Mundschleimhautkrankheiten in der allgemeinen zahnärztlichen Praxis Dr. Czeglédy Ágota

Mundschleimhaut-Variationen Anatomisch bilateral typische Lokalisation symptomfrei unverändert Pathologisch

Klinische Variationen der gesunden Mundschleimhaut Linea alba Fordyce’s Fleck Leukoedema Lingua geographica Tonsilla linguae lat. Papillahypertrophie Sublinguale Varikosität

Linea alba Linea interdentalis ist eine völlig harmlose streifige Linie im Bereich der Wangenschleimhaut, die sich auf der Okklusionsebene der Zahnschlussleiste befindet (Linie zwischen Eckzahn und letztem Molar).

Fordyce’s Fleck Harmlose, freie Talgdrüsen, die sich an einem ungewöhnlichen Ort des Körpers befinden (ektopisch). Sie können eine Größe von einem bis fünf Millimeter erreichen.  Häufigste Lokalisationen in der Mund sind Oberlippenrot und Wangenschleimhaut. Sie werden als freie Talgdrüsen bezeichnet, da sie in keiner Verbindung zu einem Haar stehen.

Leukoedem Das Leuködem ist ein meist symmetrisch im Planum buccale auftretender, milchig-weisser Schleier der Mundschleimhaut. Er lässt sich nicht abwischen und verschwindet durch Dehnung der Schleimhaut wieder.

Lingua geographica Landkartenzunge entsteht durch eine die Lokalisation wechselnde Atrophie der Papillae filiformes, was sich als rötliche Veränderung mit gelblich-weissem Randsaum äussert. Diese Normvariante tritt familiär gehäuft auf, wird durch Stress oder bestimmte Nahrungsfaktoren beeinflusst.

Tonsilla linguae lateralis Ansammlungen von Lymphfollikeln, welche am seitlichen Zungenrand hinter der V-förmigen Grenzlinie der Papillae vallatae auftreten können. Diese rosafarbenen lymphatischen Gewebe sind meist lappig geformt und können bei Entzündungsprozessen anschwellen.

Papillahypertrophie

Sublinguale Varokositat

Alterationen der Mundschleimhaut Läsionen Alteration in der Farbe - Heller – meistens weiss - Dunkler – rot oder pigmentiert Alteration im Gewebe - Mangel - Proliferation

Weisse Flecken Oberflächen-Ablagerungen Epitheldysplasie (Verdickung) Subepitheliale Veränderungen

Oberflächen-Ablagerungen Abwischbar Nicht transluzent Rauh

Materia alba Chemische Verbrennungen Pseudomembranose Candidiasis

Weisse Flecken mit Epitheldysplasie Nicht abwischbar Nicht transluzent Rauh

Fokale Veränderungen Friktionskeratose Leukoplakie

Leukoplakie Simplex Verrucosus Nodularis Erosiv

Grosse, diffuse Veränderungen Stomatitis nikotina palati Smokless tobacco Belegte Zunge

Multifokale Veränderungen Haarleukoplakie Hyperplastische Candidose Lichen planus Lupus erythematodes

Lichen oris Weissliche Nicht abwischbare Feine linienförmige, netzartige Extraoral rötliche Papeln

Was ist Lichen ruber (Knötchenflechte) Erkrankung der Haut und der Schleimhäute (Mund und Genitalbereich) Etwa 1% der Gesamtbevölkerung sind von Lichen ruber betroffen Kommt bei Männern und Frauen und in jedem Alter vor; Frauen etwas häufiger sind über 40 betroffen

Lokalisation in der Mund Wangenschleimhaut ( beidseitig) 90% Zunge (Rücken, Seiten) 30% Alveolarfortsatz (gingivitis deskvamativa)15% Gaumen, Lippen und Unterflache der Zunge -selten

Weisse Formen Retikular Plaque form (leukoplakischer) Anular

Rote Formen Erosivus Ulcerösus Bullosus

Systematischer lupus erythematodes Autoimmunerkrankung Mundschleimhautbeteilung bei 30% Hautsymptome bei 80% der Patienten Netzförmige Erosionen und Ulzera – wochen- bis monatelang bestehend Candidose möglich Mit Polyarthritis, Polymyositis, Nephritis, Polyserositis

Discoider Lupus erythematodes Milder und häufiger Haut- und Schleimhautveränderungen An der Lippe, Wange, Zunge, Gaumen Scheibenförmiges erhabenes Erythem mit zentraler Delle, weisse radiäre Streifen, keine Ulzera Ausheilen in weissen Narben Frauen, 20-40 Jahren

Subepitheliale Veränderungen Nicht abwischbar Transluzent Glatt

Narbe (Sclerose) Submucose Fibrose

Grund der roten Mundschleimhautveränderungen Hypervaskularisation (Entzündung, Varikosität) Mundschleimhaut Atrophie Blutung in das Bindegewebe (Haematom)

