Roland Müller GF, Allianz Rechtsschutz-Service GmbH München

Präsentation zum Thema: "Roland Müller GF, Allianz Rechtsschutz-Service GmbH München"—  Präsentation transkript:

1 Roland Müller GF, Allianz Rechtsschutz-Service GmbH München
Fraudele cu asigurări după modelul asigurării de protecţie juridică în Germania Roland Müller GF, Allianz Rechtsschutz-Service GmbH München Confidenţial

2 Agendă Partea 1 1 Fraudele cu asigurări – un fenomen social 2
Fraudele cu asigurări şi pagubele economice rezultate 3 Fraudele cu asigurări – baze juridice 4 Fraudele cu asigurări în diferite domenii 5 Motive pentru comiterea fraudelor cu asigurări 6 Fraudele cu asigurări şi organizarea internă a activităţii societăţilor de asigurări

3 Agendă Partea 2 7 Importanţa fraudelor cu asigurări în asigurarea de protecţie juridică 8 Pagubele economice din cazurile de fraudă cu asigurări de protecţie juridică 9 Constelaţii tipice de fraude în protecţia juridică 10 Rolul special al avocaţilor 11 Indicii pentru existenţa unui caz de fraudă în protecţia juridică 12 Sancţiuni aplicate avocaţilor în cazuri de daună

4 Agendă Partea 3 13 Abordări pentru combaterea fraudelor cu asigurări
14 Măsuri concrete împotriva fraudelor cu asigurări 15 Rezumat

5 1. Fraudele cu asigurări – un fenomen social
„Frauda – sport naţional: Sunt germanii un popor de hoţi şi mincinoşi?”  “ Banul sensibilizează”  “ Germanii, un popor de egoişti”  “ Cine vorbeşte despre onoare se face de râs ”  “ Cine-i cinstit e prost” Conform unui studiu efectuat de GFK*1, fiecare al 4-lea german şi-a înşelat societatea de asigurări în ultimii 5 ani Aproximativ 30 % dintre respondenţi consideră fraudele cu asigurări „infracţiune minoră”*2 * 1) Studiu GFK din ) respondenţii înţeleg în mică măsură ideea de bază a comunităţii solidare a asiguraţilor

6 2. Fraudele cu asigurări şi pagubele economice rezultate
Pagubele economice rezultate din fraudele cu asigurări sunt enorme Conform GDV (Gesamtverband der deutschen Versicherungswirtschaft – Uniunea asigurătorilor din Germania), este vorba despre daune de la 4 miliarde pe an în domeniul asigurărilor de daune şi accidente ● ,3 % din primele de asigurare de daune şi de accidente sunt plătite impostorilor Statistic, fiecare german subvenţionează impostorii care comit fraude cu asigurări cu 48 € pe an Un calcul exact este dificil de făcut din cauza numărului mare de cazuri neraportate : - multe cazuri nu sunt identificate - multe cazuri nu sunt reclamate - multe cazuri nu sunt anchetate mai departe de organele de urmărire penală

7 3. Fraudele cu asigurări – baze juridice
Definiţia juridică (fraudă cu asigurări) este prezentată în art. 263 Cod penal „Persoanele care acţionează cu intenţia de a obţine foloase materiale pe căi ilegale pentru sine sau pentru un terţ şi aduc astfel prejudicii patrimoniului altor persoane sau care creează sau întreţin confuzie prin prezentarea în mod eronat sau prin deformarea sau ascunderea unor fapte reale vor fi sancţionate cu închisoare până la 5 ani sau cu amendă“ Comiterea fraudei cu asigurări: Obţinerea necuvenită de beneficii materiale sau băneşti de către o societate de asigurări se realizează prin: 1) date incorecte la formularea cererii achiziţionarea unei poliţe în scop oneros contribuţie mai mică decât necesar 2) date incorecte în caz de daună pretenţie neîntemeiată ca motivaţie pretenţie neîntemeiată ca sumă

8 4. Frauda cu asigurări pe domenii individuale de asigurări
Frauda cu asigurări este corelată în principal cu asigurările în domeniul auto, asigurările de bunuri şi asigurările de răspundere obligatorie „După părerea dumneavoastră, unde există cea mai mare posibilitate de a comite fraude cu asigurări?“* Kfz-Haftpflichtversicherung * Sondaj reprezentativ Studiu de piaţă GFK efectuat în 2011

9 5. Motive pentru comiterea fraudelor cu asigurări
Fraudele cu asigurări sunt comise din diferite motive Motive economice - şomaj - dificultăţi financiare - îndatorare excesivă - iniţierea procedurii de insolvenţă Motive morale/psihologice - lăcomie, dorinţa de afirmare - frauda este „infracţiune minoră“ - asigurătorul este „duşmanul“ - nu implică cheltuieli mari - risc redus de urmărire penală După ce a reuşit să comită o fraudă cu asigurări, infractorul de ocazie devine adesea recidivist

