Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

PNEUMOLOGISCHEREHABILITATIONPNEUMOLOGISCHEREHABILITATION R. ZWICK Update 1-09.

Ähnliche Präsentationen


Präsentation zum Thema: "PNEUMOLOGISCHEREHABILITATIONPNEUMOLOGISCHEREHABILITATION R. ZWICK Update 1-09."—  Präsentation transkript:

1 PNEUMOLOGISCHEREHABILITATIONPNEUMOLOGISCHEREHABILITATION R. ZWICK Update 1-09

2 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen 2.6MWD 3.LTOT 4.Non-COPD

3 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen 2.6MWD 3.LTOT 4.Non-COPD

4 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen Intervall vs Dauerbelastung Quadriceps Elektrostimulation Inspiratorisches Atemmuskeltraining

5 IntervalltrainingIntervalltraining N=98, COPD III°+IV° Continous (70%) vs Interval 20 sec/ 40 sec (50-10%) sessions, 3 Wochen Interval versus continuous high-intensity exercise in COPD: a randomized trial. MA Puhan et al, Ann Intern Med Dec 5;145(11):816-25

6 IntervalltrainingIntervalltraining Continuous: Ergometer- 7.5 W per min 70% max exercise capacity Interval: Steep ramp test- 25 W per 10 sec. 50% corresponds to % Incremental exercise test Interval versus continuous high-intensity exercise in COPD: a randomized trial. MA Puhan et al, Ann Intern Med Dec 5;145(11):816-25

7 Interval versus continuous high-intensity exercise in COPD: a randomized trial. MA Puhan et al, Ann Intern Med Dec 5;145(11): Ähnliche Verbesserung in 6 MWT (37 vs 42m) Ähnliche Verbesserung in 6 MWT (37 vs 42m) QOL(CRQ) QOL(CRQ) Aber mehr Patienten waren in der Lage das Aber mehr Patienten waren in der Lage das Protokoll des Intervalltrainings zu erfüllen! IntervalltrainingIntervalltraining

8 Effects of one-legged exercise training of patients with COPD TE Dolmage et al, Chest Feb;133(2): Epub 2007 Oct 9 N=18, COPD III°+IV° 7 Wochen, 3x30 Min. Beidbeinig 30 Min vs einbeinig 2x15 Min. VO2 max. besser, HF niedriger VO2 max. besser, HF niedriger Einbeinig vs 2-beinig

9 Supervised high intensity continuous and interval training vs self-paced training in COPD Varga J., et al Respiratory Medicine 2007;101: N=71, COPD – FEV1 (55% mean) 8 Wochen, 3x45 min randomisiert in 1.Continuous n=22 (80%) – FEV1 51% 2.Interval n=17 (2min 90%, 1min 50%) – FEV1 64% 3.Self-paced n=32 (climb stairs, walk…) – FEV1 52% IntervalltrainingIntervalltraining

10 Supervised high intensity continuous and interval training vs self-paced training in COPD Varga J., et al Respiratory Medicine 2007;101: N=71, COPD – FEV1 (55% mean) VO2 max., activity scores Verbesserung in Continouous + Interval (ident) nicht in Self-paced! IntervalltrainingIntervalltraining

11 Interval training compared with continuous training in Patients with COPD Arnardottir R.H., et al. Respiratory Medicine 2007;101: N=60, COPD III°+IV°, FEV1 32% mean 16 Wochen, 2x? Min., randomisiert in Continuous (65%) Intervall (80%) Tendenzielle Vorteile für Intervall bei VO2, VCO2 insgesamt gleichwertig IntervalltrainingIntervalltraining

12 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen Intervall vs Dauerbelastung Quadriceps Elektrostimulation Inspiratorisches Atemmuskeltraining

13 Improvement in quadriceps strength and dyspnea in daily tasks after 1 month of electrical stimulation in severely deconditioned and malnourished COPD. I Vivodtzef et al, Chest Jun;129(6): Neuromuscular Electrical Stimulation of the Lower Limbs in Patients With COPD J Cardiopulm Rehabil Prev March/April;28(2):79-91 Transkutane elektrische Stimulation könnte bei einem selektionierten Patientengut eine Rolle spielen… 6MWD +63m nach 4Wo Quadriceps Elektrostimulation

14 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen Intervall vs Dauerbelastung Quadriceps Elektrostimulation Inspiratorisches Atemmuskeltraining

