zum Feststellen von Karies

Präsentation zum Thema: "zum Feststellen von Karies"—  Präsentation transkript:

1 zum Feststellen von Karies
Mit Vortrags-notizen Ein revolutionäres, neues digitales Diagnosegerät zum Feststellen von Karies Herzlich Willkommen! Ich heiße David Gakenheimer. Ich gehöre zu den Investoren für den Logicon Caries Detector. Es freut mich, dass Sie Interesse an meiner Schulungs-CD haben. Sie enthält mehrere Präsentationen, die Ihnen Expertenwissen zur Benutzung dieses einzigartigen Produkts vermitteln, mit dem Karies festgestellt und klassifiziert werden kann. Dies ist die einführende Präsentation, mit der Sie beginnen sollten. Hier werden die Funktionen dieses Geräts beschrieben. Ich empfehle Ihnen, sich nach Durchsicht dieser Präsentation auch die begleitende Präsentation anzuschauen, in der Beispielsituationen, von mir kommentiert, Schritt für Schritt behandelt werden. Wenn Sie zur nächsten Folie übergehen möchten, klicken Sie diese bitte mit der linken Maustaste an oder drücken Sie auf den Abwärtspfeil auf der Tastatur. © Carestream Health, Inc., 2013.

2 LOGICON Caries Detector Software-Funktionen
Hebt auf dem Röntgenbild verdächtige Bereiche hervor Berechnet die Wahrscheinlichkeit vorliegender Karies Verfolgt den Läsionsstatus im Zeitverlauf Die Logicon-Software soll bei der Feststellung proximaler Karies helfen. Sie sollte zusammen mit der visuellen Inspektion des Röntgenbilds und einer klinischen Untersuchung des Patienten eingesetzt werden. Sie ist ein elektronisches Zweitgutachten und eine Hilfe, wenn Sie Ihre Patienten besser informieren möchten. „Ein elektronisches Zweitgutachten und eine Informationshilfe für Patienten“

3 Entwicklungsgeschichte
Ableger des Neural-Network-Technology-Programms der DARPA Zusammenarbeit mit einer wichtigen Universität für Zahnmedizin US-Patent für das Verfahren erworben, ausländische Patente angemeldet Klinische Studie gemäß FDA-Richtlinien durchgeführt FDA-Zulassung auf PMA-Ebene erworben In Logicon wird Technologie eingesetzt, die für die Defense Advanced Research Projects Agency (die zentrale Forschungs- und Entwicklungsorganisation des Verteidigungsministeriums der Vereinigten Staaten) zur Bildanalyse entwickelt wurde. In Zusammenarbeit mit der UCLA School of Dentistry (University of California, Los Angeles, Institut für Zahnmedizin) wurde eine klinische Datenbank von Kariesproblemen entwickelt und zur Entwicklung unserer Software eingesetzt. Das Verfahren wurde patentiert und wir erhielten die Zulassung der FDA (Food and Drug Administration der USA) für das Produkt auf der höchsten Stufe, für die anhand einer klinischen Studie die Wirksamkeit bewiesen werden muss. Die Ergebnisse dieser Studie werden Ihnen später in der Präsentation gezeigt.

4 Produktumfang und Logik
Zugelassen für proximale Oberflächen und Erwachsenengebisse Analysiert die ungefilterte (unbearbeitete) Bilddatei, damit keine Grautöne ausgelöscht oder unrealistische Artefakte eingebracht werden Analysiert Grautöne (Zahndichte) - - wesentlich mehr Töne als das Auge sehen kann Extrahiert Befundzonen, stellt im Schmelz beginnende Karies fest, die sich in das Dentin erstreckt Vergleicht mit einer histologischen Datenbank Entscheidungsschwelle für Behandlung aufgrund des Eindringens der Karies in das Dentin Dieses Produkt ist nur für proximale Oberflächen und Erwachsenengebisse geeignet. Daten zu Kauflächen oder Milchzähnen liegen in unserer Datenbank noch nicht vor. Für diese wird es später eventuell eine Aktualisierung geben. Wir analysieren nur ungefilterte Bilddateien, damit wir mit der höchstmöglichen Anzahl von Grautönen arbeiten können. Dieses Programm extrahiert Befundzonen und erkennt Muster, die wir mit einer histologischen Datenbank von Kariesproblemen vergleichen, um Vorhersagen zu machen. Unsere Entscheidungsschwelle für die Empfehlung einer Restauration der Zahnoberfläche ist das Eindringen der Karies in das Dentin.

5 LOGICON in KDIS mit einem Klick
In der Kodak KDI-Software für den RVG-Sensor befindet sich auf dem in KDI angezeigten Bild ein Symbol, über das die Logicon-Software geöffnet werden kann. Logicon lässt sich nur bei intraoralen Bildern öffnen. Das Symbol ist für andere Bildtypen deaktiviert. Logicon-Symbol

6 Öffnen der LOGICON-Software: Fokus auf den Interessenbereich
Doppelklicken Sie auf den Interessenbereich Wenn Logicon geöffnet wird, wird das Bild zunächst als Übersicht dargestellt. Durch Doppelklicken auf den Interessenbereich wird dieser näher eingestellt. Ausgangsbildschirm von Logicon

7 Starten der LOGICON-Softwareanalyse
Der Zahnarzt wählt mit dem V-Tool die zu analysierende Oberfläche Wenn Sie eine Logicon-Berechnung einleiten möchten, umgeben Sie zuerst den ungefähren Interessenbereich mit unserem speziellen V-Tool. Wir analysieren das Zahnmaterial innerhalb des V. Einzelheiten zu diesem Verfahren werden in der begleitenden Präsentation anhand von Berechnungsbeispielen gezeigt. Dann wird die Software automatisch ausgeführt

8 Ergebnisse: Drei Diagnosehilfen
2) Veränderung der Zahndichte 3) Läsionswahr-scheinlichkeitin Schmelz und Dentin Die Software erstellt drei Diagnosehilfen, die sich gegenseitig ergänzen. Wir haben die Zahndichte entlang 10 Linien im Schmelz und 5 Linien im Dentin analysiert. Auf dem Röntgenbild zeigen wir nur drei dieser Linien für jeden Bereich, auf dem Dichtediagramm sind jedoch alle dargestellt. Wir werden diese drei Hilfen anhand der folgenden Darstellungen besprechen. 1) Mögliche Läsionsstelle

9 Hervorheben möglicher Läsionsstellen auf dem Röntgenbild
Zeigt, ob die Läsion in das Dentin eindringt Schmelz Dentin Karies Umriss Analysiert mehr Grautöne als das menschliche Auge sehen kann Zuerst wird auf dem Röntgenbild die Läsionsstelle umrissen. Für den Zahnarzt ist es wichtig, zu prüfen, ob die Zahnoberfläche und die DEJ (Dentin-Schmelz-Grenze) richtig festgestellt wurden. Die erste grüne Linie muss sich auf oder nahe der Zahnoberfläche befinden. Die erste blaue Linie muss sich auf der DEJ befinden. Sollte dies nicht der Fall sein, muss die Berechnung abgebrochen werden. Liegen die Linien richtig, kann der Zahnarzt feststellen, ob der Kariesbereich in das Dentin eingedrungen ist.

10 Änderung in der Zahndichte versus Tiefe
Die Senken entsprechen der entmineralisierten Zahnstruktur Die dichte Anord- nung der Senken weist auf ein Ein- dringen der Läsion in das Dentin hin Zahndichte Läsionszentrum Dies ist ein sehr wichtiges Bild. Es zeigt die Dichteänderung in ganzen Bereich der Läsionsstelle. Wenn ein Muster von Dichteabsenkungen vorliegt, das unsere Kriterien für Karies erfüllt, die den Schmelz durchdringt und in das Dentin reicht, wird dieses Muster durch rote Punkte gekennzeichnet. Die Dichteabsenkungen sind auf Entmineralisierung des Zahnmaterials zurückzuführen, die durch Karies verursacht wird.

11 Korrelation mit histologischer Datenbank für proximale Karies
Wahrscheinlichkeiten basieren auf der Korrelation mit der Datenbank bekannter Läsionen eines bedeu- tenden Zahninstituts Läsionswahrscheinlichkeit Entscheidungsschwelle Die Läsionswahrscheinlichkeit resultiert aus dem Vergleich der Befunde in dem neuen Bild mit einer Datenbank von Bildern und Befunden, die von gezogenen Zähnen gesammelt wurden. Dann wurden Querschnitte der Zähne hergestellt und die Tiefe der Karies gemessen. Dies ist unser "Goldstandard". Wenn das neue Bild stark mit Fällen in unserer Datenbank korreliert, in denen Karies in das Dentin eingedrungen war, werden hohe rote Balken gezeigt. Wenn die Balken unsere Entscheidungsschwelle überschreiten, sollte der Zahnarzt die Restauration des Zahns in Betracht ziehen. Die Kriterien für die Entscheidungsschwelle werden in der nächsten Darstellung beschrieben. Behandlung in Betracht ziehen, wenn die Wahrscheinlichkeit die Entscheidungs- schwelle überschreitet.