10 6. Fraudele cu asigurări şi organizarea internă a activităţii societăţilor de asigurări
Modul de lucru al societăţilor de asigurări orientat spre servicii, spre client şi spre reducerea costurilor favorizează apariţia fraudelor cu asigurări 1) Dotări sumare pentru angajaţi: orientare spre eficienţă accent pe productivitate Superficialitatea verificărilor: procesare superficială decontare fictivă renunţarea la documente şi informaţii ulterioare 3) Medii de lucru: procesarea telefonică procesare automată 4) Răspunderea generală a expertului: nu există responsabilitate stabilită 5) Organizare insuficientă: de exemplu, expert în fraude suport tehnic

11 Asigurare de protecţie juridică
7. Importanţa fraudelor cu asigurări în asigurarea de protecţie juridică „Asigurarea de protecţie juridică nu se încadrează în domeniile de asigurări care se pretează la fraudă“ *1 De-abia din 2011 există o analiză sistematică efectuată de GDV a cazurilor de fraudă cu asigurări de protecţie juridică (înfiinţarea unei: „AG Betrug Rechtsschutz“). În ultima perioadă, sunt din ce în ce mai multe cazuri spectaculoase de fraudă comise de avocaţi (2 avocaţi – 50 de cazuri de fraudă; daune de EUR) numai la Allianz Rechtsschutz. Asigurare de protecţie juridică Relaţie în triunghi RA VN *1) Studiul GFK din anul 2010

12 8. Pagubele economice din cazurile de fraudă cu asigurări de protecţie juridică
În prezent, nu există cifre exacte respectiv estimări privind cuantumul pagubelor economice: Supoziţie Allianz Rechtsschutz: Total cazuri de daună protecţie juridică în GDV: 3,8 mil. EUR Total cheltuieli daună protecţie juridică în GDV: 2,3 mld. EUR 2) 1 % din cazurile de daună sunt cauzate de fraudă = cazuri (frecvenţă redusă datorită „relaţiei în triunghi“ – VN, RA, VU şi avocat = organul de administrare a justiţiei) Ponderea Allianz RS din totalul pieţei = 12 % = de cazuri 300 EUR valoarea medie pe caz de daună* în caz de fraudă  Fapt: Potenţial de daună Allianz Rechtsschutz = 1,2 Mio. EUR GDV Allianz *Valoarea medie a cazurilor de daună: aproximativ 600 EUR, dar sunt incluse daunele minore

13 9a. Constelaţii tipice de fraude în protecţia juridică
Frauda cu asigurări în protecţia juridică poate fi comisă atât de asigurat singur, de avocat singur sau împreună de către asigurat/avocat. 1) Comportamentul fraudulos al asiguratului: Varianta 1: Asiguratul foloseşte asigurarea de protecţie juridică pentru a comite o fraudă cu asigurări în defavoarea unui alt domeniu de asigurare: Asiguratul simulează producerea unui accident rutier cu prietenul său. Societatea de asigurări respinge plata daunei. Asiguratul solicită acoperirea daunei şi se dă acordul de protecţie juridică. → tentativă de fraudă la adresa asigurătorului auto → fraudă comisă în defavoarea RS Varianta 2: Reclamarea de cazuri fictive cu solicitarea de efectuare a plăţii: Asiguratul declară în mod fals că este implicat într-un litigiu în străinătate şi că a apelat la serviciile unui avocat străin care solicită plata unui avans. Varianta 3: Folosirea frauduloasă a asigurării duble: Asiguratul a încheiat 2 contracte de protecţie juridică şi pentru cazurile asigurate solicită efectuarea plăţii atât de la Asigurătorul 1, cât şi de la Asigurătorul 2.

14 9b. Constelaţii tipice de fraude în protecţia juridică
2) Comportamentul fraudulos al avocatului Varianta 1: Reclamarea unor cazuri fictive Avocatul l-a reprezentat pe Asigurat în litigiu; cazul s-a derulat corespunzător. După o lună, avocatul comunică faptul că nu s-a întocmit niciun document şi că solicită achitarea unui onorariu pentru întocmirea acestuia („caz ulterior“) Avocatul precizează că nu există niciun fel de documente (tranzacţie sau contract de împrumut încheiat verbal) Avocatul precizează că acordul s-au stabilit pe cale amiabilă, de regulă telefonic Varianta 2: Decontări fictive premeditate Avocatul percepe onorarii pentru care nu s-au prestat servicii Avocatul solicită sume mai mari decât valoarea reală a litigiului  Atenţie: Fraudă cu asigurări versus optimizarea tarifelor

