Drogen: Neue Konsummuster - bewährte und neue Behandlungsstrategien Martina Fischer 27.03.2017

Themen Neue Konsummuster Drogen Konsumtypen Gefahren Drogen: Neue Konsummuster Bewährte und neue Behandlungsstrategien Themen Neue Konsummuster Drogen Konsumtypen Gefahren Veränderungen in der Therapie Neue Themen im Behandlungsverlauf Bewährte Behandlungsstrategien 27.03.2017 2

Neue Drogen und Konsummuster 3

Ablösung des Konsummusters Polytoxikomanie mit Hauptdroge Heroin Drogen: Neue Konsummuster Ablösung des Konsummusters Polytoxikomanie mit Hauptdroge Heroin In der Klinik sind aktuell: Cannabisabhängigkeit Amphetaminabhängigkeit, Crystal! Polytoxikomanie ohne Opiate Bedeutung von Alkohol im Rahmen der Polytoxikomanie ist hoch 27.03.2017 4

Cannabis Cannabis gehört zur botanischen Gattung der Hanfgewächse (Cannabaceae) mit psychoaktiven Wirkstoffen. Die stärkste Wirksubstanz ist Tetrahydrocannabinol (THC). 27.03.2017 6

Cannabis: Konsum Cannabis wird meist in Form von Marihuana (getrocknete Blüten und Blätter) oder Haschisch (aus dem Harz der Blütenstände), selten als Haschischöl (konzentrierter Auszug des Harzes) konsumiert. Der THC-Gehalt nimmt in der Regel in der genannten Reihenfolge zu. Der Wirkstoffgehalt kann aber je nach Anbaugebiet, -methode und Verarbeitung stark schwanken. Neu: Die Wirkstoffgehalte der Cannabisprodukte sind in den letzten Jahren angestiegen durch kontrollierten Anbau im Innenbereich. Höchster Wirkstoffgehalt bei Produkten aus Niederlande, Tschechien und Deutschland. Im Durchschnitt (Sicherstellungen) 1,5fach erhöht 27.03.2017 7

Cannabis: Konsum Die häufigste Konsumform ist das Rauchen von Joints. Dabei wird das zerbröselte Haschisch oder Marihuana meist mit Tabak vermengt und zu einer Zigarette gedreht. Darüber hinaus werden Cannabisprodukte über verschiedene Sorten von Pfeifen (Pur- und Wasserpfeifen) geraucht, die mitunter eine deutliche Intensivierung des Rauscherlebnisses zur Folge haben. Gelegentlich werden Cannabisprodukte in Tee aufgelöst getrunken oder in Keksen ("Spacecakes") verbacken und gegessen. 8

Neu: Synthetische Cannabinoide Häufig in Räuchermischungen enthalten (z. B. Spice, SMOKE, Red Lava,Chill-out) Z. T. noch legaler Erwerb Höhere pharmakologische Potenz als THC Erstkonsumenten haben häufig Probleme mit Dosierung Nachweisbarkeit in gängigen Drogen- Schnell-Tests nicht möglich Wird häufig als Ausweichdroge konsumiert in beschützenden Umgebungen (auch in Therapieeinrichtungen), wenn Nachweisbarkeit umgangen werden soll 9

Neu: Synthetische Cannabinoide Nachweis ist in spezialisierten Labors möglich! Z. B. Institut für Rechtsmedizin Freiburg PD Dr. rer.nat. Volker Auwärter Die Positivraten sinken sofort nach den ersten Analysen – Guter Präventionseffekt Marktdynamik: Über 100 neue Wirkstoffe in den vergangenen 3 Jahren (Cannabinoide und Stimulanzien) 10

Amphetamine Speed = Szenebezeichnung für Amphetamine Illegal hergestelltes Speed enthält in der Regel Amphetamin, Methamphetamin sowie Ephedrin, Koffein und Verschnitt -stoffe (Milch- und Waschpulver etc.), wobei man dem weißen bis gelblichen Pulver nicht ansehen kann, wovon wie viel drin ist. Amphetamin ist eine künstlich hergestellte Substanz, die eine aktivierende Wirkung auf das zentrale Nervensystem hat, oder anders ausgedrückt: Es wirkt wie eine Peitsche auf ein müdes Pferd. Müdigkeit wird völlig unterdrückt, die Leistungsfähigkeit und das Konzentrationsvermögen nehmen zu, und von Hunger keine Spur. Methamphetamin ist eine weitere synthetische Variante, die von der Wirkung her nicht von Amphetamin zu unterscheiden ist. Allerdings kann die Wirkung wesentlich länger andauern (bis zu 30 Stunden!). Auf dem illegalen Markt wird Speed mit einem hohem Methamphetamingehalt auch als Crystal bezeichnet. 11

