® Liquid Sterilisation / Plasma Sterilisation: Peracetic Acid (Steris®) Peroxide (Sterrad® Johnson & Johnson) nur statthaft für Innendurchmesser > 0.7mm / Länge < 500mm Nachteil: nicht statthaft bei sehr kleinem Arbeits- / Spülkanal ETO Gas-Sterilisation: Nachteil: nicht mehr überall möglich - zeitintensiv Autoklav: Nachteil: Mikro-Endoskop defekt nach 30 – 50 Zyklen

LÖSUNG: EIN MODULARES SYSTEM BESTEHEND AUS: a) BRUCHGESCHÜTZTEM OPTISCHEM SYSTEM mit glatter, leicht zu reinigender Oberfläche und ohne integrierte Kanäle und den notwendigen b) STERILEN ENDOSKOPISCHEN EINWEGKANÜLEN (DISPOSABLE)

Disposable Stellen wir uns zunächst noch einmal die Frage, was ist ein „Disposable“ ? In der Literatur finden wir hierfür folgende Erläuterung: Einmalgebrauchs - Artikel Einweg - Artikel Wegwerf - Artikel und … noch spannender wegwerfbarer Artikel Dieser Ausdruck hat wahrscheinlich höchste Relevanz in Deutschland. Er ist hier ein 3 bis 4 bis 5 mal verwendeter, jetzt leider kaputt gegangener Artikel. Beim Bier gilt in Deutschland das Reinheitsgebot. Es wird häufig aus Kostengründen, vom verantwortlichen Pflegepersonal verlangt „großzügig“ zu sein. (bestes Beispiel: Wiederverwendung nicht dekontaminierbarer Körbchen)

Die neue modulare „PolyDiagnost-Generation“: starre Endoskope Schutzrohr aufgeschoben mit Spülanschluß Röhrchenoptik mit Schutzrohr Spülen der Optik über Schutzrohr Sichere Aufbewahrung im Steri-Tablett

Reparatur Diese Optik ist kaum zerstörbar ! Wird die Endoskopkanüle geknickt? Auch kein Problem ! Es ist eine preiswerte, sterile Einwegkanüle. 6.000 Pixel, Außendurchmesser: 0,5mm 10.000 Pixel, Außendurchmesser: 0,9mm 30.000 Pixel, Außendurchmesser: 1,2mm

Endoskopische Kanülen Außendurchmesser: 2,0mm, Ports: 3 Außendurchmesser: 1,6mm, Ports: 3 Außendurchmesser: 1,1mm, Ports: 3 Außendurchmesser: 0,9mm, Ports: 2 steril verpackt

Shifter Optik 0,55mm OD 6.000 Pixel endoskopische Kanüle: 0,9mm Endoskopie-System mit 0,9mm Kanüle einsatzbereit Lichtadapter Spülkanal Grundkörper Arbeitskanal Endoskopie-System mit 1,1mm Kanüle einsatzbereit Endoskopie-System mit 1,1mm Kanüle einsatzbereit

Und immer die gleiche Optik Variabilität durch Modularität Langer Shifter, kurze Kanüle; z.B. Tränenweg Arbeitskanalanschluß: Mikro-Bohranlage Kurzer Shifter, lange Kanüle; z.B. Speichelkanal Arbeitskanalanschluß: Laserfiber Und immer die gleiche Optik

modulare Okulare Verschiedene Röhrchenoptiken verfügbar: 3.000 Pixel 0,45 mm OD 0,5 mm OD 0,9 mm OD 1,2 mm OD Modulares Fix-Fokus Okular Wichtig: Nur 1 Okular wird benötigt für unterschiedliche optische Systeme – Low Cost System - Modulares Zoom Okular System einsatzbereit

weitere modulare Möglichkeiten Geschliffene Endoskopkanüle für kleine Gelenke Sehender Greifer (Gesamt OD: 1,25mm) Alle Applikationen mit der gleichen 0,55mm Röhrchenoptik Ophthalmologie Endo-Cyclophotokoagulation (Dioden-Laser)

Zubehör Einführhilfe für Markierer Markierer: Rombus Markierer: Hook Biopsiekanüle Faßzangenkanüle

Interdisziplinäre Anwendung Die Vorteile des modularen Systems ohne Dekontaminations-Probleme sind: Es wird nur 1 Optik bei einer ganzheitlichen Untersuchung benötigt. Durch den Wechsel zu verschiedenen Kanülendurchmessern ist unterschiedliches Instrumentarium einsetzbar. b) Die ausgewählte Optik (Pixelzahl = Auflösung) wird mit der entsprechenden Endoskopkanüle kombiniert. c) Diese Variabilität lässt interdisziplinäres Arbeiten zu: Speichelkanal Tränenweg / Vitrektomie Milchkanal Wurzelkanal Kleine Gelenke

