Einzugsermächtigung Binger-Fussball-Vereinigung „Hassia“ e.V. Anmeldung Fördertraining Binger-Fussball-Vereinigung „Hassia“ e.V. Stand: September 2015 Einzugsermächtigung Binger-Fussball-Vereinigung „Hassia“ e.V. Name _______________________ Vorname: _______________________ Geburtstag __________ Geb.-Ort: _______________________ PLZ __________ Wohnort:_______________________ Straße __________________ Hausnummer:_____________ Telefon __________________ Mobil: _______________________ E-Mail _____________________________________________________ 0 Fördertraining 12 € monatlich – für Mitglieder der BFV Hassia Bingen 0 Fördertraining 18 € monatlich – für Nicht-Mitglieder (12 € Beitrag Fördertraining zzgl. 6 € Mitgliedsbeitrag BFV Hassia Bingen) ____________ Bingen / Rhein, den __________________________________ Datum Unterschrift (Bei Jugendlichen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten __________________________________________________ Füllt der Verein aus für EDV-Zwecke Mitgliedernummer________________________________________ Anmeldungen ausgefüllt im Training bei den Trainern abgeben oder Mail an: georg.eifert@gmx.de (Georg Eifert 0173-3424375) Hiermit ermächtige ich die BFV „Hassia“, den von mir zu entrichtenden Beitrag für das Fördertraining von z. Zt. monatlich für Mitglieder der BFV Hassia Bingen Monatsbeitrag 12,00 € für Nicht-Mitglieder Monatsbeitrag 18,00 € 0 monatlich 0 vierteljährlich 0 halbjährlich 0 jährlich im Voraus zu Lasten meiner IBAN ____________________________ bei der Bank ____________________________ BIC ____________________________ mittels Lastschrift einzuziehen. Name des Kontoinhabers ___________________________ ____________ Bingen / Rhein, den __________________________________ Datum Unterschrift (Bei Jugendlichen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten