Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

Präsentation zum Thema: "Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde"—  Präsentation transkript:

1 Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde
Aspekte aus der Sicht des Apothekers Bild: © contrastwerkstatt/fotolia.com

2 Grundsätzliche Überlegungen Möglichkeiten des Patienten
orale Gabe Parenterale Gabe oder Alternativen Sondengabe Normale GI-Funktion sicheres Schlucken insuffiziente GI-Funktion Ernährungssonde Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

3 Grundsätzliche Überlegungen Enteral - Parenteral
Vorteile enteraler Anwendung über Sonde Erhaltung der Magen-Darm-Funktion Unabhängigkeit von medizinischem Personal Kostenfaktor mehr Wirkstoffe verfügbar Retard-Formulierungen unter Umständen möglich geringere Komplikationsrate ABER: Die Gabe von Medikamenten über eine Sonde ist sehr häufig keine zugelassene Anwendung. Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

4 Grundsätzliche Überlegungen Sondenmaterial
Polyurethan (PU) Silikonkautschuk (PVC) Sonden-Durchmesser (Außendurchmesser) 1 Charrière (CH) = 1 French Size (F) = 0,33 mm Achtung: Bei identischer CH-Ziffer: Lumen PU > Silikon. Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

5 Grundsätzliche Überlegungen Sondengröße
Erwachsene ca. 7 – 18 CH Feine Sonden < 10 CH mehrlumig, Kinder, duodenal, jejunal hohes Risiko der Sondenverstopfung Arzneimittel und Sondennahrung auf Eignung prüfen Medikamente besonders sorgfältig zerkleinern, Sonde gründlich spülen Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

6 Grundsätzliche Überlegungen Sondenposition + pH-Wert Unterschiede
Sondenlage – pH-Werte gastral – pH-Wert 1 – 3 duodenal – pH-Wert 5 – 7 jejunal – pH-Wert 7 – 8 Achtung: Bei Duodenal- und Dünndarmsonden fehlt die Resorptions-, Verdauungs- und Speicherfunktion des Magens! Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

7 Grundsätzliche Überlegungen Spezielle Sondentypen
Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

8 Arzneimittelgabe über Sonden Allgemeines
Materialien bereitstellen, Sonde prüfen Arzneimittel unmittelbar vor Anwendung vorbereiten Medikamente einzeln zerkleinern / suspendieren und verabreichen, dazwischen Sonde spülen flüssig vor fest Kein Zumischen von Medikamenten in Sondennahrung: veränderte Bioverfügbarkeit möglich mikrobielle Kontamination möglich Viskositäts-Änderung möglich Gerinnen der Aminosäuren-Komponente möglich Deshalb: regelmäßig Schulungen durchführen und Wissen aktualisieren Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

9 Arzneimittelgabe über Sonden Allgemeines
Flüssige Arzneiformen bevorzugen ABER viskose, stark konzentrierte Flüssigkeiten Brauseprodukte Präparate mit hoher Osmolarität, abweichendem pH-Wert verdünnen besonders bei Jejunalsonden VORSICHT: bei hohem Sorbitgehalt: Gefahr von Durchfall Tee als Spülflüssigkeit? Besser: Wasser für Injektionszwecke Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

10 Arzneimittelgabe über Sonden Parenteralia
Parenteralia über Sonde? Prinzipiell ja, aber ist der Wirkstoff resorbierbar? bei PEG-Sonden: Ist der Wirkstoff magensaftresistent? pH-Wert und Osmolarität beachten? Dosisanpassung? Preis? Foto: ABDA Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

11 Arzneimittelgabe über Sonden Feste orale Formen
Hartgelatine öffnen, Inhalt in ca. 10 – 15 ml Wasser suspendieren Weichgelatine anstechen, Inhalt mit Hilfe einer Kanüle und Spritze entnehmen oder gesamte Kapsel in warmem Wasser lösen Kapseln Tabletten, Filmtabletten, Dragees sind meist problemlos zerkleinerbar ABER: Licht, Luftsauerstoff, Feuchtigkeit können Wirk- und Hilfsstoffe schädigen Reste der Überzüge können klebrig sein frisch zubereiten, zügig verwenden Bruchkerben gewährleisten nicht immer die Teilbarkeit (sind teilweise nur als „Schmuckkerben“ gedacht) Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

