„Demenz aktiv begegnen“: im interdisziplinären Dialog Modul 5: Praktische Tipps für Angehörige von Demenzkranken

Die Alzheimer-Demenz betrifft nicht nur den Patienten selbst Die Alzheimer-Demenz betrifft die gesamte Familie. Sie hat gravierende Auswirkungen für die Pflegenden: Betreuung des Patienten rund um die Uhr Stress durch physische und emotionale Inanspruchnahme Einkommensverluste Pflegende Partner sind im Allgemeinen auch ältere Menschen, die durch die Pflegesituation besonders stark belastet werden. Wenn Kinder oder jüngere Verwandte die Pflege übernehmen, hat das häufig erheb- liche Auswirkungen für deren Berufstätigkeit oder für deren andere familiären und sozialen Aufgaben. Foto: PantherMedia

Auswirkungen auf pflegende Angehörige: Belastungen Übernahme von Alltagsaufgaben für den Alzheimer-Patienten z.B. Ankleiden, Kochen, Körperpflege Organisation und Verabreichung der Medikamente Keine Erholungspausen (im Gegensatz zu bezahlter Arbeit) Pflegende Angehörige fühlen sich häufig isoliert. Sie opfern Zeit, die dann für andere Familienmitglieder, Freunde, Urlaub, Hobbies oder soziale Aktivitäten fehlt. Foto: PantherMedia

Auswirkungen auf pflegende Angehörige: Belastungsfolgen Knapp 60% der Pflegenden berichten über körperliche oder psychische Probleme als direkte Folge der Pflege.1 80% der pflegenden Angehörigen fühlen sich überbelastet; 50% sind depressiv verstimmt 2,3 Übermäßige Belastung der pflegenden Angehörigen führt zur Inanspruchnahme stationärer Pflege. Aufnahme in stationäre Pflege führt allerdings nicht zu einer Abnahme von Depressivität und Angst bei den pflegenden Angehörigen.4 Wirksame Behandlung der Demenz vermindert die Belastung der pflegenden Angehörigen.5 1 Alzheimer‘s Society, London, 1995 2 Delagarza V. Am Fam Physician 2003;68:1365–72 3 Dunkin JJ et al. Neurology 1998, 51:S30-60 4 Schulz R et al. JAMA 2004;292:961–67 5 Shikiar R et al. J Am Geriatrics Soc 2000;48:268–74 Foto: PantherMedia

? Was ist Demenz? Wo bekomme ich welche Hilfe? Was muss ich bei der Pflege beachten? Wie lange lebt die Mutter/ Vater noch? Bekomme ich diese Erkrankung auch? Welche Medikamente sind angezeigt? Bekomme ich finanzielle Unterstützung? ?

Die Pflege offenbart die Beziehung! 5 Regeln für Angehörige 1 Passe Dich an – sei bereit Dich zu verändern! Passe auf – Verhältnis zwischen Pflege und Erholung! Hole Hilfe – gelerntes medizinisches Personal kann eine große Hilfe sein! Hole Beratung – Selbsthilfegruppen sind Orte des Erfahrungsaustausches! Nur, wenn es dem Angehörigen und den Demenzkranken gut geht, ist alles in Ordnung. 2 ! 3 4 5 Die Pflege offenbart die Beziehung!

HILFE - Stationen Beratungsstellen / Pflegestützpunkte Ehrenamtliche Helfer / Alltagsbegleiter / Nachbarschaftshelfer Angehörigengruppen / Selbsthilfegruppen Betreuungsgruppen Ambulante Hilfe Kurzzeitpflege Heimpflege Foto: PantherMedia

Übersicht über Pflegeeinrichtungen Selbsthilfeinitiativen Ambulant Arzt Demenzambulanz Mobile Hilfsdienste Ambulante Pflege Teil- stationär Tagesklinik Tagesbetreuung Stationär Heimpflege Klinikbehandlung Kurzzeitpflege Foto: PantherMedia

