„AKTION Saubere Hände“ Händedesinfektion und Compliance-was gibt es Interessantes in der Literatur? Christiane Reichardt, 5. Erfahrungsaustausch „AKTION Saubere Hände“ März/April 2013

Was tun wenn alle Maßnahmen nicht den gewünschten Erfolg haben?

Verringerung von Indikationen durch optimierte Prozesse

Studiendesign: Intervention I: Erarbeitung und Implementierung einer SOP für das Anschließen an die Dialyse Intervention II: Erarbeitung und Implementierung einer SOP für die Diskonnektion von der Dialyse Scheithauer et al. Nephrol Dial Transpl.2012

Anzahl der Indikationen Anzahl der HD Scheithauer et al. Nephrol Dial Transpl.2012 Anzahl der Indikationen Anzahl der HD Compliance der HD

Fazit: Anstieg der Compliance bei weniger Indikationen Compliance der HD bei Anschließen Compliance der HD bei Diskonnektion Scheithauer et al. Nephrol Dial Transpl.2012

Einbeziehung des Stationspersonals Prozessoptimierung Einbeziehung des Stationspersonals Auf individuelle Stationen angepasstes Interventionsprogramm Compliance-Steigerung von 65 auf 97%

Interventionsplanung über 12 Wochen Compliancedaten erheben, Ziele festlegen, Aktionsplan, WHO Richtlinie analysieren Analyse Arbeitsabläufe nach WHO Model Entwicklung Beobachtungstool Review durch HFK, Schulung der Beobachter Entwicklung und Umsetzung Fortbildungsmaterialien Review des Prozedere durch Adminstration Beobachtung aller Mitarbeiter bis zum Ende der 12 Wochen, regelmäßige monatliche Beobachtungen Datenanalyse und Vorstellung Administration und HFK Finale Analyse mit Administration

3. Verbesserung der Compliance des sterilen Arbeitens beim Anlegen von ZVK durch praktische Übungen

Deutliche Absenkung der Infektionsraten nach Implementierung praktischer Übungen Fortbildungen Checkliste ZVK Bundle Praktische Übungen Burden A et al J Clin Anaesth. 2012

Entwicklung der nosokomialen Infektionsraten von 2005 bis 2008 Burden A et al J Clin Anaesth. 2012

4. Zielgruppe von Interventionen: Häuptlinge oder Indianer?

Standardinterventionsprogramm-Compliancesteigerung von 23 auf 42% Fortbildung Erinnerungs- und Werbematerialien Feed back Evaluierung vorhandener Desinfektionsmittel Huis et al. IJNS 2012

Management Intervention- Compliancesteigerung von 20 auf 53% Standards und Ziele durch Stationsleitung definiert Umsetzung durch Stationsleitung vorangetrieben Stationsleitung als Rollenvorbilder Huis et al. IJNS 2012

Ergebnis HD-Compliance: Management Ansatz liefert bessere Ergebnisse HD Compliance in 3 teilnehmenden Einrichtungen Standard Strategie Management Strategie

Ergebnis: Ringe, lange Ärmel: Management Ansatz liefert bessere Ergebnisse Nicht-Compliance bezüglich Schmuck und langen Ärmeln

Fazit Folgende Ansätze sind erfolgversprechend: Verringerung der Indikationen durch Prozessoptimierung Praktisches Training von Routineprozessen Prozessoptimierung und Evaluierung gemeinsam mit dem Personal bzw. durch das Personal Interventionen direkt auf das Management gerichtet

Patienten und Angehörige einbeziehen- Ja oder Nein und wenn ja - Wie? 115 Eltern auf einer pädiatrischen Station

Wissen, Erwartungen und Absichten der Eltern

Wann würden Eltern fragen…. 13% Mitarbeiter ist aufgeschlossen und freundlich 12% bei offensichtlich unhygienischem Arbeiten und Hochrisiko-Situationen 5,4% wenn Mitarbeiter Signale geben dass ein Erinnern oder Nachfragen erwünscht ist

Warum würden Eltern nicht fragen…. 11% möchten nicht als unhöflich dastehen und die Autorität des Mitarbeiters unterminieren 9,8% „der Mitarbeiter wird schon wissen….“ 9,8%Nachfrage ist peinlich für den Mitarbeiter

Welche Faktoren haben noch einfluss auf hd-compliance Untersuchung Prof. Keller/Ulm

