Herzlich Willkommen zu OCTgive&take Luzern, 24.11.2007 share knowledge

Kongress-CD Hinweis für Referenten: Bitte speichern Sie Ihre Files wie folgt auf eine CD. Alle Files in den gleichen Ordner: Referentenname Fallnummer –Diagnose…Filenummer fortlaufend beginnend mit 01 Beispiel:

„Interaktivität-Laserpointer“ Hinweis für Referenten: Alle Teilnehmer sind mit einem Laser-Pointer ausgerüstet. Bitte versuchen Sie, das Publikum mit Fragen einzubeziehen! Jeder kann mit seinem Laser auf eine Antwort oder eine pathologische Struktur auf einem Slide „pointern“. Es soll diskutiert werden!

OCTgive&take Nachfolgend sehen Sie ein Beispiel. Vielen Dank und viel Erfolg! Ich freue mich auf einen spannenden OCT-Kurs Dr. med. Peter Maloca

Luzern ist immer eine Reise wert! OCTgive&take Und… Luzern ist immer eine Reise wert!

OCTgive&take Ein Beispiel…

OCTgive&take Luzern Referent: Dr. med. Peter Maloca, Luzern, augenarzt@dr-maloca.ch

Fall 1 Anamnese Grafiker tanzt mit einer Mücke Zuweisung mit Frage nach Makulaödem OS unklarer Ätiologie 60jähriger Patient, Grafiker/Fotograf, „gesund“ Leichte Visusreduktion links seit Monaten, langsam progredient Vor 3 Monaten „verzerrte Strassenlampen“ und Linien, jetzt besser Tanzende Mücken stören beim Layouten: „unterschiedlicher Seheindruck links, Farben etwas anders“

Fall 1 Status Grafiker tanzt mit einer Mücke Visus OD +0.5 = +0.75/110° = 1.0, Rechts-dominant Visus OS +0.75 = +1.0/140°= 0.8 Tensio OD 15 mmHg, OS 18 mmHg Spaltlampe OU: leichte Kernsklerose Fundus OD: unauffällig, minimaler Zentralreflex Fundus OS: leichte temporale Pigmentunruhe juxtapapillär, Makula unstrukturiert, bogenförmige RPE-Aufhellung, Glaskörper hinten abgehoben, im Kontaktglas kein sicheres Ödem

Fall 1 Befunde Biomikroskopie Gelblich-gräuliche Makula, Glaskörpertrübungen, sonst relativ unauffällig Befunde Biomikroskopie Zeigen Sie mit Ihrem Laser-Pointer die Pigmentblatt-Läsion

Fall 1 Zentrale Hyperfluoreszenz, „passager“ Befunde Fluo

Fall 1 Differentialdiagnose Was könnte die Ursache sein? Pigmentblattabhebung Glaskörpertraktion Epiretinale Fibroplasie Makulaforamen Drusen (Kleine CNV)

Fall 1 Befunde OCT Scan Papille-Makula Zeigen Sie mit Ihrem Laser-Pointer die Nerven-Faser-Schicht (=nasal) Wo ist die Läsion? Geht es den Rezeptoren gut?

Fall 1 Befunde OCT Scan Makula 90° Frage:  Foramen?  Innenschicht-Defekt?  Rezeptorschaden vorhanden?

Fall 1 Scan Makula 180° Detail Befunde OCT

Fall 1 Scan Glaskörper: posterior abgehoben, verdichteter Cortex Befunde OCT

Fall 1 Befunde OCT: retinaler Innenschichtdefekt! Makula mit retinalem Innenschichtdefekt Aussensegmente intakt, daher relativ guter Visus Glaskörper abgehoben, keine vitreo-foveoläre Traktion Keine wesentliche epiretinale Fibroplasie (ERFP) Was sind die nächsten Schritte?

Fall 1 Prozedere Frage: Vitrektomie? Ihre Antwort:  ja -  nein → Keine Vitrektomie (da keine Traktion, nur partieller retinaler Defekt, relativ guter, Visus, mässiger Leidensdruck) Konservativ: Verlaufskontrolle mit OCT (Fluoreszenzangiografie unnötig)

Fall 1 Zusammenfassung Fall1: take home message Retinaler Innenschichtdefekt, whs. nach posteriorer Glaskörperabhebung Zusammenfassung Fall1: take home message OCT erlaubt Diskriminierung zwischen partiellem und vollständigem Makulaforamen und steuert so die Operationsindikation OCT macht („invasive“) Fluoreszenzangiografie in diesem Fall überflüssig