GESUNDHEITSMANAGEMENT II Lehrstuhl für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald.

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1 GESUNDHEITSMANAGEMENT II Lehrstuhl für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2 Grundlagen DRG

3 Grouping – Die „Entstehung“ einer DRG
Berücksichtigt: Hauptdiagnosen gemäß ICD-10 Nebendiagnosen gemäß ICD-10 Alter Geschlecht Geburts- und Aufnahmegewicht Verweildauer Prozeduren nach OPS Entlassungsart (Normale Entlassung, Verlegung, Tod)

4 Datenbedarf

5 DRG-Nomenklatur Basis-DRG wird mit den ersten drei Stellen bezeichnet
1. Stelle: Buchstabe 8: sonstige DRG 9: Fehler-DRG A: Sondertatbestände B: MDC 01 C: MDC 02 … Z: MDC 23 2. und 3. Stelle: Zweistellige Zahl 01-39: chirurgische Partition 40-59: sonstige Partition 60-99: medizinische Partition 4. Stelle: Buchstabe A = höchster Schweregrad - catastrophic CC B = zweithöchster Schweregrad - severe CC C = dritthöchster Schwererad - moderate CC D = vierthöchster Schweregrad - none or minor CC I = niedrigster Schweregrad  seit 2007 Unterteilung bis Schweregrad I Z = keine Unterteilung nach Schweregraden - no CC separation

6 Beispiele DRG B71A: Erkrankungen an Hirnnerven und peripheren Nerven mit komplexer Diagnose oder Komplexbehandlung der Hand, mit äußerst schweren CC oder bei Para- / Tetraplegie mit äußerst schweren oder schweren CC B: MDC 01: Erkrankungen und Störungen des Nervensystems 71: medizinische Partition: Erkrankungen an Hirnnerven und peripheren Nerven A: mit komplexer Diagnose, mit äußerst schweren CC DRG T44Z: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung bei infektiösen und parasitären Krankheiten T: MDC 18A: Infektiöse und parasitäre Krankheiten 05: sonstige Partition: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Z: keine Schwereklassenunterscheidung gegeben DRG A17A: Nierentransplantation mit postoperativem Versagen des Nierentransplantates oder Alter < 16 Jahre oder AB0-inkompatible Transplantation oder schwerste CC A: Sondertatbestand 17: chirurgische Partition: Nierentransplantation A: Alter < 16 Jahre oder mit postoperativem Versagen des Nierentransplantates oder AB0-inkompatible Transplantation oder schwerste CC

7 Kennzahlen im DRG-System
Relativgewicht Inhalt: Relativer Wert einer Fallgruppe (DRG) bezogen auf eine Bezugsleistung Synonym: Kostengewicht cost-weight Bewertungsrelation (heute häufig verwendet) Mögliche Bezugsleistungen GHM (Frankreich) = Entbindung ohne Komplikationen  Punkte AP-DRG, AR-DRG, G-DRG = Durchschnittliche Kosten aller Behandlungsfälle  Relativgewicht 1,0

8 Beispiele Quelle: Fallpauschalenkatalog 2013 DRG Beschreibung CW O03Z
Extrauteringravidität 0,756 O04A Stationäre Aufnahme nach Entbindung oder Abort mit OR-Prozedur mit komplexem Eingriff 1,508 O04B Stationäre Aufnahme nach Entbindung oder Abort mit OR-Prozedur ohne komplexen Eingriff 0,630 O60A Vaginale Entbindung mit mehreren komplizierenden Diagnosen, mindestens eine schwer, Schwangerschaftsdauer bis 33 vollendete Wochen oder mit komplizierender Konstellation 1,488 O60B Vaginale Entbindung mit mehreren komplizierenden Diagnosen, mindestens eine schwer, Schwangerschaftsdauer mehr als 33 vollendete Wochen, ohne komplizierende Konstellation oder Thromboembolie während der Gestationsperiode ohne OR-Prozedur 0,688 O60C Vaginale Entbindung mit schwerer oder mäßig schwerer komplizierender Diagnose 0,606 O60D Vaginale Entbindung ohne komplizierende Diagnose 0,510 Quelle: Fallpauschalenkatalog 2013

