Haben wir auch alles getan, was wir tun können? Therapieziele definieren, diskutieren, korrigieren 4. FSW-ExpertInnen Forum 17.11.2009 Martina Schmidl 2009

Unsere Patienten 80, 90 Jahre alt oder noch älter Leiden an chronischen, meist unheilbaren, weit fortgeschrittene Krankheiten Leiden an Schmerzen und anderen quälenden Symptomen Nebeneinander von kurativen und palliativen Maßnahmen Betreuung über viele Wochen und Monate Hören und sehen schlecht Sehr häufig demenzkrank Können sich nur schwer verständlich machen! Martina Schmidl 2009

Gefahren Krankheiten werden einzeln und nacheinander betrachtet Medikamentenliste wird immer länger Therapiemaßnahmen werden umfangreicher Wirkungen, Nebenwirkungen, Interaktionen werden unübersehbar Martina Schmidl 2009

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Dabei verlieren wir manchmal - ohne es zu merken – den Kranken und seine Möglichkeiten aus den Augen. Martina Schmidl 2009

Herr Leopold 81 Jahre alt Mittelgradig dement Depression Diabetes mell. Insulinpflichtig Hypertonie PAVK (Periphere arterielle Verschlusskrankheit) Z.n. OS Amputation nach Osteomyelitis vor einigen Monaten Martina Schmidl 2009

Bei der Aufnahme Nur unvollständig orientiert, tritt aber sehr bestimmt auf : „Hier bleibe ich nicht!“ Deutlich paranoid gefärbte Aussagen: „Die Prothese ist mir gestohlen worden!“ Im Rollwagen selbständig mobil Wirkt mürrisch Sitzt gerne auf dem Balkon Martina Schmidl 2009

Herr Leopold wird von Tag zu Tag schwieriger „Schneidet mir den Stumpf ab!“ „Ich habe Schmerzen!“ „Ich esse so lange nichts, bis ihr mir den Stumpf abschneidet!“ Martina Schmidl 2009

Alle bemühen sich... Orthopäde passt Prothese an Physiotherapeutin hilft bei der Mobilisation Dermatologe schlägt Therapien für die Haut des Stumpfes vor Stationsärztin stellt Blutdruck und Blutzucker optimal ein Pfleger bieten ausgewählte Speisen und Getränke an und helfen ihm bei der Körperpflege Schmerztherapeutin behandelt die Schmerzen Martina Schmidl 2009

Herr Leopold gerät außer Kontrolle „Schneidet mir den Stumpf ab!“ Beschimpft jeden, der in seine Näher kommt Lässt sich schließlich von keinem mehr anfassen Schreit den ganzen Tag Isst nichts Lehnt seine Medikamente ab Verliert Gewicht Blutzucker unkontrollierbar Martina Schmidl 2009

Was hat Herr Leopold? Martina Schmidl 2009

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Hochbetagte (Demenzkranke) sind… …in höchstem Ausmaß stressgefährdet Schmerzen Umgebungswechsel Unerwartete Aktivität (Medizin, Pflege)… …in höchstem Ausmaß verletzlich Seelische Schmerzen Depersonalisation Fehlende Kommunikation … Martina Schmidl 2009

Wie sollen wir reagieren? Martina Schmidl 2009

Kommunikation Martina Schmidl 2009

Was bedeutet „gute“ Kommunikation bei Menschen mit Demenz? Martina Schmidl 2009

„Rücksichtsvolles Mitgefühl“ Versucht die Bedeutung des Verhaltens zu ergründen Passt sich der Welt des Leidenden an Lässt sich von den Bedürfnissen des Einzelnen leiten Martina Schmidl 2009

Kommunikation mit Demenzkranken Haltung und Menschenbild Wer ist der Kranke für mich? Welche Gefühle löst er in mir aus? Lasse ich mich auf ihn ein? Technik Validation Basale Stimulation Martina Schmidl 2009

Die Güte der Beziehung zu den Patienten bestimmt die Güte unserer Handlungen! Klaus Dörner Martina Schmidl 2009

Was quält Herrn Leopold? Martina Schmidl 2009

Alles dreht sich um den Stumpf, aber wer schaut auf mich?! Seelischer Schmerz! Martina Schmidl 2009

„Prioritätenliste des Leidens“ Er will seine Ruhe Er will keine Prothese Er will im Rollwagen herumfahren Er will auf dem Balkon sitzen Martina Schmidl 2009

Voraussetzungen für eine gelungene Betreuung 1. Vertrauensvolle Beziehung aufbauen Erkennen der Wünsche und Bedürfnisse des Kranken 2. Bewusste Entscheidungen treffen Maximale Orientierung an den Bedürfnissen des Kranken Martina Schmidl 2009

Welche Fragen stelle ich? Was braucht die Krankheit? Was macht „man“ in so einer Situation? Was halte ich nicht aus? Oder? Was braucht der Patient jetzt? Was hat sich geändert? Was hält der Patient nicht aus? Martina Schmidl 2009

Wir stehen unter Druck Offizielle Standards Organisationsphilosophie Empfehlungen von KollegInnen Arztbriefe Gewohnheiten Vorurteile... Martina Schmidl 2009

Der Kranke hat das Recht auf Gebrechlichkeit! Martina Schmidl 2009

Haben wir auch alles gelassen, was wir lassen können? Martina Schmidl 2009

Nach gelungener Umsetzung... Martina Schmidl 2009

Herr Leopold Schreit nur selten Beginnt zu essen und zu trinken Ist freundlich zu seinen Mitmenschen Schließt sich der Turngruppe an Genießt das Sitzen auf dem Balkon Lächelt öfter und macht Späße Martina Schmidl 2009