Berücksichtigte ICD-Codes: I10, I11, I13, I20, I25, I27, I42, I44, I45, I49, I50; M05, M15- M17, M47, M48, M50,

Präsentation zum Thema: "Berücksichtigte ICD-Codes: I10, I11, I13, I20, I25, I27, I42, I44, I45, I49, I50; M05, M15- M17, M47, M48, M50,"—  Präsentation transkript:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Berücksichtigte ICD-Codes:
I10, I11, I13, I20, I25, I27, I42, I44, I45, I49, I50; M05, M15- M17, M47, M48, M50, M51, M80, M81; E10-E14; F00, F01, F03, F32, F33, G20, G30, G40; E01-E07; J40, J42-J45, J81; N18, N19, Q61; K25, K26, K29,K50-K52

21 P-GP = membranständiges Transportprotein P-Gylkoprotein; pAVK= periphere arterielle Verschlusskrankheit * Aufgrund fehlender Kontrollierbarkeit der Blutgerinnung und des erhöhten Blutungsrisikos sind NOAKs i.d.R. nicht zur Kombination mit einer TAH-Dualtherapie indiziert (AkdÄ 2012); in den Fachinformationen der NOAKs wird zumeist auf die mangelnde Erfahrung hingewiesen; bestimmte Leitlinien sehen allerdings keinen Grund, auf NOAKs zu verzichten (Roffi et al. 2016); eine zusätzliche duale TAH-Therapie kann daher bei Patienten erwogen werden, die vorher bereits NOAKs erhalten und vertragen haben; NOAKs sollten dann in der geringsten bei VHF wirksamen Dosis gegeben werden (AkdÄ 2016a)

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Die geographische Verteilung der Zentren erfolgte in 5 Regionen, die alle eine unterschiedliche mittlere TTR und verschiedene Hazard Ratios für den primären Endpunkt (Schlaganfall / systemische Embolie) aufwiesen: Nordamerika: TTR = 65% Westeuropa: TTR = 64% Lateinamerika: TTR = 57% Asien-Pazifik-Raum: TTR = 52% Osteuropa: TTR = 52%

31

32

33 Eingriffe, die auch unter Antikoagulation keine nennenswerten Blutungen verursachen, sollten unter Fortführung der Medikation erfolgen, da jede Unterbrechung einer VKA-Therapie ein erhöhtes Thromboembolie-Risiko birgt.

34 Zur genaueren Abschätzung des Schlaganfall-Risikos bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) wurde eine Erweiterung des CHADS2-Score vorgenommen, um den Nutzen einer oralen Antikoagulation für Patienten mit niedrigem Risiko besser einschätzen zu können. Der CHA2DS2-VASc-Score berücksichtigt zusätzlich Gefäßerkrankungen wie z.B. Myokardinfarkt und pAVK, ein Alter zwischen 65 und 74 Jahren sowie die Eigenschaft „weibliches Geschlecht" mit je einem Punkt bzw. ein Alter ≥ 75 Jahre jetzt in doppelter Wichtung. Der erweiterte Score soll nunmehr Patienten-Subgruppen mit einem CHADS2-Score von 0 und 1 identifizieren, die tatsächlich ein Risiko haben. Dem Nutzen einer antikoagulativen Therapie steht das mögliche Risiko von Blutungskomplikationen bei Patienten mit Vorhofflimmern entgegen. Um dieses Risiko besser abschätzen zu können, kann der sog. HAS-BLED-Score angewendet werden (Tab. 3). Bei einem Wert von ≥ 3 ist das Risiko für Blutungen hoch, so dass diese Patienten sorgfältig überwacht und die Therapiesituation besonders kritisch begleitet werden muss

35 Vor allem bei dem in der Praxis am häufigsten vorkommenden mittleren Thromboembolierisiko stellt die Entscheidungsfindung eine besondere Herausforderung dar (a-t 2013). Im Flussdiagramm, modifiziert nach (Rechenmacher et al. 2015), sind die wesentlichen Schritte für die Entscheidung, ob eine bestehende Langzeit-Antikoagulation mit VKAs periprozedural fortgeführt oder mit/ohne Bridging unterbrochen werden sollte, vereinfacht zusammengefasst.

36 Vor allem bei dem in der Praxis am häufigsten vorkommenden mittleren Thromboembolierisiko stellt die Entscheidungsfindung eine besondere Herausforderung dar (a-t 2013). Im Flussdiagramm, modifiziert nach (Rechenmacher et al. 2015), sind die wesentlichen Schritte für die Entscheidung, ob eine bestehende Langzeit-Antikoagulation mit VKAs periprozedural fortgeführt oder mit/ohne Bridging unterbrochen werden sollte, vereinfacht zusammengefasst.

37 Modifizierte Empfehlungen für das periprozedurale Management einer VKA-Therapie gemäß ACCP-Leitlinien 2012 (Bridging Protocol) (a-t 2013; Douketis et al. 2012; Spyropoulos et al. 2012) Überprüfung Labor (nach Spyropoulos 2012): Hb, Thrombozytenzahl, Kreatinin, INR

38 Grunderkrankung und jährliches Thromboembolierisiko nach ACCP 2012

39

40

41

42

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Abschlussblitzlicht Wie fanden Sie das heutige Treffen? Wann findet das nächste Treffen „Schwindel“ statt? frühestmöglicher Termin: Ort: Zeit: Bitte vergessen Sie nicht, auf der Anwesenheitsliste zu unterschreiben und die Kurzbeurteilungsbögen auszufüllen. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Gute Heimreise!

44