Akuter Beinschmerz beim jungen Patienten

Präsentation zum Thema: "Akuter Beinschmerz beim jungen Patienten"—  Präsentation transkript:

1 Akuter Beinschmerz beim jungen Patienten
Fall Pain Expert 2017

2 Impfstoffe – Charakteristika und Besonderheiten
neu SHINGRIX® Totimpfstoff mit Wirkverstärker (Öberflächenantigen+Adjuvanz) Zweimalimpfung (Abstand 2 Mon) 90% Risiko-Reduktion einer Zostererkrankung Ab 50. Lebensjahr zugelassen 13.12/2018 Gürtelrose- Schutzimpfung mit einem Totimpfstoff als Standardimpfung ab 60 J von der STIKO empfohlen „bisher noch keine Pflichtleistung der Gesetzlichen Krankenkassen darstellt, ist die Kostenerstattung vor der Impfung zu klären.“ (Stand 12/18) ZOSTAVAX® Lebendimpfstoff Einmalimpfung subkutan 50% Risiko-Reduktion einer Zostererkrankung Seltenere Entwicklung einer PZN Ab 50. Lebensjahr zugelassen Wirkdauer ca. 7 Jahre Cave: Schwächung der zellulären Immunität (syst. Kortisontherapie, HIV-Infektion, Immunsuppressiva, etc) Quellen:

3 ? </block>

4 1-4 5-8 9-12 13-17 Mehr als 17 Österreich?
6 wäre einigermaßen richtig…… Die bekanntesten: Landsteiner und Konrad Lorenz, 13-17 Mehr als 17 Mehr als 25

5 damit man die Sterne besser sehen kann. Hier steht auch das größte
? Auf dieser europäischen Insel gibt es in der Nacht kaum Licht damit man die Sterne besser sehen kann. Hier steht auch das größte Teleskop

6 Lothar E, m, 29 Befund Schmerzen in beiden Sprunggelenke re>li
Extern beim Chirurgen - Diagnose: Haarriss der distalen Tibia re Therapie: Unterschenkelgips re Entwicklung von fleckige Rötungen an (beiden) Beinen Rötungen druckschmerzhaft Schwitzen Rötungen wärmer als Umgebung Vorstellung bei Ihnen: Frage CRPS an beiden Beinen?

7 IASP-Diagnosekriterien (A-D) für das CRPS (Budapester Kriterien)
Kriterium A Anhaltender Schmerz , der durch das Anfangstrauma nicht mehr erklärt wird.

8 Anamnese mindestens ein Symptom aus drei der vier folgenden Kategorien
Kriterium B In der Anamnese mindestens ein Symptom aus drei der vier folgenden Kategorien Hyperalgesie (Überempfindlichkeit für Schmerzreize), Hyperästhesie, Allodynie, Überempfindlichkeit gegen Berührung) Asymmetrie der Hauttemperatur; Veränderung der Hautfarbe Asymmetrie beim Schwitzen, Ödembildung reduzierte Beweglichkeit, Dystonie (Verkrampfungen, Fehlhaltungen) , Tremor, Paresen (Lähmung, im Sinne von Schwäche), Veränderungen von Haar–und Nagelwachstum

9 Kriterium C Zum Zeitpunkt der Untersuchung mindestens ein Symptom aus zwei der vier folgenden Kategorien: Hyperalgesie auf spitze Reize (z.B. Nadelstiche), Allodynie s.o., Schmerz durch Druck auf Gelenke/Knochen/Muskeln Asymmetrie der Hauttemperatur, Veränderung der Hautfarbe Asymmetrie beim Schwitzen, Ödembildung reduzierte Beweglichkeit, Dystonie (Verkrampfungen, Fehlhaltungen, Tremor, Paresen (Lähmung , im Sinne von Schwäche), Veränderungen von  Haar – und Nagelwachstum

10 Lothar E., m, 29 Rheumatisches Fieber Grippe Lymphangits Allergie Schmerzhafte Rötungen und Infiltration an beiden Unterschenkeln und jetzt auch am li Knie Neurologische Untersuchung unauffällig, (außer Hyperalgesie an den geröteten Stellen am US) Diagnosekriterien für CRPS nicht erfüllt

11 Lothar E., m, 29 Blutkulturen: Kein Bakterienwachstum
Urinstatus unauffällig Procalcitonin im Normbereich

12 Lothar E., m, 29 Keine Kortikalisunterbrechung, kein Frakturhinweis
Radiologische Diagnostik Keine Kortikalisunterbrechung, kein Frakturhinweis Weichteilödem

