Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen: Gliederung 1 International Public Health 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen 3.1 Produktionsfaktoren 3.1.1 Gebäude und Anlagen 3.1.2 Personal 3.1.3 Spendenproblematik 3.2 Räumliche Angebotsstruktur 3.3 Versorgungsstufen 3.4 Anbieter Portfolio 4 Gesundheitsreformen

3.1.1 Gebäude und Anlagen Grundprobleme Angepasste Technologie Fehlende Wartung Konsum der eigenen Struktur

Dimensionen angepasster Technologie Funktionelle Anpassung: Technologie erfüllt ihre Aufgabe (nicht mehr!) Z.B. keine Aufzüge in Entwicklungsländern Geringe Wartungsanfälligkeit Ressourcenanpassung: Technologie ist an die vorhandenen Ressourcen angepasst Keine Geräte mit hohen Wartungskosten Technologie, die von lokalem Personal beherrscht werden kann

Beispiele „Fixateur externe“ aus Fahrradspeichen Quelle: http://www.airahospital.org/?tag=appropiate-technology

Voraussetzung: Strategische Planung Equipment Life Cycle Bedarfsanalyse Standardisierung Bestellung Nutzung und Wartung Entsorgung

Wartung Kultur der Wartung WHO-Standards: “Klima-Theorie” 1% des Anschaffungswertes von Gebäuden für Wartung p.a. 5% des Anschaffungswertes von Geräten für Wartung p.a.

Konsum der Struktur

Strukturqualität Kenya Service Provision Assessment Survey (2004) Universal Coverage

am Anfang…

… dann …

… dann …

… und schließlich …

… der Blick einer Kreisenden…

3.1.2 Personal Medizinische Ausbildung in USA Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Facharzt 4 Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium: 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in USA Facharzt 4 Jahre PhD 3 Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 20 Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis MA-Training Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Berufspraxis Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

Medizinische Ausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Berufspraxis MA-Training Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Berufspraxis Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital Master’s Degree in Nursing BA+2 university specialist nurse

Pflegeausbildung in USA   Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital Master’s Degree in Nursing BA+2 university specialist nurse Doctoral Degree in Nursing BA + >3 div.

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 15 10 Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Assis-tants Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Pflegeausbildung in Tansania Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Assis-tants Nursing Atten-dants (ange-lernt) Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

Land Ärzte pro 1000 Einwohner Pfleger pro 1000 Einwohner Äthiopien 0,01 0,19 Ruanda 0,23 Mosambik 0,03 0,17 Nepal 0,21 Tschad 0,29 Tansania 0,04 0,18 Burundi 0,05 Zaire 0,08 0,56 Malawi 0,09 0,32 Kenia 0,1 1,55 Philippinen 0,15 0,37 Sri Lanka 0,78

Land Ärzte pro 1000 Einwohner Pfleger pro 1000 Einwohner Pakistan 0,34 0,20 Iran 0,87 Indien 0,4 0,59 Honduras 0,66 1,49 Korea (Süd) 1,72 China 0,99 0,71 Vietnam 1,06 1,68 USA 2,12 13,58 Deutschland 2,65 4,42 Argentinien 2,68 1,19 Griechenland 2,85 2,24 Spanien 3,17 3,87 Italien 4,28 4,00

Ausländisches Personal Gründe: Ausbildung im Ausland z.B. deutsche studieren Medizin in Italien Z. B. Studenten aus Entwicklungsländern in UdSSR Mitarbeit in Ländern mit hohem Bedarf z.B. deutsche Ärzte in Skandinavien Z.B. deutsche Ärzte im NHS Großbritannien Mitarbeit in Ländern mit hohem Einkommensniveau Z.B. Pflegekräfte aus Osteuropa in Deutschland Z.B. indische Ärzte in USA Problematik: Brain Drain Mitarbeit aus karitativen Gründen (z.B. Entwicklungshilfe)

Kosten eines Entwicklungshelfers (Arzt, 2jähriger Einsatz) Kostenkategorie   Betrag Vorbereitung Vorbereitungskurs 10.000 € Sprachkurs Englisch Sprachkurs Landessprache 5.000 € Transport 15.000 € Laufende Ausgaben Bruttobehalt 157.000 € Schulgeld Kinder 48.000 € Versicherungen etc. Wiedereingliederung 18.000 € Gesamtkosten 268.000 €

Kosten eines Entwicklungshelfers (Forts.) Kosten: 11.166 € pro Monat tatsächlicher Arbeit vor Ort. Gehalt eines einheimischen Arztes: unter 500 € pro Monat. Folge: Personelle Entwicklungshilfe ist nur zu rechtfertigen, wenn weder im Land noch im Süd-Süd-Ausgleich eine adäquate Kraft gefunden werden kann.

Exkurs: Internal Brain Drain Hohes Gehaltsgefälle innerhalb eines Landes Stadt-Land Berufe (z.B. Krankenschwestern verdienen als Stewardess mehr) Arbeitgeber Internationale Stiftungen: 3-4faches Gehalt Status (z.B. Ärzte in Verwaltung)

3.1.3 Spendenproblematik Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-sundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-sundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich: Trend Quelle: OECD 2008: Recent trends in Offical Development Assistance to Health

Entwicklungszusammenarbeit: viele Player WHO INT NGO CIDA 3/5 UNAIDS GTZ RNE UNICEF Norad WB Sida USAID T-MAP MOF UNTG PMO CF DAC GFCCP PRSP PEPFAR HSSP GFATM MOEC MOH SWAP CCM NCTP CTU CCAIDS NACP LOCALGVT CIVIL SOCIETY PRIVATE SECTOR Source: WHO: Mbewe

Source; Don De Savigny & COHRED

Internationale Organisationen WHO World Health Organisation UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UNICEF United Nations Children Fund UNFPR United Nations Population Fund UNHCR United National High Commissioner for Refugees Weltbank The International Bank of Development and Reconstruction IMF International Monetary Fund USAID United States Agency for International Development DANIDA Danish International Development Assistance DFID Department for Internatioal Development JICA Japanese International Cooperation Agency SIDA Swedish International Development Cooperation Agency

Internationale Programme EPI Extended Programme on Immunization GAVI Global Alliance for Vaccines and Immunization GFATM Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria PEPFAR United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief TOWA Total war against HIV and AIDS project

Nationale Organisationen DSW Deutsche Stiftung Weltbevölkerung CIM Centrum für internationale Migration und Entwicklung DAAD Deutscher Akademischer Austauschdienst GtZ Gesellschaft für technische Zusammenarbeit KfW Kreditanstalt für Wiederaufbau, Entwicklungsbank INWENT Internationale Weiterbildung und Entwicklung DED Deutscher Entwicklungsdienst BMZ Bundesministerium für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung EED Evangelischer Entwicklungsdienst Brot Brot für die Welt AGEH Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe ADVENIAT Bischöfliche Hilfsaktion ADVENIAT MISEREOR Bischöfliches Hilfswerk MISEREOR DIFÄM Deutsches Institut für Ärztliche Mission MÄI Missionsärztliches Institut Würzburg

Anmerkungen zur Leistungserstellung im Internationalen Management Kultur Mentale Programmierung Grundverhaltensmuster Primäre und sekundäre Kultur „Eisbergtheorem“

Dimensionen nationaler Kultur nach Hofstede Machtdistanz Individualismus Maskulinität Ungewissheitsvermeidung langfristige Orientierung

Typische Managementprobleme in anderen Kulturen Umgang mit Komplexität Zielsystem Entscheidungsfindung Motivation Führungsstil