Amphetamine: Psychische Wirkungen . Erwünscht: Gesteigertes Sinneserleben Größere Offenheit Weniger Ängste Gesteigertes Selbstvertrauen Stereotype Tätigkeiten machen Spaß Gesteigerter Sexualtrieb Ungünstige Effekte Konzentrations- + Merkfähigkeits-störungen Ängste Depressionen mit Suizidgefahr Stimmungsschwankungen Paranoia und Panikattacken Erhöhte Aggression bis Gewalttätigkeit 12

Ecstacy Auf dem illegalen Markt wird Ecstasy in Pillenform oder in Kapseln angeboten. Die bekannteste Substanz, die als Ecstasy bezeichnet wird, ist MDMA. MDMA wird oft den Designerdrogen zugeordnet, obwohl es ursprünglich schon um 1912 von der deutschen Firma Merck patentiert wurde. MDMA fiel zufällig als Beiprodukt bei der Synthese von Hydrastinin, einer gefäßverengenden Substanz, an und wurde routinemäßig patentiert, aber nicht vermarktet. 27.03.2017 14

Ecstacy Die Konsumenten selber nennen als angenehm erlebte Wirkungen das Empfinden von Glücks- und Liebesgefühlen das Gefühl der Entspannung Gefühl der Nähe zu anderen Menschen Ecstasy hat ebenfalls die stimulierenden Effekte der Ursprungssubstanz Amphetamin Die Konsumenten fühlen sich wach und aktiv. gesteigertes Körperempfinden optische Wahrnehmungsveränderungen 27.03.2017 15

- Methylphenidat (MPH, z.B. Ritalin) Brain Doping Pharmakologisches Neuroenhancement durch den Missbrauch von verschreibungspflichtigen (Psycho-) Stimulanzien: - Methylphenidat (MPH, z.B. Ritalin) - Medikamente auf Amphetaminbasis (AMPH, z. B. Adderall) 17

Liquid Ecstasy/ GHB/k.o. Tropfen Gamma Hydroxy Buttersäure Weitere neue Drogen Liquid Ecstasy/ GHB/k.o. Tropfen Gamma Hydroxy Buttersäure Wirkung: euphorisierend, verstärkte Sinneseindrücke, Steigerung der sex. Leistungskraft, Aphrodisiakum Risiko: motorische Beeinträchtigungen, Übelkeit, Erbrechen, sinkender Blutdruck, neurologische Ausfälle, erhöhte Herzfrequenz, Panikattacken Gefahr: Überdosierung 18

Freizeit-Nutzer: nach der Arbeit (!), mehr Spaß, Genuß, Entspannung Stimulierende Drogen: Konsumtypen Freizeit-Nutzer: nach der Arbeit (!), mehr Spaß, Genuß, Entspannung Experimentierer: junge Männer, Neugier, ausprobieren, dazugehören Junge Mütter: trotz Belastung als Mutter Spaß haben, genießen, funktionieren Gezielter Einsatz in spezifischen Situationen: Studenten, Wechselschicht, Nachtarbeiter 27.03.2017 19

Psychoserisiko ist deutlich erhöht bei Cannabis Amphetaminen Neue Drogen: Gefahren Psychoserisiko ist deutlich erhöht bei Cannabis Amphetaminen Kognitive Störungen: Gedächtnis Aufmerksamkeit Konzentration Neurotoxizität Nervenzellen sterben ab 27.03.2017 20

Neue Behandlungsstrategien 21

Dilemma der Kontrollen Neue Drogen: Veränderung der Therapie Dilemma der Kontrollen Verlängerte Entzugsphasen (2- 6 Wochen) mit starken depressiven Verstimmungen, Gereiztheit, emotionaler Labilität, Schlafmangel (Drogenträume) Deutliche kognitive Störungen Therapiematerialien ausführlich und einfach, Wiederholen der Informationen Hilfestellung bei Strukturierung des Tagesablaufs 27.03.2017 22