15 Inspiratory muscle training in pulmonary rehabilitation program in COPD patients Magadle R. et al, Respiratory Medicine 2007;101: N=31, COPD - FEV1 45% mean 12 Wo, 36x1,5h Rehab, dann randomisiert für 6 Mo! 1.Nach 12 Wo 6MWD +68m 2. Zusätzliche IMT führt zu einer Verbesserung des Pi Max + SGRQ scores Inspiratorisches Atemmuskeltraining

16 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen 2.6MWD 3.LTOT 4.Non-COPD

17 6 MWD + FEV1 The 6MWD: long term follow up in patients with COPD Casanova C. et al, Eur Respir J 2007;29: N=294 (9f !), COPD – FEV1 39%, Multicenter Studie aus der BODE Kohorte Lufu + 6MWD 1x jährlich über 5a COPD II : FEV1 -40 ml/a COPD III : FEV1 -10 ml/a COPD IV:FEV1 gleich

18 6 MWD + FEV1 The 6MWD: long term follow up in patients with COPD Casanova C. et al, Eur Respir J 2007;29: Lufu + 6MWD 1x jährlich über 5a – inverser Verlauf COPD II : - 2% ( 6m/a) COPD III : - 19% (19m/a) COPD IV:- 26% (15m/a) Komorbiditäten – Charlson Index unterschiedlichKomorbiditäten – Charlson Index unterschiedlich Systemische Effekte bei COPD IVSystemische Effekte bei COPD IV Nur 9 FrauenNur 9 Frauen

19 6 MWD vs 2 MWD Reliability, Validity, and Responsiveness of a 2 MWT to Assess Exercise Capacity of COPD Patients Leung A.S.Y. et al, Chest 2006;130: N=45, COPD – FEV1 (41%) 2 x 6MWD und 3 x 2MWD Reproduzierbarkeit! Differenz 0.8m bei 2MWD Reproduzierbarkeit! Differenz 0.8m bei 2MWD Korrelation mit 6MWD hoch Korrelation mit 6MWD hoch Praktikabler Praktikabler

20 Teschler S. et al Am J Respir Crit Care Med 2008;177:A146 Am J Respir Crit Care Med 2008;177:A149 N=26, COPD – FEV1 (37%) Lerneffekt beim 6MWD 27m Rehab: 1 Wo – 52m 2 Wo – 78m 3 Wo – 97m 6 MWD vs 2 MWD

21 Time to desaturation in the 6MWT predicts 24h oximetry in COPD patients Garcia-Talavera I. et al, Respiratory Medicine 2008;102: N=67, COPD – FEV1 (37%), 6MWD 417m 24h Pulsoxymetrie, >30% 30% <90% SaO2: Desaturators 20 am Tag, 17 in der Nacht – LTOT Ind. SaO2 < 90% in 60 sec 6MWD – desaturators >3:30 min 6MWD – no desaturators >3:30 min 6MWD – no desaturators Entsättigung beim 6 MWD

22 Validation and comparison of reference equations for the 6MWT Cote C.G. et al, Eur Respir Journal 2008;31: N=1379 (158f), COPD – FEV1 (43%), 5a follow up 623 verstorben (45%!), 6MWD 252m 623 verstorben (45%!), 6MWD 252m >350m Mortalität 31% >350m Mortalität 31% <350m 69%, COPD Haupttodesursache <350m 69%, COPD Haupttodesursache Normwerte beim 6 MWD

23 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen 2.6MWD 3.LTOT 4.Non-COPD

24 Systematic review of RCTs examining the short-term benefit of ambulatory oxygen in COPD Bradley J.M. et al,CHEST 2007;131: Cochrane Analyse, 31 Studien, 534 COPD Pat. LTOT führt zur Steigerung der Leistungsfähigkeit (Gehstrecke), Bel. Dauer Dyspnoe (BORG) SaO2 Verlauf bei submax. Belastung (realitätsnah) LTOT - Kurzzeiteffekte

25 Systematic review of RCTs examining the short-term benefit of ambulatory oxygen in COPD Bradley J.M. et al,CHEST 2007;131: Wie prognostisch wirksam sind nächtliche Desaturationen? Wie prognostisch wirksam sind nächtliche Desaturationen? Wie wirkt sich LTOT Gabe bei Exazerbationen aus? Wie wirkt sich LTOT Gabe bei Exazerbationen aus? Profitieren Fibrosepatienten von LTOT bei Belastung? Profitieren Fibrosepatienten von LTOT bei Belastung? Wie können wir die LTOT Dosis situativ adaptieren? Wie können wir die LTOT Dosis situativ adaptieren? Ruhe, Belastung, Schlaf LTOT – offene Fragen