Hämangiom Tiefrote, blaurote oder hautfarbene Halbkugelig oder flach tumorös Weich Ablassung durch Glasspateldruck Meistens an der Zunge, Wange, Lippen

Erblassung durch Glasspateldruck

Rote Veränderungen ohne Erblassung Haematom Glossitis rhombica mediana Kaposi-Sarcom Erythroplakie

Pigmentierte Veränderungen Endogen - Melanin - Bilirubin - Eisen Exogen - Systemische - Lokale

Idiopatische Melanin Pigmentierung Umschriebene, flache, bräunlich-dunkle Flecken Erworbene oder angeborene Hyperpigmentierung Asymptomatisch Lok.: Wange, Lippenrot, Gingiva Jedes Alter Bedingt durch vermehrte Ablagerungen von Melanin in der Mukosa Bei dunkel pigmentierten Menschen physiologisch Regelmässige Kontrolle

Morbus Addison Diffuse, fleckige Pigmentierung Subj. Beschwerden: Müdigkeit,Adynämie, Übelkeit, Gewichtsverlust Auftretend in Nähe mechanischer Belastung An der Wangenschleimhaut häufig Behandlung durch Endokrinologen

Malignes Melanom Dunkel, bräunlich bis blauschwarz Knotige Erhabenheit Gelegentlich blutend und ulzerierend De novo oder wegen melanozytärem Nävus Lok.: Oberkiefer-alveolarfort-satz, Gaumen Sofortige Überweisung

Exogen Pigmente Systemische Pigmentierungen - Schwermetall Toxikose - Medikamente Lokale Pigmentierungen - Chemikalien - Tätowierungen

Mundschleimhaut-Geschwüre Akute Geschwüre Rückkehrende Geschwüre Autoimmunkrankheiten Geschwüre mit Gewebe-Beschädigungen Epithel und Bindegewebsdefekt

Traumatischer Ulkus Kleinflächig Fibrinbedeckte Ulzeration Schmerzhaft mechanische Irritation Th.: Ursache ausschalten

Morsicatio buccarum et labiorum Schleimhaut mazeriert Weissliche Hautfletzen, Haematome, Erosionen und Ulzerationen Meist lok.: Wange, Unterlippe

Chronisch rezidivierende Aphten Runde, schmerzhafte Defekte mit fibrinöser Pseudomembran bedeckt Entzündlicher geröteter Randsaum Aet.: genetisch?, psychogen?, autoimmun?, viral? Lok.: nichtkeratinisierte Schleimhaut Jüngeres bis mittleres Alter Frauen häufiger Th.: symptomatisch

Klinische Variationen Minor Aphta Herpetiform Ulzeration Major Aphta

Agranulozytose Nekrose, tiefe Ulzerationen „Angina agranulocytotica” Aet.: allergisch (Chemikalien, Medikamente) Sehr kurze Anamnese Schüttelfrost, Fieber Keine Anämien, keine Purpura Bei Verdacht sofort überweisen –aetiologische Faktoren eliminieren

Leukämien (AML, ALL) Nekrosen, zerfallende Ulzera mit unterminierten Rändern Gewebsvermehrung der Gingiva Foetor ex ore Schweres Krankheitsgefühl Anämien, Blutungsneigung Bösartiges qualitatives und quantitatives Blutbild Bei Verdacht sofort überweisen

Vesikulo-bullose Schleimhautveränderungen Vesicula (Bläschen): über Schleimhaut erhaben, bis 5mm grosser mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, liegt intra- oder subepithelial. Ursache: meist Entzündung. Bulla (Blase): Grosses Bläschen >5mm. Ursache: Plasmaexsudat oder mit Blut gefüllt.

Autoimmun vesiculo-bullose Erkrankungen Pemphigoid Pemphigus Autoantikörper gegen Bestandteile der Basalmembran Erbsen- bis haselnussgrosse Blasen die erodieren Subepitheliale Blasenbildung Subepithelial Entzündung Autoantikörper gegen Bestandteile der Interzellularsubstanz der Epithelzellen Schlaffe Blasen, schmerzhafte Erosionen Intraepitheliale Blasen Ohne Entzündung

Pemphigus Ohne Therapie meist tödlich verlaufend In der Mundhöhle erscheint dieses zuerst Rasch platzende, dünne Blasen, schmerzhafte Erosionen Lok.: Gaumen, Unterlippe. Gingiva Mitbehandlung von Dermatologen

Pemphigoid Lok.: Gingiva, Gaumen Irregulare Erosionen, Geschwüre, manchmal Blasen Nikolsky Symptom (nur an der Haut) Einheilt mit Narbe Meistens nur intraorale Läsionen