Umgang mit (unangenehmen) Gefühlen, Suchtdruck, Abbruchgedanken Neue Drogen: Neue Themen im Behandlungsverlauf Medizinische Suchtinformation spez. Neuro-biologie der Drogen + Entzugsphänomene Umgang mit (unangenehmen) Gefühlen, Suchtdruck, Abbruchgedanken Drogenträume Umgang mit komorbiden Störungen (Ängste, ADHS, Trauma, u.v.m.) Konsumsituationen Rückfallsituationen Positive Erwartungen an die Droge Belohnung „Droge“ 27.03.2017 23

und besondere Schwerpunkte Umgang mit Freizeit, „Spaß“ haben Neue Drogen: Neue Themen im Behandlungsverlauf und besondere Schwerpunkte Umgang mit Freizeit, „Spaß“ haben Umgang mit Arbeit, An- und Überforderungen Ablehnungstraining 27.03.2017 24

Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation 25

Ausstiegsmotivation Wahrnehmung der eigenen Situation Erkennen der Abhängigkeit u. Aufgeben von Verleugnungstendenzen Wahrnehmung der eigenen Verantwortlichkeit Für den Einstieg in den Cannabiskonsum Für den Ausstieg Wahrnehmung der Möglichkeit zum Ausstieg Realisierbarer Weg Kenntnis des Hilfesystems „Vertrauen“ in körperlichen Entzug Wahrnehmung der eigenen Fähigkeiten Zutrauen in sich für erste eigene Schritte + ein Ziel, das nur in Drogenfreiheit zu erreichen ist und eine realistische und subjektiv wert-volle Zukunfts-perspektive verkörpert 27.03.2017 26

Lösung aus der gewohnten Umgebung Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Lösung aus der gewohnten Umgebung Befreiung von täglichen Aufgaben, Möglichkeiten der Konzentration auf sich selbst Gefühl des Aufgehoben- und Beschützt-Seins Stabilisierung des Familiensystems als Chance für Änderungen Lebensbilanz und –planung aus der Distanz vollziehen können 27.03.2017 27

Hausordnung Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Beschränkungen des Lebens ohne Suchtmittel ertragen lernen Gewöhnung an geordneten Tagesablauf und geregelte Mahlzeiten Ein- und Unterordnung Verantwortung übernehmen 28

Fokussierung auf sich selbst Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Fokussierung auf sich selbst Sich selbst wichtig nehmen, weil man wichtig genommen wird Sich Zeit für sich selbst nehmen Lebensbilanz ziehen Sich selbst als veränderbar erleben Den Körper wahrnehmen und sorgfältig behandeln Aufmerksamkeit auf im Alltag eher vernachlässigte Bereiche der Person lenken 29

Neue Erfahrungen machen Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Neue Erfahrungen machen Information über Abhängigkeit erhalten Beständigkeit und Langeweile ohne Suchtmittel ertragen Gemütsbewegungen ohne Suchtmittel ertragen Diffuse soziale Ängste als unrealistisch erkennen Sich etwas zutrauen, neue Seiten an sich erkennen Fortschritte an sich selbst erleben 27.03.2017 30

Gemeinschaft und neue Beziehungserfahrungen Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Gemeinschaft und neue Beziehungserfahrungen Erfahrung machen, als Abhängiger akzeptiert zu werden Menschen begegnen, Rückmeldungen nicht ausweichen können Normen und Gewohnheiten werden durch Kontakt mit Andersdenkenden in Frage gestellt 31

Das Team Bewährte Wirkfaktoren der stationären Rehabilitation Langjähriges Wissen um Ausstiegsprozesse Wertschätzende Rückmeldungen aus der interdisziplinären Zusammenarbeit Empathische Konfrontation Beziehungskontinuität 32

PatientIn & Behandlerteam Individualisierung: Die Behandlungskonferenz Individualisierung: Die Behandlungskonferenz Beziehungen Ziele Visionen Konfliktmuster PatientIn & Behandlerteam Bewältigungs- strategien Ressourcen 33

Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 27.03.2017