Erfahrungen aus den IV-Modellen: Ravensburg Wir wissen, dass Hometreatment medizinisch und ökonomisch Sinn macht. Ziel: Keine Daten und Statistiken Erfahrungen aus der Praxis Überlegungen für die Diskussion später Zunächst will ich den Rahmen abstecken, in welchem bei uns Hometreatment verortet ist. Deswegen zunächst einige Informationen zu unserem Angebot im ZfP Südwürttemberg und insbesondere zum Projekt Integrierte Versorgung Jürgen Syska Integrierte Versorgung Ambulantes Krisenteam Ravensburg-Bodensee

Vertrag zur Integrierten Versorgung nach §§ 140 ff. SGB V Vergütung Kapitationsmodell mit jährlicher Anpassung Einschlußkriterien - alle F-Diagnosen (keine Positivliste) PIA-Kriterien erfüllt oder teil-/vollstationäre Behandlungsbedürftigkeit Wohnsitz in definierten Landkreisen Einverständnis nach ausführlicher Beratung Behandlung durch das ZfP oder im Auftrag (KV-System ist hiervon nicht tangiert) 2

ZfP Südwürttemberg 3

Die kleine Welt als junger Assistenzarzt Vollstationär Tagesklinik PIA Facharzt/ Richtlinien-Psychotherapie Sozialpsychiatrischer Dienst Hausarzt

Früher, als ich noch dumm war, dachte ich, die Welt sei am Weidezaun zu Ende. Heute, wo ich aufgeklärt bin, weiß ich: Das stimmt gar nicht. Die Welt ist nämlich erst ganz hinten am Wald zu Ende.

(Intermitt. / Halb-)Tagesklinik Akuttagesklinik Akutfamilie Vollstationär Nachtklinik (Intermitt. / Halb-)Tagesklinik Akuttagesklinik Akutfamilie Krisenpension 24h-Hotline Krisenteam PIA Facharzt Richtlinien-/Notfall- Psychotherapie Sozialpsychiatrischer Dienst + Soziotherapie Psychiatrischer Pflegedienst Hausarzt Ex-In-Begleiter Online-Portal Hometreatment und: Ergotherapie Wohnen: ABW/ Wohnheim Fallmanager KK Arbeit / WfbM Integrationsfachdienst Selbsthilfegruppen Jugendamt / KIP / Esmeralda Seelsorge Individuelle Ressourcen ……. Nicht alles neu erfunden, aber teilweise neu entdeckt.

Allgemeinpsychiatrie Ergotherapie Sozialdienst Allgemeinpsychiatrie Sucht Alterspsychiatrie Pflege 0,9 Sozialarbeit 1,0 Ergotherapie 2,8 Pflege 1,5 Arzt Arzt

Assertive community treatment Regel-versorgung Regel-versorgung Hometreatment Home treatment Case management Assertive community treatment Case Management: Einzelverantwortung Lotse Hometreatment: Stationsersetzende Behandlung Nur während der Krise ACT: Teambasiert und multiprofessionell Ausdrücklich aufsuchen/nachgehend Krankheitsbehandlung – aber auch Wohnen, Arbeit, soziales Leben Hohe Betreuungsintensität (>8h/Tag) 7/24 erreichbar Angehörige (Umfeld) einbeziehend Kontinuität über einen längeren Zeitraum (Jahre) Vermeidung von Therapieabbruch

Assertive community treatment Ergotherapie Case management Sozialdienst Home treatment 24/7 Assertive community treatment Pflege Arzt Nä: So, jetzt können wir alles!

Wir können alles? Nein, wir wollen nicht Facharztpraxen oder den Sozialpsychiatrischen Dienst überflüssig machen. Subsidiaritätsprinzip!

Kooperation mit viel Kommunikation - Stationen (Teilnahme an Visiten) SpDi Betreutes Wohnen in Familien Psychiatrischer Pflegedienst PIA Kinder-/Jugend Jugendamt ….

Gibt es Ergebnisse?

Entwicklung des GSI seit Einschreibung für die beiden Gruppen Schmid P, Flammer E, Steinert T. Integrierte Versorgung am ZfP Südwürttemberg –Ergebnisse zur Evaluation eines Projektes zur sektorübergreifenden psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung. Posterpräsentation, DGPPN, Berlin, 27.-30.11.2013

Entwicklung der stationären Verweildauer ein Jahr vor/nach Einschreibung für die beiden Gruppen Schmid P, Flammer E, Steinert T. Integrierte Versorgung am ZfP Südwürttemberg –Ergebnisse zur Evaluation eines Projektes zur sektorübergreifenden psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung. Posterpräsentation, DGPPN, Berlin, 27.-30.11.2013

Signifikanzen?

Gedanken I Hometreatment um jeden Preis? Hometreatment ohne Wochenende? Spezialisierung / Regionalisierung Stationsöffnung Begleitforschung Spezielle IV-Probleme Einschreibung „3-Klassen – Medizin“

Gedanken II Beziehung Beziehungskontinuität 24/7 Vernetzung Kreativität Flexible Bausteine Hometreatment als ein Baustein Eine Finanzierung, die es möglich macht

„Wer Betten sät, wird belegte Betten ernten“

Ketzerei Wenn ich stationär vermeiden will… …und Hometreatment ist stationsäquivalent …will ich dann nicht auch Hometreatment vermeiden? NÄ: Zuletzt noch eine zentrale Erkenntnis: Wenn ich das System der Betroffenen nicht kenne, kenne ich zuwenig.

Ich brauche doch keinen Psychiater Ich brauche doch keinen Psychiater. Ich habe doch meinen Mann und meine Eltern. Wenn ich meinen Mann und meine Eltern nicht hätte, bräuchte ich auch keinen Psychiater.