Familie vs. Heim Familie Heim Hohe psychische und physische Belastung für Angehörige Demenzkranker meist allein Arbeit wird auf mehrere „Schultern“ verteilt Gruppendynamik

Veränderung des Verhaltens Aggression Beschuldigung Ungeduld Schlechte Wortwahl Antriebslosigkeit Foto: PantherMedia

Beispiel aus der Praxis Beschuldigung Problem Der Demenzkranke beschuldigt alle, seine Angehörigen oder sogar den Arzt mit Vorwürfen aller Art wie: "Sie haben meine Geldbörse gestohlen!"; "Meine Tochter besucht mich nie!"; "Mein Arzt will mich vergiften!". Reaktion Entweder man geht gar nicht weiter darauf ein und lenkt das Gespräch auf ein ganz anderes Thema oder man geht so weit darauf ein, dass man sagt "Vielleicht ist die Geldbörse doch noch da. Lassen Sie uns die Geldbörse gemeinsam suchen."

Angehörige schützen Pflege bedeutet Belastung für Physis und Psyche Angehörige überschätzen sich in ihrer Belastbarkeit Gesundheitsstatus des Angehörigen überprüfen Regelmäßige Gespräche mit Pfleger und Arzt Foto: PantherMedia

Psychotherapeutische Verfahren Spezielle Verfahren Psychotherapeutische Verfahren Angehörigenberatung V.a. kognitiv-verhaltens-orientiere Verfahren Verhaltenskompetenz-training Psychoedukation Aktivitätenaufbau Umstrukturierung dys-funktionaler Kognitionen Stressbewältigung Problemlösetraining Insbesondere Vermeidung destruktiver Interaktionsstile Zur Machtlosigkeit verurteilen Infantilisieren Einschüchtern Etikettieren Überholen Entwerten Ignorieren

Kommunikation Sich Zeit nehmen Geduldig und reflektierend zuhören Deutlich, langsam und laut sprechen Klare und einfache Anweisungen geben Wahl- möglichkeiten einschränken Sinnlose Diskussionen vermeiden

Geduldig und reflektierend zuhören Kommunikation Geduldig und reflektierend zuhören “Nutzen von Blicken, Gesten und Berührungen als Mittel der Kommunikation” Foto: PantherMedia

Klare und einfache Anweisungen geben Kommunikation Klare und einfache Anweisungen geben “Gebe mir bitte diesen roten Kugelschreiber, der neben der Vase auf dem Tisch liegt” Besser: “Gebe mir bitte den Stift, der auf dem Tisch liegt” Foto: PantherMedia

Wahlmöglichkeiten einschränken Kommunikation Wahlmöglichkeiten einschränken “Was möchtest Du auf Deinem Frühstücksbrötchen essen?” Besser: "Möchtest Du Marmelade?" "Möchtest Du Honig?" Foto: PantherMedia

Sinnlose Diskussionen vermeiden Kommunikation Sinnlose Diskussionen vermeiden “Lösen von Konflikten durch Ablenkung und Zuwendung.” Reden über etwas Alltägliches: Du hast ein schönes Kleid an Es ist schönes Wetter etc. Foto: PantherMedia

WAS? Für die Betreuung eines Demenzkranken ist es enorm wichtig, seine Geschichte zu kennen. Was war/ist er für ein Mensch? Was waren/sind seine Werte? Was hat er gern getan?/ Was tut er gern? Foto: PantherMedia

Voraussetzung für gute Betreuung Aufklärungs-gespräch Ruhige Atmosphäre Ausreichend Zeit Gemeinsam mit Angehörigen und Patienten Empathie Nonverbale Zeichen beachten Soziale Situation berücksichtigen Unterstützung pflegender Bezugspersonen Aushändigen von Informationsmaterial Kontaktadressen von Beratungsstellen Patient einbinden Patient als vollwertiges Mitglied in der Familie betrachten

Aufklärungsgespräch (1/2) Wie kommuniziere ich am besten? Zuhören Annehmen Verständliches Vokabular Nonverbale Zeichen beachten Ängste nehmen Fragen zulassen Kontaktadressen von Beratungsstellen Weitere Gesprächstermine anbieten Foto: PantherMedia