12 Arzneimittelgabe über Sonden Feste orale Formen nach Zerkleinerung
Magensaftresistente Arzneiformen: Magenschutz Risiko verstärkter Nebenwirkungen im Magen Arzneistoffschutz: nicht zerkleinerbar, aber oft Gabe über Dünndarmsonde möglich Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

13 Arzneimittelgabe über Sonden Feste orale Formen
Retardformen unterschiedliche Retardierungs-Technik => gesonderte Beurteilung jedes einzelnen Präparats Gefahr zu hoher Initialdosis beim Zermörsern der Retardformulierung, später subtherapeutischer Spiegel alternativ: unretardierte Form in geringerer Dosis + kürzerem Intervall Hilfsstoffe quellen oft stark => gut zerkleinern, zügig arbeiten, besonders gründlich spülen Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

14 Arzneimittelgabe über Sonden CMR-Arzneimittel
Zytostatika, Virustatika, Immunsuppressiva, Hormone bei der Zerkleinerung kann sich der Anwender mit dem Wirkstoff kontaminieren (Aerosol-Bildung) unbedingt die TRGS 525 – Umgang mit Gefahrstoffen in Einrichtungen zur humanmedizinischen Versorgung berücksichtigen Bild: © lesniewski/fotolia.com Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

15 Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde
CMR-Arzneimittel Zytostatika Zerkleinerung nur durch ausgebildetes pharmazeutisches Personal unter Einhaltung der entsprechenden Schutzvorschriften. Grundsätzlich handelsübliche Alternativen prüfen Virustatika – Immunsuppressiva – Hormone zum Zerkleinern Handschuhe, Mundschutz, ggfs. Kopfhaube / Schutzkittel tragen keine Handhabung durch Ungeübte, Schwangere / Stillende, Minderjährige keine Lagerung und Zerkleinerung in der Nähe von Lebensmitteln oder Körperpflegeprodukten Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

16 Verstopfte Sonde Abhilfe
mit 10 ml Spritze vorsichtig warmes Wasser in die Sonde drücken nach Rücksprache Cola, Ascorbinsäurelösung, stark kohlensäurehaltiges Mineralwasser, Preiselbeersaft auf ärztliche Anordnung Pankreasenzyme in Natrium-bicarbonatlsg. 8,4% Geduld! Spülflüssigkeit Minuten einwirken lassen, aspirieren; evtl. wiederholen NIEMALS mechanische Öffnungsversuche! Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

17 Nützliche Adressen: Informationen
Pharmatrix.info Teilbarkeit und Sondengängigkeit von Arzneimitteln (Zugang mit Doc-Check-Passwort) Leitlinien zur enteralen Ernährung Herstellerinformationen (Auswahl) Hexal z.B. Informationen zur Sondengängigkeit von Hexal-Produkten (Zugang mit Doc-Check-Passwort) B Braun: z.B. „Handlungsanleitung enterale Ernährung für den außerklinischen Bereich“, Stand: 07/2015 Fresenius Kabi:z.B. „Medikamentengabe über Sonde“, 8. Aufl Nutricia: z.B. „Medizinisch enterale Ernährung kompakt für die Praxis“, „Lila Reihe – Medikementenapplikation bei Sondenernährung“, Stand: 2015 Informationsbroschüren zu Produkten, Handlungsempfehlungen zur enteralen Ernährung und Arzneimittelapplikation über die Sonde Lehrbuch: Schäfer C, Sondenapplikation von Arzneimitteln, 1. Auflage 2009 Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde

18 ? Abschluss Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Für Fragen stehe ich Ihnen gerne zur Verfügung. Arzneimittelanwendung bei Patienten mit Ernährungssonde