Herausforderung in der Milchkanal-Endoskopie…Welchen Weg wollen wir gehen? Die Milchkanal-Verzweigungen 15 separate Hauptverästelungen variieren stark in Form und Größe from Going and Moffat J Pathol 2 004

Endoskopie der Milchkanäle

Prof. O. Nahlieli, Barzilai Medical Center, Ashkelon / Israel - Speichelkanalendoskopie

Lösung für die flexible, steuerbare Mini- und Mikro-Endoskopie Das flexible, steuerbare Endoskop mit Arbeits- und Spülkanal, höchster Bildqualität und verschiedenen Arbeitslängen für unterschiedliche Applikationen, ist das PolyScope der PolyDiagnost Es erfüllt alle Forderungen für eine sichere Dekontamination: Der steuerbare Endoskop-Katheter, der mit dem Patienten in Kontakt kommt, ist ein steril geliefertes Disposable. Die modulare Optik wird wiederverwendet. Sie kommt mit dem Patienten nicht in Kontakt. Die Kosten des PolyScope-Katheters liegen unterhalb der Kosten für die Dekontamination und schließen Reparaturen (z.B. zerstörter Arbeitskanal oder defekte Steuerung) aus. Gleichzeitig werden die durch Reparaturen bedingten Ausfallzeiten ausgeschlossen.

Der PolyScope-Katheter Kanal für modulare Optik (10.000 Pixel) Kanal für integriertes Licht Arbeitskanal mit Side-Port für Spülung (1,20 mm / 3,60 F.) Steuerkanal mit Steuerhandgriff 20 cm 30 cm 42 cm 70 cm 185 cm Unterschiedliche Arbeitslängen für interdisziplinären Einsatz:

PolyScope-Katheter: Distales Ende Der Optikkanal für die modular einsetzbare Optik ist durch eine Diamantglas-Scheibe hermetisch abgeschlossen. Eine Kontamination der Optik ist dadurch nicht möglich. Die Notwendigkeit einer Sterilisation der Optik entfällt. Atraumatisches distales Ende Integrierte Lichtleitfaser Großer Arbeitskanal

Prof. M. Raithel, Hr. F. Kraus, Uni Erlangen, Med Prof. M. Raithel, Hr. F. Kraus, Uni Erlangen, Med. Klinik 1 – ERCP im Einsatz 4-Gelenke-Arm Erlangen, Med. Klinik 1 Die Flexibilität des PolyScope ERCP-Babyscopes 1. 4-Gelenke-Arm Bereits 1995 als Novität durch PolyDiagnost eingeführt (Entkopplung von Okular, Kamera und Lichtleiter vom Endoskop). Einziges 8F ERCP-Scope Einsatzmöglichkeit auch durch ein diagnostisches Duodenoscope 3. Extrem hohe Weichheit und Flexibilität des distalen Endes. Besonders wichtig für die Endoskopie des Bauchspeicheldrüsenganges.

Dr. Y. Hocaoglu, LMU München-Großhadern, Klinik für Urologie - PolyScope U-Re-Scope® 4-Gelenke-Arm Ganz besonders im urologischen Einsatz bewährt sich die Entkopplung von Okular, Kamera und Lichtleiter, vom Endoskop weg hin zum 4-Gelenke-Arm. All diese Elemente sind dadurch im unsterilen Bereich und müssen nicht dekontaminiert werden. Leichtes Arbeiten: Durch die Entkopplung von Okular, Kamera, Lichtleiter etc. hin zum 4-Gelenke-Arm bedient die Ärztin ermüdungsfrei nur ein Endoskop-Gewicht von 75g .

Anforderungen an die Abwinklung Im Gegensatz zu ERCP verlangt die Ureterorenoskopie eine extreme Abwinklung (retrograd) inklusiv der durch den Arbeitskanal eingeführten Instrumente, wie Laserfiber und Körbchen.

Abwinkelmöglichkeiten Je nach Applikation unterschiedliche Biege- und Abwinkelradien Diese Neuentwicklung zeigen wir nur für die Spionageabteilung unserer verehrten Mitbewerber. Weitere Option: Der disposable Katheter macht es möglich, daß das PolyScope mit einem Ballon für therapeutische Zwecke versehen werden kann. Einmalig in der flexiblen Endoskopie.

Dr. M. Bader, LMU München-Großhadern, Klinik für Urologie - PolyScope U-Re-Scope®

Dr. M. Bader, LMU München-Großhadern, Klinik für Urologie - PolyScope U-Re-Scope®

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Wenn Du redest muß Deine Rede besser sein als Dein Schweigen gewesen wäre. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Ich hoffe es war goutierbar ! PolyDiagnost GmbH The Art of Endoscopy® View Micro see Macro®