13 Lothar E., m, 29 Ultraschallbefunde
Sprunggelenke: Keine Arthritis, kein Erguss, nur subkutanes Ödem Oberbauchsonographie: Ein Lymphknoten am Leberhilus, 28 mm Durchmesser, sonst o. B. Echokardiographie: Kleiner Perikarderguss von 5 mm, sonst unauffällig

14 Lothar E., m, 29 Natrium 137 (136-145) Kalium 4,3 (3,6-4,8)
Calcium 2,2 (2,1-2,7) Harnsäure 5,7 (3,4-7,0) Harnstoff 23,0 (17-43) Kreatinin 1,0 (0,5 - 1,2) Bilirubin 0,6 (< 1,0) Alk Phosph (50-160) GOT 12 (<35) GPT 11 (<35) Gamma-GT 108 (<40) LDH 322 (< 250) Eiweiß 69 (66-83) Albumin 33,5 (35-55) Amylase 50 (<60) Glucose 90 (70-110) BKS 83/120 (<5/10) C-reak. Protein (<5) Hb 15,2 (12-16) Ery x106 5,1 (4,0-5,2) Leuko x ,5 (4-10) Hämatokrit 42 (38-44) Thrombo x ( ) Quick (>70) pTT 34 (28-40)

15 Lothar E., m, 29 Differentialblutbild: Segmentkernige 61 %
Stabkernige % Lymphozyten 15 % Monozyten 16 %

16 Lothar E., m, 29 Vergrößerte Hiluslymphknoten

17 Lothar E., m, 29 MRT Kutane und subkutane KM-Anreicherung.
Keine Arthritis, Tendosynovitis oder Knochenödem

18 ? </block>

19 Ihre Stichworte:

20 Lothar E., m, 29 Diagnose Erythema nodosum bei akuter Sarkoidose (Löfgren-Syndrom))

21 Löfgren-Syndrom = Akute Sarkoidose
Symptome (Sprunggelenks-)Arthritis Erythema nodosum Bihiläre Adenopathie Ferner: Fieber, Husten, BSG-Erhöhung Eigentlich häufiger jungen Frauen betroffen Konfluierendes kontusiformes E. nodosum

22 Löfgren-Syndrom = Akute Sarkoidose
THERAPIE: Hohe Spontanremissionsrate > 80% Ausgeprägter Symptomatik: Steroide - Beginn mit 0,5 mg/kgKG Schmerztherapie nach Bedarf Kontrolluntersuchungen (LuFu, Rö-Thorax) Cave: Übergang in chronischen Verlauf dann Immunsuppressiva (MTX, Azathioprin, TNF-Blocker)

23 Lothar E., m, 29 Nach 2 Monaten komplette Rückbildung aller Befunde unter „Prednisontherapie“ (initial 50 mg/d, dann langsam reduziert)

24 Warum die Frage nach den Nobelpreisträgern?
Sven Halvar Löfgren (* 1. März 1910 in Varnum; † 19. Juni 1978) war ein schwedischer Arzt. Nach ihm ist das Löfgren Syndrom benannt. Löfgren studierte Medizin am Karolinska- Institut in Stockholm. Seine Dissertation verteidigte er 1946. Seine gesamte medizinische Karriere erfolgte am St. Görans Krankenhaus in Stockholm. 1971 erhielt Löfgren den Professoren-Titel, eine ungewöhnliche Ehre für einen außerhalb einer Universität tätigen Arzt. Titel der Präsentation

25 Blickdiagnose: Rückenschmerz
Der 36-jährige adipöse Patient klagt über diffuse Rückenschmerzen sowohl bei Belastung wie auch nachts welche bereits mehrere Wochen andauern. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie anlässlich der klinischen Untersuchung Hyperostose Spondyloarthritis M. Cushing Diabetes mellitus Titel der Präsentation

26 Erklärung: Die klinische Untersuchung zeigte stark ausgebildete symmetrisch angelegte Striae am ganzen Körper. Die weitere Abklärung ergab einen Hyperkortisolismus sowie eine diffuse Osteoporose der gesamten Wirbelsäule mit Flachwirbeln/Fischwirbeln (Abbildung   Somit handelte es sich um einen primären Morbus Cushing.  Titel der Präsentation

27  Was das Hirn alles kann!  Einfach drauflos lesen, auch wenns komisch ausschaut! Afugrnud enier Sduite an enier Elingshcen Unvirestiät ist es eagl, in wlehcer Rienhnelfoge die Bcuhtsbaen in eniem Wrot sethen, das enizg wcihitge dbaei ist, dsas der estre und lzete Bcuhtsbae am rcihgiten Paltz snid. Der Rset knan ttolaer Bölsdinn sien, und du knasnt es torztedm onhe Porbelme lseen. Das ghet dseahlb, wiel wir nchit Bcuhtsbae für Bcuhtsbae enizlen lseen, snodren Wröetr als Gnaezs.