12 Entscheidungsschwelle
Basiert auf einem falsch positiv Wert von 15 % „Optimaler Punkt“ zur Kariesfeststellung gemäß Studien eines Zahninstitutes - - und wie auf der nächsten Folie gezeigt Kann in der Software unter „Einstellungen“ geändert werden Die Entscheidungsschwelle basiert auf einem falsch positiv Wert von 15 %. Dies ist der optimale Punkt für die Feststellung von Karies gemäß Studien, die von Zahninstituten zur Kariesfeststellung durchgeführt wurden, und gemäß der folgenden Darstellung. Der falsch positiv Wert kann in der Software unter "Einstellungen" geändert werden.

13 Entscheidungsschwelle
ROC-Kurve für Entscheidungsschwelle für Karies (Datenpunkte für Molare und Eindringen ins Dentin) Läsionswahrscheinlichkeit Entscheidungsschwelle Korrelationsmessung mit Datenbank 3 Echt positv 2 Optimale Einstellung 1 1 2 3 Wenn Sie die Daten sehen möchten, die diesen falsch positiven Wert unterstützen, folgen Sie bitte dieser Darstellung. Dies sind tatsächliche Daten für den Kompromiss zwischen dem echt positiv Wert und dem falsch positiv Wert für das Eindringen von Karies in das Dentin von Molaren. Der Krümmungsscheitel der Kurve bzw. der optimale Punkt liegt dicht an 15 % falsch positiv. Wenn Sie einen niedrigeren falsch positiv Wert festlegen, wird viel Karies übersehen, da Sie zu konservativ sind. Es ist aber auch nicht hilfreich, einen falsch positiv Wert zu wählen, der weit über 15 % liegt - die echt positiven Werte steigen nur geringfügig, da die Kurve abflacht. Das eingefügte Bild zeigt, wie sich die Entscheidungsschwelle ändert, wenn der falsch positiv Wert im Programm geändert wird. Falsch positv

14 Bildausschnitt vergrößern oder verkleinern (vor und nach einer Analyse)
Erneutes Doppelklicken bringt Sie zum Ausgangsbild zurück Wir gehen jetzt zum vollen Analysebildschirm zurück. Hier können Sie die Berechnungen in beiden Bildausschnitten durchführen und das Bild jederzeit vor oder nach der Berechnung vergrößern oder verkleinern. Doppelklicken Sie auf den Interessenbereich

15 Proprietärer Kontrastfilter
Hebt die DEJ hervor Hilft bei der Feststellung von in das Dentin einge-drungener Karies Nach vollendeter Analyse, empfehlen wir den Einsatz unseres Kontrastfilters, um zu bestätigen, dass die Software die DEJ (Dentin-Schmelz-Grenze) richtig festgestellt hat.

16 Vollbildfilter (Verwendung vor oder nach der Berechnung)
Ungefiltert (für die Berechnung) Helligkeits- und Kontrastfilter Filter zur Scharf-zeichnung Wir bieten auch Vollbildfilter, die die visuelle Inspektion vor oder nach dem Ausführen von Logicon leichter machen. Für die Berechnungen werden noch immer ungefilterte Bilder benutzt, um die maximale Anzahl der Grautöne analysieren zu können.

17 Analysebereich (ROI)-Einstell-Tool zur Feststellung der maximalen Kariestiefe (die Spitze des V-Tools im Rahmen verschieben) 2. Dann kann manuell gesucht werden (optional) Wenn Logicon ausgeführt wird, werden tatsächlich 9 getrennte Berechnungen für unterschiedliche Positionen der Spitze des V-Tools innerhalb des gelben Rahmens durchgeführt. Dann wird das beste Ergebnis angezeigt, das im Allgemeinen das tiefste Eindringen von Karies darstellt. Wir bieten eine manuelle Aufhebung, wenn Sie die Empfindlichkeit selbst prüfen möchten. (Sie können einfach die Spitze des V-Tools mit der Maus erfassen und innerhalb des gelben Rahmens ziehen - die Berechnungen werden automatisch aktualisiert.) 1. Die Software sucht automatisch 9 Punkte im Rahmen

18 Tool zum manuellen Nachzeichnen (Zahnüberlagerungen vermeiden)
In besonderen Fällen, z. B. bei großen Überlagerungen, steht Ihnen der manuelle Modus zur Verfügung, mit dem Sie den Bereich des Zahns nachzeichnen können, den Sie untersuchen möchten. Wir empfehlen, Überlagerungen zu vermeiden, da Sie nicht wissen können, welche Oberfläche Karies aufweist, wenn diese in einem Überlagerungsbereich auftritt. Unsere begleitende Präsentation mit Beispielsituationen enthält genauere Informationen zum manuellen Modus.