26 The Effects of Helium-Hyperoxia on 6MWD in COPD Marciniuk D.D. et al, CHEST 2007;131: N=16, COPD – FEV1 (55%), O2: 30%, He: 70% Reduktion des Atemflusswiderstandes >60% He Der 6MWD im Vergleich zu Raumluft war bei 100% O2: +23m Heliox:+67m HelioxHeliox

27 Interessante Studien betreffend 1.Trainingsformen 2.6MWD 3.LTOT 4.Non-COPD

28 Interessante Studien betreffend NON- COPD 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

29 1. Pulmonale Hypertonie Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension E Grünig, Circulation Oct 3;114(14): Epub 2006 Sep 18 N=30, PAP=50mmHg 15 Wochen, Interval bicycle training, 30 Sec/ 1 Min % der max HF Max HF 120, Sättigung > 85%

30 1. Pulmonale Hypertonie Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension E Grünig, Circulation Oct 3;114(14): Epub 2006 Sep 18 6 MWT +111m

31 Interessante Studien betreffend NON- COPD 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

32 2. Npl Bronchi Exercise capacity before and after an 8-week multidisciplinary inpatient rehabilitation program in lung cancer patients: a pilot study MA Spruit et al, Lung Cancer May;52(2): Pilot Study – N=10 8 Wochen stationäre Rehabilitation Verbesserung des 6MWT (145m, 43%) Peak exercise capacity (26 W, 34%)

33 Interessante Studien betreffend NON- COPD 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

34 3. Interstitielle Lungenerkrankungen Effectiveness of pulmonary rehabilitation in restrictive lung disease. NA Naji et al, J Cardiopulm Rehabil Jul-Aug;26(4): N=46, 35 ILD, 11 skeletal abnormalities N=46, 35 ILD, 11 skeletal abnormalities 8 Wochen Rehab 8 Wochen Rehab Verbesserung der Ausdauer am Laufband Verbesserung der Ausdauer am Laufband Die mit LTOT profitieren am meisten Die mit LTOT profitieren am meisten Verbesserung im SGRQ Verbesserung im SGRQ Verminderte Wiederaufnahme nach 1a Verminderte Wiederaufnahme nach 1a

35 Effects of pulmonary rehabilitation in patients with idiopathic pulmonary fibrosis Nishiyama O. et al, Respirology 2008;13: N=30, leichtgradige idiopathische LF 10 Wo, 2x/Wo Schlecht gematched trotz Randomisierung Schlecht gematched trotz Randomisierung Verbesserung +69m 6MWD, -6,1 SGRQ Verbesserung +69m 6MWD, -6,1 SGRQ 3. Interstitielle Lungenerkrankungen

36 Short term improvement in exercise capacity and symptoms following exercise training in ILD Holland A.E et al, Thorax 2008;63: N=57, leichtgradige ILD 9 Wo, 2x/Wo Verbesserung +38m 6MWD Verbesserung +38m 6MWD Nach 6 Monaten nicht mehr nachweisbar Nach 6 Monaten nicht mehr nachweisbar 3. Interstitielle Lungenerkrankungen

37 3. SARKOIDOSE Keine Daten über Rehab vorhanden? Fatigue Fatigue QOL QOL Verminderte Leistungsfähigkeit Verminderte Leistungsfähigkeit

38 Prä- und postoperativ (LVRT, LTx) Seit dem NETT Trial präoperative Rehab üblich Ebenso bei VENT Viele Daten postoperativ L Stiebellehner et al Chest 1998, Aerobes Training verbessert die Leistungsfähigkeit post LTx (N=9) Prä-LTx ?

39 Interessante Studien betreffend NON- COPD 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

40 5. Skoliose The effect of aerobic training in girls with idiopathic scoliosis S Athanasopoulos et al, Scand J Med Sci Sports Feb;9(1):36-40 N=40, randomisert Mädchen, 13.5 Jahre alt 8 Wochen aerobes Training, 30 Min, 4x/Wo Verbesserung der aeroben Leistungsfähigkeit

41 Interessante Studien betreffend NON- COPD 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

42 6. Neuromuskuläre Erkrankungen 2 Years' experience with inspiratory muscle training in patients with neuromuscular disorders W Koessler et al, Chest Sep;120(3):765-9 N=27, inspirat. Atemmuskeltraining 2 Jahre follow up Verbesserung der Atemmuskelkraft (PImax) Verbesserung der Atemmuskelkraft (PImax)

