Pädiatrische Vorsorgeuntersuchungen Sörenberg 13. 9. 2013 KD Dr. med Pädiatrische Vorsorgeuntersuchungen Sörenberg 13.9.2013 KD Dr. med. Sepp Holtz, Praxispädiater holtz@cybermail.ch

Definition Heisst „Vorsorge“: VOR der Sorge? Suchen der Stecknadel im Heuhaufen? und? und/oder? Antizipierende Beratung?

Definition Primäre Prävention? Sekundäre Prävention? Tertiäre Prävention? Wie in der Pädiatrie anwenden??

Definition Primäre Prävention Rauchen, Impfungen, Ernährung, etc.

Definition Sekundäre Prävention Stoffwechsel-, Hüft-, Hör- und Amblyopiescreening etc.

Definition Tertiäre Prävention: spez. Probleme bei Kindern mit chronischen Krankheiten z.B. Endocarditisprophylaxe bei Herzfehlern, Coeliakie und Hypothyreose bei Trisomie 21

Antizipierende Beratung

Antizipierende Beratung Gesundheits- förderung Vulnerable Phase der Entwicklung Rehabilitation

Vorsorge 1. Monat:. Nachfolgebewegungen 6. Monat: Vorsorge 1.Monat: Nachfolgebewegungen 6. Monat: Hochtonrassel, (Schlaf- und Essprobleme), Impfen 12. Monat: Glasfläschli („geistig und motorisch“) 24. Monat: Formenbrett und Stereotest

Pädiatrie gestern Hohe Kindersterblichkeit Loslösung der Pädiatrie aus der Erwachsenenmedizin Gründung von Säuglingsheimen und Kinderspitäler Infektionskrankheiten, später Impfungen 1908

Pädiatrie heute Entwicklungspädiatrie – Entwicklung von gesunden Kindern in ihrem Umfeld Beratung und Vorsorge machen 2/3 der pädiatrischen Tätigkeit in der Praxis aus Mehrere Probleme 30% 2013

8 Vorsorgeuntersuchungen zwischen dem 1. LM und dem 5. Lebensjahr, zum Teil verbunden mit Impfungen. Tarmed Dauer 25 – 35 Minuten 6./10./14. Lebensjahr KEINE Pflichtleistung der Grundversicherung

2013:

Vorsorge im ersten Lebensjahr Im Zentrum der Vorsorge im ersten Lebensjahr steht die sorgfältige somatische und entwicklungs-neurologische Untersuchung!

Pränatal und Erstkontrolle : Fam. Ressourcen Veränderung des Rhythmus! Kindliche Regulation (z.B. Schreiattacken)

2mt/4mt - Kontrolle: Ernährung? Allenfalls Abstillen? : Energiebarometer? Schlaf? Ernährung? Allenfalls Abstillen? Geplante Wiederaufnahme des Berufs

6mt - Kontrolle: : Gehör! Greifverhalten ausserhäusliche Betreuung

6mt - Kontrolle: : Gehör! „Stecknadel im Heuhaufen!!“

Hochtonrassel und antizipatorische Beratung der Sprachentwicklung! Eltern können nachvollziehen, was geschieht und sind bei fraglichen Befunden motiviert zu beobachten! und antizipatorische Beratung der Sprachentwicklung!

Prävalenz der Hörstörung Risikokinder: 3- 6% Nicht Risikokinder: 0,5 – 2%

Zusammenfassung: HT-Rassel Die Hochtonrassel, richtig angewandt, ist eine einfache Methode, zuverlässig (?) eine – auch einseitige – Hörbehinderung im Hochtonbereich zu erfassen. Zur Bedeutung der Hochtonrassel im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen. S. Holtz, Forum-News, Sommer 2010

Schlafberatung heute: Grosses Problem! Jedes 3. Kind! Schlafhomöostase und innere Uhr (einstellbar!) Schlafbedarf: Grosse INTER-, kleine INTRAindividuelle Variabilität Schlafberatung: Stufenkonzept Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz

Schlafberatung heute: Falls keine akute schwere Überforderungssituation: STUFENSCHEMA! Rhythmisierung Individueller Schlafbedarf berechnen und aufteilen Selbständiges Einschlafen fördern Schlafstörungen, Pädiatrie up2date 2007, O. Jenni, C. Benz

Juna 15 mt alt Mutter hat vor 14 Tagen sehr über das x-malige Trinken nachts geklagt. Wie würden Sie beraten?

Video: Schielendes Kind Bis ins Alter von 6 Monaten sind „Konvergenzspasmen“ normal!

Cave fixiertes Schielen. Onkologie. Retinoblastom Cave fixiertes Schielen! Onkologie... Retinoblastom! (Schielen „einfacher“ zu erkennen als im Durchleuchten...)

Konvergenzspasmen: Eselsleiter: Das Stereosehen entwickelt sich zwischen dem 3. Monat und dem 3. Jahr!

Der Lang - Stereotest

Lang-Stereotest.... Wann durchführen? 6 Mt 12Mt 24 oder 36 Mt?

Definition der Amblyopie ? Unter Amblyopie wird der funktionelle Sehschärfeverlust verstanden, der durch eine Korrektur nach Ablauf der sensitiven Phase nicht mehr ausgeglichen werden kann

Optimale Therapiezeitpunkte zur Prävention der Amblyopie: Strabismusamblyopie verhindern…: Vor dem dritten Lebensjahr erfassen!!

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen: Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen: Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können

Bedeutung des Spiels im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen: Einschätzen des kognitiven und sozialen Entwicklungsalters Ein adäquates Spielangebot ermöglicht es, ruhig mit den Eltern sprechen zu können. Die Art wie wir spielen hat Vorbildcharakter im Umgang mit dem Kind!

Bsp: das Glasfläschchen Greifen Erkunden Manipulieren 6 Mt palmar oral 9 Mt Scheren manuell Oeffnen 12 Mt Pinzetten visuell Einfüllen 18 Mt Ausleeren

Entwicklung des räumlichen Spielens Inhalt-Behälter Vertikal Turm Horizontal Zug Kombination V&H Mauer Brücke Treppe Dreidimensional

Alter (Monate) 12 15 18 21 24 27 30 Inhalt-Behälter Spiel Vertikales Bauen Horizontales Vertikales/hori- zontales Bauen

Take home message, Fragen?

Take home message, Fragen? Stecknadeln UND antizipatorische Beratung

Checklisten: www. swiss-paediatrics. org Manual: www. zksk-so Checklisten: www.swiss-paediatrics.org Manual: www.zksk-so.ch Langtest: Medilas 031 951 87 12 HT-Rassel (vergriffen) 044 391 49 14