19 Tool zum manuellen Nachzeichnen (Restaurationen umgehen)
Hier sehen wir ein anderes Beispiel, in dem der manuelle Modus hilfreich ist. Die helle Restauration in diesen Bildern kann für die Algorithmen zur Kantenfindung im V-Tool verwirrend sein. In manchen Fällen ist es besser, wenn der Zahnarzt diese Grenzen selbst anzeichnet. In der begleitenden Präsentation finden Sie weitere Einzelheiten dazu.

20 Hilfreiche Warnmeldungen
Die Software verfügt über eine Reihe von Warnmeldungen, wenn ungewöhnliche Befunde vorgefunden werden, die jedoch nicht unbedingt ein vollständiges Karies-Muster ergeben. Hier ist ein Beispiel: Der Zahnarzt sollte das Röntgenbild erneut in einem anderen Winkel aufnehmen oder einfach diesen Befund bei der nächsten Untersuchung besonders beachten und feststellen, ob er sich ausgebreitet hat.

21 Ergebnisse speichern und mit späteren Untersuchungen vergleichen
Ergebnis später wiedergeben Sie können Ergebnisse speichern und später wiedergeben. Es stehen Markierungen zur Verfügung, die zeigen, welche Oberflächen analysiert wurden. Index gespeicherter Ergebnisse und Oberflächenmarkierungen

22 Ergebnisse ausdrucken und veröffentlichen
Ergebnisse können von jedem an den Computer angeschlossenen Drucker gedruckt werden. (Farbtintenstrahldrucker sind zu bevorzugen.) Die Ergebnisse können in der Patientendatei gespeichert werden Die Ergebnisse können auf der Zwischenablage gespeichert und dann leicht in Word- oder PowerPoint-Dokumente eingefügt werden Ergebnisse können per verschickt werden Wir bieten verschiedene Optionen zum Ausdrucken und zur Veröffentlichung der Ergebnisse. Auf den folgenden Folien werden einige davon gezeigt.

23 Bildschirm in Patientendatei speichern
Sie können in eine Patientendatei speichern. Ihr Browser öffnet sich automatisch, um die Datei zu finden.

24 Bildschirm per E-Mail an Experten schicken
Wenn Ihr Computer ans Internet angeschlossen ist, und Outlook installiert ist, können Sie den Ergebnisbildschirm von Logicon automatisch einer als Anlage anfügen. Sie können den Bildschirm z. B. für ein Zweitgutachten an einen Experten schicken, oder dem Patienten als Behandlungserinnerung zukommen lassen, oder auch an den Hersteller von Logicon senden, wenn Sie bei der Auswertung der Ergebnisse Hilfe benötigen.

25 Online-Hilfedateien Klicken Sie in der Symbolleiste auf das Fragezeichen-Symbol mit der Bezeichnung "Einfache Schritte", wenn Sie beim Ausführen der Software Hilfe brauchen. Online stehen Hilfedateien zur Verfügung, in denen die grundlegenden Schritte zur Anwendung der Software gezeigt werden.

26 Schulungsassistent (optionale Funktion mit Ein-, Aus-Schalter)
Für Erstbenutzer stellen wir einen Schulungsassistenten zur Verfügung, der Sie durch eine Analyse führt. Sie beantworten bei jedem Schritt Fragen, die prüfen, ob Sie die Berechnung verstanden haben. Abhängig von Ihren Antworten folgen Sie verschiedenen Pfaden zum Endergebnis.

27 Sprachoptionen Englisch
Asiatisch: Japanisch, traditionelles Chinesisch und vereinfachtes Chinesisch Europäisch: Französisch, Deutsch, Spanisch und Italienisch Einfache Sprachumstellung Unsere Software steht zurzeit auf Englisch und in den oben gezeigten asiatischen und europäischen Sprachen zur Verfügung.