Explizite und implizite Einstellungen Ganz allgemein besteht Konsens, dass eine Einstellung die positive oder negative Bewertung eines Einstellungsgegenstands (z.B. einer Verhaltensweise wie Händehygiene) darstellt. Einstellungen spielen eine zentrale Rolle für das Verhalten von Menschen, darüber besteht ebenfalls Konsens in der Psychologie und den angrenzenden Sozialwissenschaften. Was Menschen über verschiedene Produkte denken, beeinflusst ihr Konsumverhalten. Was Menschen über Parteien denken, beeinflusst ihr Wahlverhalten. Was Menschen über verschiedene Berufe denken, beeinflusst ihre Berufswahl. Dabei gilt die Annahme, dass je positiver die Einstellung bezüglich eines Produkts, einer Partei oder einem Beruf, desto wahrscheinlicher ist es, dass das entsprechende Produkt gekauft, die entsprechende Partei gewählt oder der entsprechende Beruf erlernt wird. Im Umkehrschluss führt eine negative Einstellung folglich dazu, dass ein Produkt nicht gekauft, eine Partei nicht gewählt und ein Beruf nicht erlernt wird. Keller Hyg&Med 2012

Explizite und implizite Einstellungen Aber der menschliche Alltag ist auch voll von Erfahrungen, in denen wir uns in einer Art und Weise verhalten, die mit unseren Einstellungen offenbar nicht übereinstimmt. Ein typisches Beispiel hierfür ist der Konsum von Fast Food. Viele Menschen stehen Fast Food eher kritisch gegenüber. Ungesund, fettig, viel Müll, schlechte Qualität (etc.) – es lassen sich viele Gründe finden, die als Basis für eine negative Einstellung zu Fast Food dienen und damit gegen dessen Konsum sprechen würden. Trotzdem ist es unter Umständen schwierig, einem Cheese Burger mit Pommes Frites und Extra Mayo zu widerstehen.

Explizite und implizite Einstellungen Diese Alltagserfahrungen legen es bereits nahe: wissensbasiertes rationales Abwägen und darauf begründete Einstellungen sind nur ein Aspekt, wenn es darum geht, menschliches Verhalten zu erklären. Es gibt weitere Mechanismen jenseits dieses rationalen Abwägens, die ebenso auf unser Verhalten einwirken.

Explizite und implizite Einstellungen In der Sozialpsychologie wird daher zwischen zwei Typen von Einstellungen unterschieden: Auf der einen Seite stehen die direkten, bewussten oder expliziten Einstellungen, diejenigen Einstellungen also, die Menschen berichten, wenn man sie nach ihren Einstellungen fragt. Auf der anderen Seite stehen indirekte, unbewusste oder implizite Einstellungen. Diese sind also nicht bewusst zugänglich und erklären die eher impulsive Komponente von Verhalten. Selbstverständlich können beide Einstellungstypen übereinstimmen, aber sie können auch divergieren. Speziell im Fall divergierender impliziter und expliziter Einstellungen kommt der Frage, welche von beiden letztlich handlungsleitend ist, elementare Bedeutung zu.

Explizite und implizite Einstellungen Untersuchung Sozialpsychologisches Institut der Universität Ulm, Prof. Dr. J. Keller Methode: Mitarbeiter beantworten Fragebogen bzgl. Wissen zur HD und HD-Verhalten der nahen Vergangenheit (explizite Einstellung) Mitarbeiter bekommen an Rechner verschiedene Bilder zum Thema „HD“ gezeigt, sie müssen per Tastendruck „mag ich“ oder „mag ich nicht“ anzeigen Messung der Reaktionszeiten (kurz positive, lang negative Assoziationen) (implizite Einstellung)

Abbildung 1: Ablauf der Klassifizierungsaufgabe mit evaluativem Priming zur Erfassung der impliziten Einstellung zu Händehygiene Valenz HD Stimulus Valenz Adjektiv

Assoziation mit Händehygiene-Stimulus Positive Valenz Negative Valenz Tabelle 1: Übersicht kongruenter und inkongruenter Paarungen zwischen den Wertigkeiten von Assoziationen mit Händehygiene-Stimuli und Adjektiven Assoziation mit Händehygiene-Stimulus Positive Valenz Negative Valenz Adjektiv Positive Valenz Kongruent (d.h. schnellere Reaktion) Inkongruent (d.h. langsamere Reaktion) Negative

Keine Korrelation zwischen expliziter und impliziter Einstellung

Welche Einstellung ist letztendlich Handlungsbestimmend?  Die implizite Einstellung (beta 0,337, sig. 0,037)!

Was beeinflusst implizite Einstellung? z. B. EMPATHIE Sind unsere bisherigen Maßnahmen geeignet, Empathie zu fördern? NEIN  Werbung??!!