9 Beispiele Quelle: Fallpauschalenkatalog 2013 DRG Beschreibung CW A01A
Lebertransplantation mit Beatmung > 179 Stunden 34,467 A01B Lebertransplantation mit Beatmung > 59 und < 180 Stunden oder mit Transplantatabstoßung oder mit kombinierter Nierentransplantation oder Alter < 6 Jahre 15,846 A01C Lebertransplantation ohne Beatmung > 59 Stunden, ohne Transplantatabstoßung, ohne kombinierte Nierentransplantation, Alter > 5 Jahre 10,903 A02Z Transplantation von Niere und Pankreas 11,012 A03A Lungentransplantation mit Beatmung > 179 Stunden 33,567 A03B Lungentransplantation ohne Beatmung > 179 Stunden 15,392 A04A Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, außer bei Plasmozytom oder mit Graft-versus-host-Krankheit Grad III und IV, mit In-vitro-Aufbereitung 33,082 A04B Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, außer bei Plasmozytom, HLA-verschieden oder bei Plasmozytom, mit Graft-versus-host-Krankheit Grad III und IV, ohne In-vitro-Aufbereitung 21,131 A04C Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, außer bei Plasmozytom, ohne In-vitro-Aufbereitung, ohne Graft-versus-host-Krankheit Grad III und IV, HLA-identisch 19,707 A04D Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen, bei Plasmozytom, ohne Graft-versus-host-Krankheit Grad III und IV 17,195 A05A Herztransplantation mit Beatmung > 179 Stunden oder Alter < 16 Jahre 41,155 A05B Herztransplantation ohne Beatmung > 179 Stunden, Alter > 15 Jahre 28,138 Quelle: Fallpauschalenkatalog 2013

10 Kennzahlen: Case-Mix = Summe der Relativgewichte aller erbrachten DRG
einer Einheit in einem bestimmten Zeitraum mit CM Case-Mix n Zahl der Fälle in KH in Periode CW(i) Cost Weight von Fall i

11 Kennzahlen: Case-Mix-Index
= Quotient aus Case-Mix und Fallzahl Durchschnittliche Fallschwere in KH in Periode als Indikator für die Leistung und den adäquaten Ressourcenverbrauch des KH CMI: Case-Mix-Index

12 Kennzahlen: Basisfallwert
Inhalt: Entgelt für den Basisfallwert Synonym: Base Rate, Basisrate, Basisfall-kosten, „Punktwert“ Ermittlung: KH-individuell: Quotient aus DRG-Budget des KH und Case-Mix des KH Landesweit: Quotient aus landesweitem Gesamtbudget aller KHs und landesweitem Case-Mix

13 Einheitlicher Basisfallwert und einheitlicher Basisfallwertkorridor
unterschiedliche Basisfallwerte der Bundesländer Konverenz der Landesbasisfallwerte an die obere bzw. untere Korridorgrenze Einheitlicher Basisfallwert – 3467,30 Euro – 3544,97 Euro Korridor Obere Korridorgrenze: +2,5% = 3553,98 Euro – 3633,60 Euro Untere Korridorgrenze: -1,02% = 3431,93 Euro – 3508,81 Euro

14 Bundesbasisfallwert pro Jahr
Bildquelle:

15 Erlösbestimmung Relativgewicht Basisfallwert
Inhalt: Relativer Wert einer Fallgruppe (DRG) bezogen auf eine Bezugsleistung Synonym: Kostengewicht cost-weight Bewertungsrelation (heute häufig verwendet) Effektivgewicht = angepasstes Relativgewicht (Ab-, Zuschläge) Basisfallwert Inhalt: Entgelt für den Basisfall (Relativgewicht 1,0) Synonym: Base Rate, Basisrate, Basisfallkosten Erlös = abrechenbares Relativgewicht * Basisfallwert evtl. ergänzt um Zusatzentgelte

16 Erlösbestimmung DRG BEZEICHNUNG BEWERTUNGS-RELATION
MITTLERE VERWEIL-DAUER ERSTER TAG MIT ABSCHLAG BEWERTUNGS-RELATION/ TAG UGVD ERSTER TAG MIT ZUS. ENTGELT … I30Z DRG-Bezeichnung 1,083 3,6 1 0,230 7 0,078 Quelle: InEK (2016), Fallpauschalenkatalog 2017 Erlös Zuschläge Normverweildauer Abschläge Untere Grenzverweildauer Mittlere Verweildauer Obere Grenzverweildauer Tage

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Dipl.-Kfm. Markus Krohn Universität Greifswald Friedrich-Loeffler-Straße 70 17489 Greifswald