28 Vorteile des Logicon Caries Detector: 20 % mehr Karies wird behandelt (ohne mehr gesunde Zähne zu „misshandeln“) Gestützt auf eine klinische Studie für die FDA: 18 Zahnärzte behandeln 175 Oberflächen. Behandlungskriterium ist das Eindringen einer Läsion in das Dentin. Für die FDA-Zulassung führten wir eine klinische Studie durch, in der 18 Zahnärzte in den Vereinigten Staaten insgesamt 175 Oberflächen mit unserer Software diagnostizierten. Die Zahnärzte wurden gebeten, die Oberfläche visuell ohne Logicon zu diagnostizieren und dann eine zweite Diagnose mit Logicon zu stellen, um zu ermitteln, ob Logicon die Diagnose änderte und wenn ja, ob bessere Ergebnisse erzielt wurden. Die Richtigkeit wurde festgestellt, da die Oberflächen restauriert wurden, wenn die Diagnose dies verlangte. Die Ergebnisse zeigten, dass Ärzte bei Verwendung von Logicon 20 % mehr in das Dentin eingedrungene Karies feststellen konnten als ohne den Einsatz der Software. Gleichzeitig wurden keine gesunden Zähne fälschlicherweise behandelt, für die keine Behandlung notwendig war. Der Sachverständigenrat der FDA, der diese Ergebnisse prüfte, kam zu dem Schluss, dass Logicon Zahnärzten deutlich bessere Möglichkeiten zur Diagnose von Karies bot.

29 LOGICON Caries Detector Software - Erfahrungsbericht
"Als Zahnarzt, der diese Technologie einsetzt, habe ich persönlich mehr als Oberflächen mit diesem System untersucht und mehrere hundert interproximale Oberflächen behandelt, die ohne das System nicht in diesem frühen Stadium behandelt worden wären. Dabei habe ich bisher noch nie einen Bereich behandelt, bei dem die Karies nicht in das Dentin eingedrungen war." Scott D. Benjamin, D.D.S. Sidney, New York Abgedruckt von Contemporary Esthetics and Restorative Practice, November 2003, Abschnitt: Technology Special Dies ist ein Erfahrungsbericht von einem Arzt, der in seiner Praxis großen Erfolg mit Logicon hatte. Der Schlüssel zum Erfolg liegt darin, Logicon zusammen mit einer klinischen Untersuchung des Patienten einzusetzen.

30 In Zeitschriften veröffentliche Artikel
Gakenheimer, DC, “The efficacy of a computerized caries detector in intraoral digital radiography”, J Amer Den Assoc, Juli (Auch auf der ADA-Website) Farman, TT, Gakenheimer, DC, etal, “Computer-aided maxillofacial radiographic diagnosis: impact of variations in scintillator and acquisition mode”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2003, Elsevier. Benjamin, SD, “Caries detection made easier with new technology”, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, November 2003. Gakenheimer, DC, “Smart Software: The future for digital radiography”, J Indian Acad Oral Med Rad, Vol. 16, No (Chinesische Version vorhanden) Gakenheimer, DC, Farman, TT, etal, “Advancements in automated dental caries detection using DICOM image files”, Computer Assisted Radiology and Surgery 2005, Elsevier. Diese Aufstellung zeigt Veröffentlichungen, die von der Logicon-Software handeln. Kopien dieser Veröffentlichungen sind ebenfalls auf der Schulungs-CD gespeichert.

31 Museumsausstellung Die Technologie, auf der der Logicon Caries Detector beruht, wird jetzt im National Museum of Dentistry in Baltimore, Maryland, USA, ausgestellt. Besuchen Sie das Museum und probieren Sie unser interaktives Diagnoseprogramm selbst aus. Sie werden erstaunt sein, wie leistungsstark computerunterstützte Bildanalyse ist. Wir fühlen uns geehrt, dass unsere Technologie jetzt im National Museum of Dentistry in Baltimore, MD ausgestellt wird. Wir empfehlen Ihnen einen Besuch dieses Museums. Dort können Sie unsere Technologie mit einem interaktiven Spiel zur Karieserkennung ausprobieren.

32 Technischer Support für Logicon
Registrierte Benutzer erhalten technischen Support direkt vom Carestream Health/Logicon Help-Desk Schicken Sie Ihre Fragen per Fax oder . Wir werden innerhalb eines Geschäftstags antworten (wir nehmen auch Anrufe entgegen, Fax oder s sind jedoch im Allgemeinen effizienter) Schicken sie ein problematisches Bild - wir analysieren es und schicken die Ergebnisse an Sie zurück. Sie erhalten regelmäßige Mitteilungen zum Produkt Sie erhalten direkt Benachrichtigungen zu Produktaktualisierungen Wir bieten lebenslangen technischen Support.

33 Registrierung per E-Mail (oder Fax)
Ausdrucken und faxen Sie können sich per registrieren, wenn Ihr Computer an das Internet angeschlossen ist und Outlook installiert ist. Drucken Sie sonst die Registrierungsseite aus und schicken Sie sie per Fax an uns.