Vorstellung / Background Sandi Suwanda geb. in Jakarta, Indonesien Medizinstudium: Wien, Österreich Facharztausbildung: St. Gallen, Schweiz TCM - Ausbildung, Wien, Lyon, München und China Chefarzt TCM am Spital Zollikerberg, Zürich, Schweiz

Präsident der Assoziation Schweizerische Ärztegesellschaft für Akupunktur und Aurikulomedizin Konsiliararzt am Universitätsspital Zürich für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Lehrbeauftragter der Beijing Universität für chinesische Medizin - Bücher: Chinesische Arzneimitteltherapie Das grosse Buch der Akupunktur

Vorwort / Ziel -Voraussetzung - Ausschalten der kausal-analytische patholog. Anatomische Denkweise Denken wie Laien/Patienten - Meine Äusserungen nicht als Kritik auffassen, sondern als Anregungen - Die Äusserungen der Patienten besser verstehen - Erweiterung der Therapieansätze in der Praxis.

East meet West * Traditionelle Chinesische Medizin * Westliche Medizin * Komplementäre Medizin anstatt alternative Medizin

Aufgabe: - Brücke zu bauen - Entmystifizierung TCM >< Schulmedizin Viele Gemeinsamkeit/Schnittstellen Jedoch Grundverschieden Man kann nicht 1:1 übertragen

Schulmedizin: Focus  überwiegend Krankheit Ort des Geschehen Pathologisch anatomische Veränderung TCM: Focus  überwiegend des ganzen Mensch mit der Krankheit Naturgesetz wird beachtet: Makroskosmos - Mikrokosmos Die Veränderungen in der Natur wiederspiegeln sich in den Menschen

Himmel : äussere Faktoren wie Wind, Kälte, Hitze usw. Mensch : innere Faktoren wie Emotionen Erde : Nahrungsmittel

Schulmedizin: TCM: * Patho/anatom. * Labor * Röntgen * CT * MRI, usw. TCM: * Äussere pathogene Faktoren * Innere emotionale Faktoren * Ernährung * Dynam. energ. Veränderung : - Yin Yang - 5 Wandlungsphase - Funktionskreisbilder Ort der Krankheit Beschwerdebild Psychosoziale Faktoren

Integrative Medizin Schulmedizinische Diagnose: - Haupt – und Begleitsymtome  TCM - Entsprechend - Diagnose Verfahren  TCM: Puls – und Zungendiagnostik TCM Syndrome aufstellen Therapiemethode festlegen Chinesische Arzneimittel anpassen

Klinisches Beispiel Krankheitsbild, westliche Diagnose: Colon irritable (Reizdarm) Gemeinsame Beschwerden der Erkrankung Hauptsymtome: - intermittierende Bauchschmerzen Begleitsymptome: - Völlegefühl, Blähungen - Abwechselnde Stuhlunregelmässigkeit - Appetitstörungen Psychosoziale Faktoren: - emotionaler Stress, Überarbeitung Puls - und Zungendiagnostik Zuordnung der Beschwerdenbilder und Emotionen TCM Syndrome: >> Dysharmonie bei Funktionskreisen: Leber, Milz und Magen Individuelle gezielte Therapie - Chin. Phytotherapie - Akupunktur - Diätetik - Psyche Entspannung: Taiji, Qigong

TCM - Grundlage für Gynäkologie S. Suwanda

Vitale Substanzen Qi / Energie Xue / Blut, Körpersäfte Jing / Essenz Shen / Geist, Persönlichkeitsentfaltung

Qi = Energie

Müdigkeit Adynamie / Energiemangel Energieblockade / Energieflussblockierung

“ Blut “ Xue Blut - Mangel / Anämie Blut - Stase / Blutflussstörung Das Qi bewegt das Blut Das Blut nährt das Qi

Körpersäfte Aktive Körpersäfte: - Schweiss, Tränenflüssigkeit Struktive Körpersäfte: - Gewebsflüssigkeit - Intraperitoneale Flüssigkeit - Gelenkflüssigkeit

Jing / Essenz Gespeicherte Form der Reserveenergie Aus erworbenen Energieüberschuss und angeborener Konstitution