15 9c. Constelaţii tipice de fraude în protecţia juridică
2) Comportamentul fraudulos al avocatului Varianta 3: Manipularea momentului producerii daunei Avocatul analizează cazul astfel încât să rezulte că pretenţiile salariale au apărut începând cu 1 august, cu toate că acestea existau deja de la 1 februarie. Întrucât asigurarea în baza contractului există abia de la 1 iulie, avem un caz de aplicare retroactivă a prevederilor contractuale. Avocatul invocă pretenţiile retroactive separat – fără protecţie juridică. Varianta 4: Scopul încheierii unui contract de protecţie juridică Avocatul comunică încheierea contractului de protecţie juridică după apariţia daunei şi amână semnalarea daunei până când se schimbă datele reale ale cazului. Varianta 5: Colaborarea cu terţi în scop de fraudă Avocatul „cumpără“ VerkehrsOwi de la Asigurat (plata amenzii) şi atacă decizia de amendare. Avocatul este contactat de societate care-i propune Asiguratului să rezilieze asigurarea de viaţă în favoarea sa şi să solicite rambursarea sumelor.

16 10. Rolul special al avocaţilor
Situaţia economică a avocaţilor s-a deteriorat treptat în ultimii ani: mai multe examene pentru avocaţi grad crescut de specializare (avocatură specializată) avocaţi Mc Law prestatori de servicii din afara profesiei schimbarea aşteptărilor clienţilor coordonarea prin intermediul societăţilor de asigurări prestigiu scăzut situaţie nesatisfăcătoare a încasărilor şi veniturilor

17 11. Indicii pentru existenţa unui caz de fraudă în protecţia juridică
Următoarele particularităţi de comportament ale avocatului necesită o atenţie sporită a) Comportament Oferirea în mod agresiv a serviciilor Utilizarea faxului şi a comunicării electronice Lipsa răspunsului la apeluri telefonice Retragerea rapidă dacă există obiecţii b) Documente Date neclare privind valoarea litigiului şi cauza Anunţarea şi compensarea daunei într-o singură adresă Lipsa înscrisurilor de la partea adversă c) Altele Un singur avocat cu un număr suspect de mare de cazuri de daună Valori constant scăzute ale litigiilor Conţinut identic la raportarea daunelor

18 12. Sancţiuni aplicate avocaţilor pentru fraudă*
Spre exemplificare, un caz din 2012 Context: Avocatul din Renania de Nord Westfalia a înşelat zece - societăţi de asigurări de protecţie juridică; 58 de cazuri de daună = daune de aproximativ EUR (avansuri/rambursări de cheltuieli) – acelaşi mod de operare (exclusiv Owi/StrafRS) - Un expert a început să investigheze situaţia – avocatul depune mărturie – - Avocatul se autodenunţă – avocatul le informează pe celelalte societăţi; acesta restituie banii ◦ Tribunalul Duisburg, condamnare: Fraudă în 58 de cazuri, pedeapsă cu închisoare de 1 an + 9 luni sub supraveghere ◦ Cererea Procuraturii: Excluderea din Barou (lipsă de integritate/pronostic negativ de conduită corespunzătoare) ◦ Camera avocaţilor, interdicţie de reprezentare: Avocatul nu are drept de reprezentare în procese penale şi Owi o perioadă de 3 ani ◦ Tribunalul avocaţilor Hamm, interdicţie de reprezentare: Şi în dreptul civil, ar fi dus la afectarea existenţei ◦ Senatul avocaţilor, Curtea Federală (BGH): Confirmarea sentinţei date de Tribunalul avocaţilor Hamm * Revista BRAK 1/2013

19 13. Abordări pentru combaterea fraudelor cu asigurări
Combaterea eficientă a fraudelor cu asigurări necesită o strategie unitară: Prevenirea fraudelor Identificarea fraudelor Investigarea fraudelor Cerere Închiderea cazului de daună Managementul antifraudă Comunicare Organizarea efectivă a cererilor de daună

20 14a. Măsuri concrete împotriva fraudelor cu asigurări
Managementul antifraudă „Tone of the top“ declararea clară a combaterii fraudelor Stabilirea responsabilităţilor - Underwriting Fraud Manager (UFM) - Claims Fraud Manager (CFM) Descrierea procesului de investigare a fraudelor inclusiv a cazurilor de „best practise“ Crearea de standarde Sesiuni de instruire Controlul proceselor Raportare Clasificarea experţilor în funcţie de criteriile de risc