Aufklärungsgespräch (2/2) Medizinische Themen, die oft gefragt werden Entwicklung der Erkrankung Orientierungslosigkeit Verstecken Störung des Tag-Nacht-Rhythmus Herumirren Anhänglichkeit Ängstlichkeit Wahnvorstellung Aushändigen von Informationsmaterial Foto: PantherMedia

Hauptziel Die Selbständigkeit des Patienten möglichst lange aufrecht erhalten! Foto: PantherMedia

Hauptziel Aufrechterhaltung alltagspraktischer Fertigkeiten Festhalten an bestimmten Abläufen und Ritualen Stärkung des noch vorhandenen Funktionsniveaus Gewohnheiten und Vorlieben stärker einbinden Stützung von Selbstständigkeit und Wohlbefinden Stärkung der Motivation Kontakte beibehalten Keine Überforderung aber auch keine Unterforderung des Patienten Keine Reizüberflutung Akzeptiere den Patienten so wie er ist! Der Betreuer muss sich anpassen, nicht der Patient Foto: PantherMedia

Rolle der pflegenden Angehörigen Zeit nehmen (auch für sich selbst) Deutlich, langsam und laut sprechen Klare und einfache Anweisungen geben Sinnlose Diskussionen vermeiden Wahlmöglichkeiten einschränken nicht: Möchtest Du Kaffee oder Tee? besser: Möchtest Du Kaffee? dann: Möchtest Du Tee?

Pflegeumfang 1 2 Körperpflege Ernährung 3 4 Mobilität Haus- wirtschaft

Pflegeumfang 1 Körperpflege Waschen Baden (richtige Temperatur?) Duschen Zahnpflege Fußpflege Kämmen Rasieren Darmentleerung Blasenentleerung Foto: PantherMedia

Pflegeumfang 1 Körperpflege Badeinrichtung altersgerecht: Kennzeichnung des Bades an der Tür Haltegriffe Einstiegshilfen Dusche Badewanne Rutschfeste Badeschuhe Schamgefühl beachten (z.B. Patient mit Handtuch bekleiden; evtl. gleichgeschlechtliche Pflege) Foto: PantherMedia

Pflegeumfang 2 Ernährung Ausgewogene Lebensmittel- zusammensetzung Mundgerechte Zubereitung Unterstützung bei selbstständigem Essen Das Auge isst mit Messer mit stumpfer Spitze Handgerechte Tasse Gegenstände auf dem Tisch immer am gleichen Platz Foto: PantherMedia

Pflegeumfang 3 Mobilität Gehen, Stehen, Drehen Aufstehen und Hinsetzen Orientierung in der Wohnung Haltegriffe, Sicherheitspunkte Aufstehen und Zubettgehen Verlassen der Wohnung Aufsuchen der Wohnung Geschwindigkeiten beachten Stabilität der Bewegung berücksichtigen Foto: PantherMedia

Pflegeumfang 4 Hauswirtschaft Sicherheit in der Wohnung (Teppiche, Kanten, defekte Gegenstände etc.) Kochen, Backen, Braten Spülen Einkaufen Wechseln der Wäsche Waschen der Wäsche Bett richten Foto: PantherMedia

Umsetzung Anpassen der Lebens-bedingungen an die Krankheit ! Foto: PantherMedia

Grundsätze der Lebensgestaltung (1/2) Tagesablauf überschaubar und gleichmäßig gestalten (Aufstehen, Essen, Aktivitäten) Lebensraum möglichst nicht oder nur wenig verändern (Möbel, Wohnung) Gewohnheiten beibehalten (Hobbies, Haushalt, soziale Aktivitäten) Anpassung der Lebensbedingungen (Gefahrenquellen beseitigen, z.B. Herdsicherung, Stolperfallen) Körperliche Aktivität beibehalten 2 3 4 5 Foto: PantherMedia