Shen / “Geist“ Persönlichkeitsentfaltung Funktionskreis Herz: Das Haus des “Shen“ Der König der “Psyche“

Normkonvention Yin und Yang Yin = Die Schattenseite eines Berges Yang = Die Sonnenseite eines Berges

Leitkriterien Yin Yang Parasympathicus - Sympathicus Frau - Mann Schwäche - Fülle Tiefe - Oberflächlich Kälte - Hitze Blut - Energie Östrogen - Gestagen

Yin - Mangel Physiologisch Gleichgewicht Yang Schwäche Yin- Fülle Yang Fülle Yin und Yang Fülle

Monatszyklus aus der Sicht der TCM LH Peak Yang Spitze Aufbau Yin -Phase Yang Energie Phase Qi Bewegung Blutbewegung 1. Tag 5.Tag Ovulation 21.Tag 28.Tag

Menstruationsanamnese Verkürzter Zyklus: Qi-Schwäche v.a. Nieren Qi- Schwäche Xue – Hitze Verlängerter Zyklus: Xue – Mangel (Qi und Xue Mangel) Qi und Blut Stagnation Kälte Unregelmässiger Zyklus: Schwäche: Milz Qi, Nieren Qi, Qi und Blut Stagnation

* Zu starke Blutung: Qi Schwäche Xue Hitze * Schwache Blutung: Xue Mangel und ev. mit Qi Schwäche Kälte Xue Stase * Schwache, Dauerblutung: Leere Hitze Milz Qi Schwäche

Die Zyklen der sieben Jahre Zitat aus Neijing (Innere Klassiker) Bei Mädchen im Alter von 7 Jahren ist die Nierenenergie in voller Entwicklung. Die Milchzähne fallen aus und die Haare werden länger. Im Alter von 2X7 = 14 Jahren tritt die Menarche (tian gui = himmlisches Gui) ein. Die Ren mai und Chong mai sind mit Blut und Jing gefüllt. Im Alter von 3X7 = 21 Jahren steht die Energie der Nieren in Fülle. Die Muskeln und die Knochen werden fest und stark.

Im Alter von 4X7 = 28 Jahren ist die Frau in voller Blüte. Im Alter von 5X7 = 35 Jahren nimmt die Energie des Yang Ming langsam ab, das Gesicht wird welk und die Haare fallen aus. Im Alter von 6X7 = 42 Jahren nehmen die Energien der drei Yang ab, das Gesicht trocknet, die Haare werden grau. Im Alter von 7X7 = 49 Jahren werden die Ren mai und Chong mai schwächer, das “himmlische Gui” verschwindet, die unteren Gefässe sind versperrt. Die Menopause tritt ein.

Zhang Fu Organtheorie Zhang Organe (Speicherorgan) * Leber * Herz * Milz * Lunge * Niere

Fu Organe (Durchgangorgan) * Gallenblase * Dünndarm * Magen * Dickdarm * Blase Weder Zhang noch Fu - Organ (Paraorbes):  Uterus

Organ / Orbis Organ nach anatomischen Begriff Funktionskreis mit entsprechenden spezifischen Qualifikationen - Element/Wandlungsphase - Emotion - Funktionelle Darstellung - Sinnesorgan - Spezifische Funktion - Geschmackrichtung

Orbisikonogramm Speicher Organ (Zhang-Yin) Leber Herz MilzPankreas Lunge Niere Arbeitsorgan (Fu-Yang) Gallenblase Dünndarm Magen Dickdarm Blase Wandlungsphase Holz Feuer Erde Metall Wasser Klima Wind Wärme Feuchtigkeit Trockenheit Kälte Jahreszeit Frühling Sommer Spätsommer Herbst Winter Tageszeit Vor Sonnenuntergang Vormittag Nachmittag Spätnachmittag Himmelsrichtung Osten Süden Mitte Westen Norden

Sinnesorgan Augen Zungen Lippen Nase Ohren Äussere Entfaltung Nägel Gesicht Mund Körper haar Haupt Körpergewebe Sehnen, Muskel Ge- fässe Fleisch, Subcutis Fett Haut Knochen Knochenmark Geschmack Sauer Bitter Süss Scharf Salzig Stimmlicher Ausdruck Rufen Lachen Singen Weinen Stönen

Farbe Grün-Blau Rot Gelb Weiss Schwarz Spezielle Funktion Heerführer Urspruch der Pläne und Überlegungen Fürst Richtung weisender Einfluss Verteilter Grundlage Der erworben Konstitutio Zwischen Speicher Minister Rhyth- mische Ordnung Mutter Grundla- ge der angebor enen Konstitu tion

Uterus - Sowohl Speicherorgan (Schwangerschaft) als auch Durchgagnorgan (monatliche Blutung) - Verbindung zu Pericard (Herzhülle) Psychisches Aspekt Hysterie - Verbindung zu anderen Funktionskreisen Leber (Blutspeicher) Milz (Energieproduktion und Haltefunktion Niere (Essenzspeicherung)

Diagnose Befragung: Bezug zu Funktionskreisbilder Betrachtung: Zungendiagnose Betastung: Pulsdiagnose Befunderhebung: Stimme, Atemgeräusch durch Gehör und Geruch, Geruch von Körperausscheidung.

Zungendiagnosik

Therapieverfahren Akupunktur Arzneimitteltherapie Diätetik Manuelle Therapie: Tuina-Massage Qi Gong, Tai ji

Multi-parameter monitoring methods of laserneedle stimulation Peripheral effects (temperature and microcirculation): Thermography and Laser Doppler Flowmetry (LDF) Cerebral effects (blood flow velocity and cerebral oxygenation): Multidirectional trans-cranial Doppler-Sonography (TDC) and Near-Infrared-Spectroscopy (NIRS)

Multi-parameter monitoring methods of laserneedle stimulation Scientific evidence Multi-parameter monitoring methods of laserneedle stimulation Peripheral effects (temperature and microcirculation): Thermography and Laser Doppler Flowmetry (LDF) Cerebral effects (blood flow velocity and cerebral oxygenation): Multidirectional trans-cranial Doppler-Sonography (TDC) and Near-Infrared-Spectroscopy (NIRS)

Multi-parameter monitoring methods: peripheral effects (Thermography and laser Doppler flowmetry)

Multi-parameter monitoring methods: cerebral effects (Trancranial Doppler Sonography)

Trans-Cranial- Doppler-results Fig. 5: Volunteers, acupuncture points and graphic illustration of results of mean blood flow velocity in the anterior cerebral artery (ACA) and the posterior cerebral artery (PCA) before (a), during (b-d) and after (e) laserneedle-stimulation 39.

Near-infrared-spectroscopy parameters Near infrared spectroscopy parameters from a 28-year old healthy male volunteer during laserneedle-stimulation with scheme A in Fig. 5. Observe the relative increase (+ 1.5 µmol) in oxyhemoglobin (O2Hb) and the simultaneous decrease (- 0.9 µmol) in desoxyhemoglobin (HHb) correlated to the initial value 39.

Multidirectional trans-orbital and trans-temporal Doppler Sonography Vision related acupuncture points used in this study. Traditional Chinese Medicine: Zanzhu and Yuyao. Ear acupuncture: eye and liver. Korean hand acupuncture: E2. Chinese hand acupuncture: Yan Dian.

Computer controlled laser puncture metalneedle puncture

Stimulus intensity comparison Left: Stimulus intensity (SI f(t)) as a function of time (hypothesis). Right: Real measured cerebral responses of NIRS-parameters O2Hb (oxyhemoglobin) and HHb (desoxyhemoglobin) on manual, brief (20 seconds) acupuncture needle stimulation (a) and laserneedle stimulation (b) in 22-year-old female test person. The arrows indicate the beginning of stimulation.

