HIV 2014 - EIN UPDATE Dr. Horst Schalk

HIV 2014 – EIN UPDATE Medikamente der letzten Jahre Therapiebeginn EKAF-Erklärung PostExpositionsProphylaxe (PEP) PReExpositionsProphylaxe (PrEP) Medikamente der nächsten Jahre

MEDIKAMENTE DER LETZTEN JAHRE Name Substanz-anzahl „führende“ Substanz Vergleichs-substanzen Zulassungs- datum in EU Tabletten-zahl (Summe) Nahrungs- restzriktion Prezista + backbone 1 Protease-hemmer Reyataz, Kaletra 12.02.07 1x3 mit Essen Eviplera 3 Nichtnukleosider reverser Trans-kriptasehemmer Viramune, Stocrin 28.11.11 1x1 Stribild 4 Integrase- hemmer Isentress 24.05.13 mit Snack Tivicay + backbone Isentress, Stribild 16.01.14 1x2 (1x1) egal

THERAPIEBEGINN - GUIDELINES US „offer to all“ <500 CD4 („strong“) and >500 CD4 („moderate“) WHO < 500 CD4 und allen mit HIV- negativem Partner EACS <350 CD4 und allen mit HIV-nega- tivem Partner („consider/discuss“)

THERAPIEBEGINN - GUIDELINES D-Ö <200 CD4 „so rasch wie möglich“ 200-350 CD4 „so rasch wie vertretbar“ 350-500 CD4 „kann erfolgen“ >500 CD4 „vertretbar und kann erfolgen“

THERAPIEBEGINN - PRAXIS >500 CD4 auf die Sinnhaftigkeit hinweisen (Stopp der Entzündung, Schutz des Partners) 350-500 CD4 neuerlich anbieten <350 CD4 auf hohe Wichtigkeit hinweisen, bei Ablehnung muss Revers unterschrieben werden

EKAF-ERKLÄRUNG 2008 Die Eidgenössische Kommission für Aidsfragen (EKAF) hält auf Antrag der Fachkommission Klink und Therapie des Bundesamtes für Gesundheit, nach Kenntnisnahme der wisseschaftlichen Fakten und nach eingehender Diskussion fest: Eine HIV-infizierte Person ohne andere STD unter einer antiretroviralen Therapie (ART) mit vollständig supprimierter Virämie (im Folgenden: «wirksame ART») ist sexuell nicht infektiös, d. h., sie gibt das HI-Virus über Sexualkontakte nicht weiter, solange folgende Bedingungen erfüllt sind: –  die antiretrovirale Therapie (ART) wird durch den HIV-infizierten Menschen eingehalten und durch den behandelnden Arzt kontrolliert; –  die Viruslast (VL) liegt seit mindestens sechs Monaten unter der Nachweisgrenze (d.h., die Virämie ist supprimiert); –  es bestehen keine Infektionen mit anderen sexuell übertragbaren Erregern (STD).

EIDGENÖSSISCHE KOMMISSION FÜR AIDS-FRAGEN Viruslast mindestens 6 Monate <50 Regelmässige Kontrolle der Laborwerte Regelmässige Einnahme der Medikamente Keine zusätzliche sexuelle Infektion

POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE = PEP Vorsorgliche (prophylaktische Einnahme) eine antiviralen (HIV) Therapie nach einem (möglichen) HIV-Infektionsrisiko

POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE EACS-Guidelines Vaginal- oder Analverkehr mit HIV- positivem Partner oder bei unbekanntem Status bei „presence of HIV risk factors“ Oralverkehr mit Ejakulation mit HIV-positivem Partner Küssen/Schmusen keine PEP

POSTEXPOSITIONSPROPHYLAXE HIV-Therapie mit den kurzfristig verträglichsten und effektivsten Substanzen (zum Beispiel: Truvada®+Kaletra®, Truvada®+Isentress®) Einnahme so rasch wie möglich, ideal nach 2 Stunden, maximal nach 48 Stunden PEP-Dauer 4 Wochen Laborkontrollen berechnet an PEP-Ende

PREEXPOSITIONSPROPHYLAXE = PrEP Vorsorgliche (prophylaktische Einnahme) eine antiviralen (HIV) Therapie vor einem (möglichen) HIV-Infektionsrisiko zur Reduktion des Infektionsrisikos

PREEXPOSITIONSPROPHYLAXE Zulassung von Truvada® für diese Indikation 17.07.2012 Diskussion: Laborkontrollen (Niere) Kostenübernahme Schutz abhängig von regelmässige Einnahme Resistenzentstehung (Basistherapie)

MEDIKAMENTE DER KOMMENDEN JAHRE Substanz „führende“ Substanz Studienphase Jahre Appliaktions-frequenz Kivexa®+Tivicay® Integrase-hemmer bei EMEA eingereicht Winter 14/15 1x1 täglich Rilpivirin+Dolutegravir Integrase- hemmer Phase 2 5 Jahre 1x1 alle 3 Monate 2838232 „Reifungs-hemmer“ Phase 1 mehr als 5 Jahre ? „Attachment-Inhibitor“

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