Grundsätze der Lebensgestaltung (2/2) 6 Kranke nicht über- und unterfordern Einbeziehung ins Alltagsleben Übertragung von Aufgaben (z.B. Gartenarbeit, Abtrocknen, Staubwischen) Erkrankung in die Normalität holen, nicht verschweigen Information von Familienangehörigen, Bekannten, Freunden, Nachbarn 7 8 9 10 Foto: PantherMedia

Tagesablauf im gleichen Rhythmus 1 Gleiche Tätigkeiten zu gleichen Zeiten Zeiten zum Aufstehen und Schlafengehen möglichst einheitlich handhaben Mahlzeiten zu bestimmten Uhrzeiten einnehmen Bestimmten Tageszeiten bestimmten Aktivitäten zuordnen (z.B. vormittags einkaufen, nachmittags spazieren gehen, abends Musik hören) Toilettengang Foto: PantherMedia

Lebensraum unverändert lassen 2 Jeder Raum bietet seine individuelle Sicherheit (in der Wohnung) Möglichst nicht vollständig renovieren Keine Möbelstücke, die bereits seit langer Zeit im Haushalt sind, entfernen Häufig benutzte Gegenstände am Ort belassen z.B. Fernseher, Garderobe, Lesesessel Staubsaugen, Staubwischen, Abfall wegbringen, abtrocknen, Geschirr wegstellen, Nicht umziehen Foto: PantherMedia

Gewohnheiten möglichst beibehalten 3 „Was du immer getan hast, kannst du am besten!“ Reihenfolge bei der morgendlichen Hygiene Hobbies weiter nachgehen Aufgaben im Haushalt möglichst weiter übernehmen Lieblingsfilme und -serien weiterhin sehen Lieblingsmusik weiter hören Foto: PantherMedia

Übersehen von kleinen Fehlern !!! Foto: PantherMedia

Soziale Kontakte Schwierig, aber notwendig An Freundschaften festhalten An Gesellschaftsaktivitäten teilnehmen Tanzkreis Besuche in der Nachbarschaft, bei Verwandten und Bekannten unternehmen Weiterhin an Familienfesten teilnehmen Vorsicht: Reizüberflutung Tiere belassen Bindung zu einer Pflegeperson Foto: PantherMedia

Soziale Kontakte Selbstschutz ist eine Therapiemaßnahme Putzmittel sind chemische Gefahren Elektrogeräte durch Spezialeinrichtungen sichern Hähne für heißes Wasser gesondert markieren Türen evtl. verschließen, um Weglaufen zu vermeiden Fest verlegter Teppichboden ist vielen kleinen Läufern und Brücken vorzuziehen Scharfe Ecken und Kanten sollten möglichst abgerundet werden Möglichst keine Gegenstände oberhalb des Kopfes lagern Foto: PantherMedia

Sicherheit: Technik Herdüber-wachung Weglauf-melder Bei großer Hitzeentwicklung wird die Stromzufuhr zum Herd unterbrochen. Weglauf-melder Ein Durchgangsmelder signalisiert das Betreten oder Verlassen eines überwachten Bereichs. Wasserstands-melder Ein Sensor misst die Wasserstandshöhe z.B. in der Badewanne und gibt ein akustisches Warnsignal, wenn die kritische Grenze überschritten ist. Tablettendose mit Timer Patienten werden zur vorgesehenen Zeit mit einem Signal an die Einnahme ihrer Medikamente erinnert.

Hilfsmittel Ortungsmög-lichkeiten Zeitschalt-uhren Mobiltelefon mit Ortungsfunktion. Sender in der Schuhsohle. Zeitschalt-uhren Lampen, Rolläden und Fernseher werden nach einem programmierten Zeitplan ein- und ausgeschaltet. Bewegungs-gesteuerte Lichtschalter Diese schalten nach Dämmerung bei Bewegung das Außenlicht an.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Foto: PantherMedia Für alle verwendeten Fotos in dieser Präsentation gilt: Vervielfältigung und Verwendung außerhalb dieser Präsentation ist nicht gestattet.