Functional Magnet Resonance Imaging (fMRI) Vision related acupoints Olfactory system related acupoints Yintang H.B., 27 y, f L.A., 28 y, f E.S., 28 y, f E.M., 29 y, m modified from G. Litscher et al. Laser Med. Sci., 2004 modified from G. Litscher et al. Schmerz & Akupunktur, 2004 G. Litscher, Promed Komplementär 9/2004

Dysmenorrhoe / Tong Jing I. Unterscheidung nach Schmerzencharakter (wegen dem Schmerzcharakter wird die Dysmenorrhoe in 4 Typen) Fülle: Schmerzmaximum kurz oder am Anfang der Periode, berührungsempfindlich, intensiver Schmerz Hitze: Brennende Schmerzen, Verschlimmerung durch Wärme Leere Schmerzmaximum 1-2Tage nach dem Beginn der Mens, milder Schmerz, Linderung durch Druck Kälte Schmerzen mit lokalem Kältegefühl. Kälteaversion

II. Unterscheidung nach Krankheitssyndrome: A.Fülle-Syndrom: Qi – und Blut Stagnation Kälte im Uterus Feuchte Hitze im Uterus B. Leere Syndrom: Qi und Blut Leere Leere-Kälte im Uterus Yin – Leere und Niere Mangel

Allgemeine Therapieprinzipien 1. Behandlung der Manifestation (Symptome) Biao Kurz vor (+/-10 Tagen prämentruell) und während der Menstruation wird hauptsächlich eine symptomatische schmerzlindernde Therapie durchgeführt. Mann kann 2-3 Akupunktursitzungen pro Woche durdchführen. Zusätzlich wird chinesische Arzneitherapie durchgeführt.

2. Behandlung der Wurzel (Ursache) Ben In der Zwischenzeit sollte die Krankheitsursache behandelt werden. Akupunktursitzung pro Woche und entsprechende chinesische Arzneitherapie

Fülle - Syndrom 1. Qi – und Blut Stagnation Es ist die häufigste Form der Dysmenorrhoe. Ursache: - emotionale Stauung - Blut-Mangel und sekundäre Blut- Stagnation - pathogene Faktoren: Kälte, Hitze - Diätfehler

Symptome: - „Distension“ - Bei Qi-Stagnation alleine sind die Schmerzen nicht fixiert. Bei Blut-Stase wird ein fixierter starker pochender Schmerz entwickelt. - 1-2 Tage vor oder zu Beginn der Periode Besserung der Beschwerden nach Blut- oder Koagel-Abgang. Druckempfindlichkeit!! - Blutung: dunkelrot mit Koagel oder Fetzen, stockender Blutfluss

Allgemeine Symptome: - Reizbarkeit, - Spannungsgefühl - Zunge: Qi-Stagnation: rote Zungenränder Blut-Stase: violette Verfärbung, venöse Stauung sublingual. - Puls: saitenförmig (Xian) rauh (se)

Therapie: Prinzip - Leber beruhigen, Qi-Fluss harmonisieren, - Blut-Stase lösen, Schmerzen beseitigen.

2. Kälte Fülle Ursache: - pathogener Faktor, Kälte kann sowohl exogen als auch endogen vorkommen. - Konstitutionelle Yang-Schwäche v.a. Yang-Niere

Symptome: - Kolikartige oft in der Mitte des Unterbauches lokalisierter Schmerz kurz vor oder in den ersten Tagen der Mens. Wärme mildert, Druck verstärkt den Schmerz. - Blutung: spärlich, dunkelrot, stockend.

Therapie: Prinzip (Kälte Fülle) - Uterus wärmen, Kälte vertreiben - Blut bewegen

3. Hitze Fülle Ursache: - erogener pathogener Faktor - Diätfehler - Hitze aus Le-Qi-Stagnation - Häufig mit Schleim vergesellschaftet

Symptome: Brennende Schmerzen kurz vor oder Beginn der Periode. Druck und Wärme verschlimmern den Schmerz. - Blutung: stark, rot, evtl. dunkelrot mit vielen Koagel, oft verkürzte Periode - Unterbauchschmerzen, gelber Urin, gelber Fluor, Fieber, Verstopfung

Klinik: - Zunge: rot mit gelbem dickem Belag - Puls: schnell und schlüpfrig Therapie: - Prinzip: Hitze kühlend, Stasen auflösend und Schmerz lindernd.

