Modul 3 Die verschiedene Ersatzmedikamente

Zusammenfassung Methadon Buprenorphin LAAM Ersatzmedikament Diamorphin Levomethadon Lofexidin Naltrexon Entgiftung Naloxon

Methadon Am allermeisten eingesetzt: 70% der Patienten sprechen gut darauf an. Vollsynthetischer Opioidagonist Halbwertzeit von 24-36 Stunden, tägliche Einzeldosis Oral in flüssiger Form (1 mg/1ml) oder als Tablette, aber auch in injizierbarer Form erhältlich Durchschnittliche Dosis 60-120 mg Schwer zu entziehen Hohes Überdosisrisiko

Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administr Brand Names OD Risk With- drawal Methadone Every 24 hr 50 -120mg/day   Oral (syrup, tablets) Injectable Metasedin +++ Buprenor- phine Every 24 or 48 or 72 hrs 8 – 16mg/day Sublingual Subutex + (with additional drugs) Diamorphine 2-3 times/24 hrs 400-700mg/day Smokable NO ++++ LAAM Every 48-72 70-120mg x 3/wk Oral Orlaam Levo - methadone 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon

Buprenorphin Partieller Agonist-Antagonist Bei stabilisierten Patienten, Halbwertzeit von 48-56 Stunden bei 3 - 4 Dosen pro Woche Starke Bindung an Opiatrezeptoren Sublinguale Einnahme Durchschnittsdosis: 8-12 mg Relativ leicht zu entziehen Handelsname: Subutex® Deckeneffekt Diamorphin

Diamorphin Opioidhaltiges Analgetikum, semi-synthetisch, stammt ab von Morphin Illegal in den meisten Ländern Halbwertzeit von 4 Stunden, erfordert 3 - 4 Dosen pro Tag Teure Behandlungsform Schwer zu entziehen Hohes Überdosisrisiko

LAAM Levo-alpha-acetyl-methadol Synthetischer Agonist und opiathaltiges Analgetikum Halbwertzeit 48–72 Stunden, Anwendung 3-4 x pro Woche Orale Anwendung, 12-24 mg Vor nicht allzu langer Zeit wurden Probleme mit Akkumulation und Herzstillstand verzeichnet In Europa nicht mehr erhältlich Hohes Überdosisrisiko und schwer zu entziehen

Levomethadon Enthält den wirksamen (linksdrehenden) Isomer von Methadon (nur levo und nicht dextro) Nur die Hälfte der Dosis ist erforderlich Ist teuer Wird nur in Deutschland verordnet: L-Polamidon ® Randomisierte Doppelblindstudie (RCT) wird derzeit in Hamburg durchgeführt

Andere Medikamente Nicht zur Substitution Entgiftung Lofexidin Naltrexon Naloxon

Lofexidin Kein opiathaltiges Analgetikum, hemmt die Ausschüttung von Noradrenalin Mildert Entzugssymptome zwar nicht, aber reduziert Heroinhunger (Craving) und Unruhe Wird zur Entgiftungsbehandlung eingesetzt Wird nur in England verschrieben, Handelsname Britlofex ®

Naltrexon Ein reiner Opiatantagonist oder Blockier-Pharmakon Wird zur schnellen Entwöhnung oder ultraschnellen Entgiftung unter Vollnarkose eingesetzt 2-7 Mal pro Woche Durchschnittliche Dosis: 50 mg/Tag oder 100 mg/2 Tage oder 150 mg/3 Tage Kein Risiko auf Überdosis, ist nicht schwer zu entziehen Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®

Naloxon Reiner Antagonist Sehr kurze Halbwertzeit Wird bei Überdosis oder zur Aufhebung von Koma und Atemdepression angewandt Handelsname: Narcan®

Andere Medikamente Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administration Brand Names OD Risk With- drawal Note Lofexidine   Brifolex n.a. Only available in UK Naltrexone Every 24, or 48 or 72 hrs 50 mg/day, or 100 mg/2 days, or 150 mg/3 days Oral Antaxone Trexan Celupan ReviaNalorex Previous to start this treatment subjects have to be detoxified. Naloxone In cases of overdose Injectable Narcan Only available for distribution in patients in Italy Codeine Oral (syrup, tablets) DHC Remedacen ++ +++ Only in Germany for maintenance treatment

Schlussfolgerungen Es ist wichtig, dass ein breitgefächertes Spektrum von Medikamenten zur Verfügung steht. Der Großteil der Forschungsarbeiten bezieht sich auf Methadon. Aber es sind auch andere Medikamente erhältlich, die sich ebenfalls als wirksam erwiesen haben. Genaue Indikationsstellung und Informierung des Patienten hinsichtlich der verschiedenen Medikamente ist unbedingt erforderlich.