21 14b. Măsuri concrete împotriva fraudelor cu asigurări
Organizarea efectivă a cererilor de daună 1) Responsabilitate deosebită „Spezialist Betrugsbekämpfung“ DVA* Repartizarea diferitelor cazuri către experţi specializaţi în daune 2) Sesiuni de instruire Knowledge Groups Manager de calitate Cursuri online 3) Suport tehnic Program de identificare a datelor tehnice, de exemplu, B. Risk Shield = verificarea complet automată a surselor de date relevante plus orientarea către grupul corespunzător de experţi; utilizarea surselor de date interne şi externe 4) Indicaţii pentru ofertantul produsului Cereri precise Procese de aprobare Prelucrarea cererilor şi a produselor 5) Mijloace de lucru: Utilizarea documentelor corespunzătoare, comunicare * Academia germană de asigurări

22 14c. Măsuri concrete împotriva fraudelor cu asigurări
Comunicare = muncă de convingere către exterior „Autoportret moral“: - Opinia publică este informată este pagubele economice rezultate din fraudă; - Frauda nu este o infracţiune minoră - Societatea de asigurări este parteneră cu Asiguratul Mesaje clare adresate destinatarilor: - Avocaţi - Asiguraţi „Toleranţă zero la fraudă“ - Agenţii: Cooptarea GDV şi a tuturor societăţilor de asigurări într-o strategie consecventă şi unitară de combatere a fraudelor Relaţii publice susţinute (de exemplu, conferinţă de presă cu membrii conducerii)

23 15. Rezumat Structura deosebită a protecţiei juridice („raportul în triunghi“, Asigurat, Avocat, Societate de asigurări) relativizează problema „fraudei cu asigurări“ în domeniul protecţiei juridice. De asemenea, numărul cazurilor neraportate este incert şi necesită analize suplimentare. Este absolut necesar să se creeze urgent structuri eficiente de combatere a fraudelor şi în domeniul protecţiei juridice, printre altele, experţi în daune, asistenţă tehnică, colaborarea cu centrul de coordonare „Management antifraudă“. Pentru descurajarea avocaţilor, a societăţilor de asigurări şi a agenţilor este necesară luarea unui angajament clar: „Toleranţă zero la fraudă“. Societăţile de protecţie juridică – sub conducerea GDV – trebuie să trateze de o manieră proactivă tema „fraudelor cu asigurări“ şi să coordoneze acţiuni de conştientizare (Awareness).

24 Vă mulţumesc pentru atenţie
Thank you Grazie Vă mulţumesc pentru atenţie Merci Muchas gracias

25 Back up

26 Dezbaterea constructivă în Germania
În domeniul consilierii juridice există o concurenţă acerbă Peste de avocaţi concurează pe piaţa liberă Dublarea numărului de avocaţi primiţi în Barou în ultimii 15 ani în comparaţie cu situaţia internaţională, Germania ocupă o poziţie de mijloc ca densitate de avocaţi (avocat la număr de locuitori)

27 Dezbaterea constructivă în Germania
Din ce în ce mai mulţi avocaţi se dedică unei specializări clare. În prezent, există 20 de arii de specializare.

28 Dezbaterea constructivă în Germania
Din ce în ce mai mulţi avocaţi lucrează ca „Discounter“ („Mac Law“) 1) “Kanzlei Discounter” (Av. Dr. Wolf Häger) 36,00 € net pe oră pentru întreaga gamă de servicii de avocatură 2) “Rechtsberatung im Kaufhaus (Av. Müller-Dieckart) Nu există nicio reticenţă în consilierea juridică de a trece de la „standul de salate la cel de brânzeturi” 3) “Coffee and Law” Consiliere juridică în cafenea, conform OLG Düsseldorf interzis (obligaţia de confidenţialitate) 4) Consiliere prin Internet 123-Recht, Janolaw, întreabă un avocat 5) Consiliere juridică prin E-bay Licitarea serviciilor de avocatură 6) Avocaţi cu franciză JURAXX (lanţuri de avocaţi în zone pietonale, Mc Law)

29 Prestatori de servicii juridice altele decât cele de avocatură
Dezbaterea constructivă în Germania Prestatori de servicii juridice altele decât cele de avocatură Odată cu aplicarea noii Legi privind serviciile juridice nr. 7/2008, organul legislativ a autorizat noi categorii de prestatori de servicii juridice. Care sunt prestatorii de servicii juridice altele decât cele de avocatură care sunt percepuţi ca şi concurenţi de către avocaţi? 1) Societăţi de închirieri auto 31,3 2) Asigurări ,5 3) Bănci, consilieri financiari 17,6 4) Consilieri fiscali ,1 5) Furnizori de servicii de colectare ,8 6) Consumatori (consilier datorii) ,8 7) Administratori, asociaţii de chiriaşi ,1 8) Asociaţii, cazărmi, sindicate ,1 9) Consilier economic, auditor ,8 10) Broker ,3 11) Altele ,1