Leere Syndrom Allgemeinzeichen: - Adynamische Müdigkeit, blass - Menstruationsblutung: hell, blassrot Leitsymptome: - Schmerzen treten oft erst nach Blutungsbeginn und langsam auf - Leichtere Schmerzen bessern sich durch Druck oder Massage

Allgemeine Therapie: Phytotherapie besser als Akupunktur. Die Akupunkturbehandlung der Wurzel sollte nicht während der Menstruation durchgeführt werden.

Leere Kälte Ursache: Zu dem Leere Syndrom kommt ein exogener Kälte-Faktor dazu. Symptome: - Anhaltende Schmerzen nach Beginn der Menstruation. Wärme und Druck lindern den Schmerz - Blutung: klar, wässrig, oft verspäteter Zyklus

Blasses Gesicht, Kältegefühl, Erschöpfung Zunge: Klinik: Blasses Gesicht, Kältegefühl, Erschöpfung Zunge: blass mit dünnem weissem Belag Puls: tief, dünn und langsam. Therapie: Prinzip: Uterus wärmen, Nieren Yang stärken.

3. Leber – und Nieren Schwäche Ursache: - Physiologischer Alterungsprozess - Übermässiger Yin-Verlust bei Hitze-, Trockenheit-, Heteropathie - Übermässiger Jing-Verlust bei Stress, Flüssigkeitsverlust u.s.w

Symptome: - Anhaltende dumpfe Schmerzen am Beginn und Ende der Menstruation - Blutung: spärlich, evtl. verspäteter Zyklus. - Hitzegefühl an 5 „Herzen“, Nachtschweiss, Schmerzen und Kraftlosigkeit - Lumbal, Druck lindert Schmerzen. Tinnitus.

Klinik: - Zunge: (dunkel) - rot, wenig oder kein Belag - Puls: dünn und schnell Therapie - Prinzip: Leber und Nieren stärken.

Sterilität aus der Sicht der TCM 1. Ätiologie Emotionale Faktoren Schwäche im Bereich der Funktionskreis der Niere Energiemangel und Blutschwäche

2. Emotionale Faktoren Freude – Xi Wut – Nu Sorge – You Nachdenken – Si Trauer – Bei Angst – Kong Schock – Jing

3. Leber- Emotionale Stauung - Stress, psychischer Druck, Termindruck, Sorgen - Ellbogen-Gesellschaft - Distension

4. Grübeln „Zu viel Grübeln hat die gleiche negative Wirkung wie zu viel Schokolade essen“ Milz: die Assimilationsinstanz sowohl für Geistige als auch für die leibliche Nahrung Das Problem: Nässe, Schleim

5. Freudlosigkeit „Herz“ ist der König der Psyche Das Herz ist über Pericardmeridian innen mit Uterus verbunden.

6. II. Schwäche der „ Niere “ angeborene Konstitution Angstzustände im Kindesalter Mangelernährung Überarbeitung sexuelle Excess im Alkoholrauch Blutverlust

7. Schwäche der „Niere“ Nieren Yang Schwäche: Anovulation Gelbkörperinsuffizienz Nieren Yin Schwäche: Östrogenmangel

8. III. Energie – und Blut Mangel angeborene Konstitution einseitige Ernährung Blutverlust Überarbeitung Nebenwirkung von Medikamenten

9. Energie - /Blut Mangel Kalte Hände und Füsse Menstruationsstörung Endometriose Neigung zu Aborten Ovarialtumoren

Klimakterium aus der Sicht der TCM Allgemeine Physiologie Die vitale Substanzen nehmen nach dem 40. Lebensjahr ca. um 50 % ab. Die Lebenswandlung ist entscheidend für den Verbrauch der Vitalsubstanzen.

Zitate aus dem Inneren Klassiker: “Mit dem 49. Lebensjahr (7x Faktor 7) ist der Renmai (Konzeptionsgefäss) leer, der Chong mai (Gefäss der breiten Bahn) erschöpft. Tian Kui (der10.Himmelstamm) trocknet aus, die Erdpassage (Uterus) ist nicht mehr offen, sodass Schwäche und Unfruchtbarkeit einsetzen“

Faktoren, welche die Menopause beeinflussen Ständige Schwächung des Funktionskreis Niere mit dem Alter Emotioneller Stress: Reizbarkeit, Angst und Sorge Sexuelle Excesse Überarbeitung Diätfehler Blutverlust Zu viele (Hintereinanderfolgende) Geburten