43 ZUSAMMENFASSUNG – REHAB. 1. Trainingsformen 2. 6MWD 3. LTOT, Heliox

44 ZUSAMMENFASSUNG – REHAB. 1. Trainingsformen Intervall vs Dauertraining? Derzeit inkonklusivIntervall vs Dauertraining? Derzeit inkonklusiv Tendenzielle Vorteile des Intervalltrainings bei KränkerenTendenzielle Vorteile des Intervalltrainings bei Kränkeren Elektrostimulation – bei selektionierten PatientenElektrostimulation – bei selektionierten Patienten Atemmuskeltraining – deutsche Multicenterstudie geplantAtemmuskeltraining – deutsche Multicenterstudie geplant

45 ZUSAMMENFASSUNG – REHAB. 2. 6MWD Die beiden wichtigsten Verlaufsparameter der COPDDie beiden wichtigsten Verlaufsparameter der COPD 6MWD und FEV1 verlaufen nicht kongruent am Beginn und am Ende der Erkrankung 2MWD praktikabel, Normwerte fehlen2MWD praktikabel, Normwerte fehlen Entsättigung beim 6MWD – early desaturators: LTOTEntsättigung beim 6MWD – early desaturators: LTOT >3:30min, keine LTOT >350m magische Grenze, prognostisch relevant>350m magische Grenze, prognostisch relevant

46 ZUSAMMENFASSUNG – REHAB. 3. LTOT, Heliox Kurzzeiteffekte auf Belastbarkeit, viele offene FragenKurzzeiteffekte auf Belastbarkeit, viele offene Fragen Heliox verbessert 6MWTHeliox verbessert 6MWT verringert dynamische Überblähung?verringert dynamische Überblähung?

47 ZUSAMMENFASSUNG – REHAB. COPD + 1.Pulmonale Hypertonie 2.Npl. Bronchi 3.Interstitielle Lungenerkrankungen 4.OP (LVRT, LTx) 5.Skoliosen 6.Neuromuskuläre Erkrankungen 7.?

48 Wr. Klin. Wochenschr. (2006) 118/15-16: Richtlinien für pneumologische Rehabilitation

49 Puhan M, Scharplatz M, Troosters T, Walters EH, Steurer J. Cochrane Database Syst Rev Jan 21;(1):CD Pulmonary rehabilitation following exacerbations of COPD

50 Grocott M. et al, N Engl J Med Jan 8;360(2):140-9 Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest

51 Grocott M. et al, N Engl J Med Jan 8;360(2):140-9 Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest PaO2 fell with increasing altitude, whereas PaO2 fell with increasing altitude, whereas SaO2 was relatively stable. The hemoglobin concentration increased such that the oxygen content of arterial blood was maintained at or above sea-level values until the climbers reached an elevation of 7100 m. The hemoglobin concentration increased such that the oxygen content of arterial blood was maintained at or above sea-level values until the climbers reached an elevation of 7100 m.

52 Grocott M. et al, N Engl J Med Jan 8;360(2):140-9 Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest In four samples taken at 8400 m the mean PaO2 in subjects breathing ambient air was 24.6 mm Hg, with a range of 19.1 to 29.5 mm Hg. In four samples taken at 8400 m the mean PaO2 in subjects breathing ambient air was 24.6 mm Hg, with a range of 19.1 to 29.5 mm Hg. The mean PaCO2 was 13.3 mm Hg, with a range of 10.3 to 15.7 mm Hg. The mean PaCO2 was 13.3 mm Hg, with a range of 10.3 to 15.7 mm Hg. The mean calculated alveolar–arterial oxygen difference was 5.4 mm Hg (0.72 kPa). The mean calculated alveolar–arterial oxygen difference was 5.4 mm Hg (0.72 kPa).

53 Grocott M. et al, N Engl J Med Jan 8;360(2):140-9 Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest Conclusions The elevated alveolar–arterial oxygen difference that is seen in subjects who are in conditions of extreme hypoxia may represent a degree of subclinical high-altitude pulmonary edema or a functional limitation in pulmonary diffusion.

54 VIELEN DANK!


Herunterladen ppt "PNEUMOLOGISCHEREHABILITATIONPNEUMOLOGISCHEREHABILITATION R. ZWICK Update 1-09."

Ähnliche Präsentationen


Google-Anzeigen