A. -J. Michel, J. Brandner, M. A. Ardelean, R

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1 A. -J. Michel, J. Brandner, M. A. Ardelean, R
A.-J. Michel, J. Brandner, M.A. Ardelean, R. Metzger Akutes Abdomen durch ein Infusoabdomen durch ZVK bei extrem frühgeborenen Zwillingen: Zwei Fallberichte 56. Österreichischer Chirurgenkongress Linz Armin-Johannes Michel Universitätsklinik für Kinder- und Jugendchirurgie Paracelsus Medizinische Universität Salzburg

2 Zwilling 1 23+5 SSW, Geb. Gew. 770 g, weibl. Zwilling
CPAP 1Fr Katheter (PICC), Rifampicin beschichtet, in V. saphena magna links PICC = Peripherally Inserted Central Catheter Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

3 Zwilling 1 Tag 9 post partum (800 g):
Distension Abdomen, klinisch, sonogr., radiol. wie NEC Labor: Leukozyten µg/ml, IL pg/l CRP 1,4 mg/dl  Vancomycin, Gentamycin, Tazobactam Nach 15 h: abdominelle Distension nimmt zu, katecholaminpflichtig, Intubation, Reanimation Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

4 Zwilling 1 Intervention 1 sonografisch freie Flüssigkeit im li UB
> Punktion: 30 ml chylöses Sekret dadurch Entlastung und Kreislaufstabilisierung Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

5 Zwilling 1 Intervention 2
Laparotomie: intaktes aber inflammatorisch verändertes Ileum, 30 ml chylöses Sekret, Infiltration des Retroperitoneums Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

6 Zwilling 1 Tag 10 (850 gr.) kardiorespiratorisch stabil
Infektparameter  unter 3-fach Antibiose Aber: weiterhin chylöses Sekret über die Drainage, im Labor kein Zellnachweis Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

7 Zwilling 1 Tag 10 Paravasat = KM via PICC Infusoabdomen
Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

8 Zwilling 1 Tag 10 Therapie: PICC entfernt,
ZVK neu in V. subclavia links Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

9 Zwilling 1 Tag 11 cardioresp. Verschlechterung Sono: Pleurerguß rechts
> Punktion > chylöses Sekret Rö: Infusothorax Intervention 3 Pleuradrainage Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

10 Zwilling 2 23+5 SSW, Geb. Gew. 690 g, weibl. Zwilling
CPAP 1 Fr. PICC, Rifampicin coated, in V. saphena magna rechts, Tag 20 post partum Anderes Bild mit früherem Datum. Abdomen Bild mit Distension danach. Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

11 Zwilling 2 Tag 26 (1030 gr.) abdominelle Distension,
kardiorespiratorisch instabil, Labor: Leukozyten /µl IL pg/ml CRP 10,9 mg/dl KM über PICC: Infusoabdomen Konservative Therapie: PICC ex, neuer ZVK, i.v.-Antibiotika Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

12 Verlauf: Zwilling 1: Ileostoma-RV am 62. postop. Tag (3.400g)
Zwilling 2: konservative Therapie Entlassung beider Zwillinge an Tag 116 post partum Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

13 Diskussion 1: Retrospektiv: Die PICC-Spitze war bei Zwilling 1 intraoperativ im Abdomen nicht sichtbar Die maximal zulässige Flussrate von 36 ml/h wurde bei beiden Neonaten weit unterschritten (max. 20,2 ml/h) Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

14 Diskussion 2: Beide PICC’s lagen nicht zentral
„Non-central catheters had higher complication rates (47 vs 29%; p=0.001)” „The outer diameter of vessel with catheter tip may have an inverse relationship with rate of mechanical and infiltrative complications.“ Peripherally inserted central catheter tip position and risk of associated complications in neonates, 319 Catheter-Cases A Jain, Deshpande and P Shah Journal of Perinatology (2013) 33, 307–312 Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

15 Diskussion 3: Je länger ein PICC liegt, desto höher die Gefahr einer Gefäßerosion. 25. SSW, 650 g: Perikardtamponade mit Pleuraerguss bds. am 31. Tag „...an osmotic erosion is more likely days to weeks after catheter positioning.“ Haass C, Sorrentino E, Tempera A, Consigli C, De Paola D, Calcagni G, Piastra M, Finocchi M. Cardiac tamponade and bilateral pleural effusion in a very low birth weight infant. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, February 2009; 22(2): 137–139 Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

16 Diskussion 4: Wie kamen die Infusionslösungen in das Abdomen?
Osmolarität zum Ereigniszeitpunkt: Zwilling 1: 1079 mosm/l Zwilling 2: 1097 mosm/l (Infusothorax: 634 mosm/l) = Ursache für Gefäßperforation und Flüssigkeitsmigration nach intraabdominell.

17 Schlussfolgerung 1: Das Risiko eines Paravasates rsp. eines abdominellen Kompartements steigt: - je weiter peripher die Katheterspitze liegt - je länger der Katheter liegt mit der Osmolarität der applizierten Infusionslösung mit der Unreife des Frühgeborenen Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

18 Schlussfolgerung 2: Bei jeder abdominellen Komplikation bei Frühgeborenen ist an ein Paravasat zu denken und die Lage des Katheters ist zu überprüfen. Und zwar immer mit Kontrastmittel! Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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21 Osmolalität der Bestandteile der parenteralen Ernährung
Soluvit: 490 mosmol/kg Wasser Vitalipid: 300 mosmol/kg Wasser Primene: 780 mosmol/l (= Osmolarität) Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz

22 56. Österr. Chirurgenkongress, 3.-5. Juni 2015, Linz - Programm:
Donnerstag, 4. Juni 2015, 14: :00 Uhr Splitmeetingraum 11 Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendchirurgie II: Bakterielle Besiedelung - Freund oder Feind? Vorsitz: G. Singer (Graz), E. Frigo (Wien) 35.01  Neue metagenomische Erkenntnisse über das intestinale Mikrobiom bei kinderchirurgisch relevanten Erkrankungen H. Till, C. Castellani, F. Friedmacher, G. Singer (Graz) (10 ́+5 ́) 35.02  Eine seltene Differentialdiagnose bei Pneumatosis intestinalis im Säuglingsalter K. Sturmbauer, B. Stark, W. Pumberger, S. Kargl (Linz) (10 ́+5 ́) 35.03  Lysosomal enzymes: a new promising class of biomakers in necrotizing enterocolitis? T.M. Benkoe, TP. Mechtler, M. Pones, A. Prusa, K. Klebermass-Schrehof, DC. Kasper (Wien) (10 ́+5 ́) 35.04  Die physiologische Entwicklung des intestinalen Mikrobioms – Warum entwickeln Neugeborene keine Appendizitis? G. Singer, K. Kashofer, G. Gorkiewicz, K. Deuretzbacher, P. Zaupa, C. Castellani, H. Till (Graz) (10 ́+5 ́) 35.05  Hepcidin als diagnostischer Parameter der Appendizitis im Kindesalter - Eine Pilotstudie M. Kaiser, G. Singer, M. Schroeckenfuchs, H. Semmelrock, C. Castellani, H. Till (Graz) (10 ́+5 ́) 35.06  Akutes Abdomen durch ein Infusoabdomen durch zentralvenöse Katheter bei extrem frühgeborenen Zwillingen: Zwei Fallberichte A.J. Michel, J. Brandner, M. Ardelean, R. Metzger (Salzburg) (10 ́+5 ́) Infusoabdomen, Dr. J. Michel, 56. Österreichischer Chirurgenkongress, Linz