Pathophysiologie der Menopause Abnahme der: - Essenz der Niere - Energie – und Blut – Mangel mit entsprechenden Mangel an Yin – und Yang Aspekt des Funktionskreis Niere

Differentialdiagnose von Syndromen Mangel an Yin- Aspekt der Niere Mangel an Yang- Aspekt der Niere Mangel an Yin – und Yang Aspekt der Niere

Mangel an Yin Aspekt der Niere Yin – Niere – Mangel mit ‘‘ innerer Hitze‘‘ Symptome:- Hitze Flush mit Schwitzen - Trockenheit der Haut und Schleimhaut - Schwäche von Kreuz und Knie - Obstipation - Schwindel - Sexualität: wollen noch, aber können nicht

Yin-Niere Mangel mit “Herz“ Disharmonie Symptome: - Hitze-Flush mit Schwitzen - Angstzustande, Stimmungslage - Restlessness - Schlafsstörung - Palpitation - Vergesslichkeit

Mangel Yin – Aspekte der Niere und Leber mit aufsteigendem Yang Leber Symptome: - Hitze-Flush mit Schwitzen - Reizbarkeit - Trockene Augen und Haut - Tinnitus - Kopfschmerzen

Yang Aspekt Mangel der Niere Symptome: - Hitze-Flush - Spontanes Schwitzen - Sexualität: wollen und können nicht - Kalte und Schwache Lende - Urininkontinenz

Yin – und Yang Mangel der Niere Kombination von beiden obengenanten Symptomen v.a. - massive Müdigkeit - Kurzatmigkeit - Kalte Extremitäten mit trockenen Hals

Entsprechungen westliche Medizin - TCM Östrogenmangel = Yin – Mangel Gestagenmangel = Yang - (Energie) Mangel Atrophie, Trockenheit der Schleimhaut = Yin – Mangel Kalte Extremitäten mit spontanem Schwitzen = Yang Mangel

Verhaltenmassregeln Möglichst früh (ab 35. Lebensjahr) Prophylaxe machen Adäquate Lebenswandlung Richtige Ernährung Stärkung von Energie und Blut

Diätetik Allgemeine Richtlinie: Nicht kalt trinken und essen Jahreszeitliche Anpassung Nicht so hastig essen Von allen ein wenig und nicht zu viel essen Diät nach 5 Elemente

Allgemeine Diätetik in der Gynäkologie: - In der zweiten Zyklushälfte 1 Liter Brennesseltee täglich und „Leberdiät“ - Während der Menstruation 1 Liter Frauenmanteltee täglich.

Leberdiät Zu vermeiden: - Kaffee - Schokolade - Vollfettkäse - Butter- Rahm - Fettige Wurstwaren - Nüsse - Orangensaft - Eigelb - Alkohol

Diät gegen Nässe Zu vermeiden: - Kalte Milchprodukte - Zuckerwasserhaltige Früchte - Weisse Zucker - Weissmehl - Bier

Spezielle Diätetik für klimakterische Beschwerden Grundregeln: - Yin Aspekt nährend, - Hitze spendende Nahrungsmittel vermeiden

Arzneitherapie * Yin – Niere – Mangel: Zuo Gui Wan Plus Herz-Disharmonie: Zu Gui Wan Bu Xin Dan * Yin – Niere Mangel (Leber und Yin): Qi Ju Di Huang Wan * Yang – Niere Mangel: You Gui Wan * Yin – und Yang – Niere Mangel: Zu Gui Wan You Gui Wan

Zusammenfassung TCM kann die vasomotorische, vegetative und körperliche Symptome helfen (Ausschüttung von Endorphine) Die Trockenheit der Vaginalschleimhaut bedarf zusätzliche lokale Applikation von Feuchtigkeit Spenden Gel (z.B. Aloe vera gel) oder lokale Östrogene Applikation

TCM verändert den Hormonhaushalt nicht (FSH, Östrogen, Progesteron) TCM ist anzuwenden: bei Patienten, welche Östrogen nicht vertragen, und kontraindiziert sind. Als adjuvante Therapie und die Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie zu lindern