Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

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1 Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

2 Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

3 Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

4 Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

5 Welcher Bereich ist dunkler (1 oder 2)?

6 Todorovics Dartscheiben-Illusion

7 Rubiks-Farbwürfel-Illusion

8 Farbspiralen-Illusion

9 Anamnese und Untersuchung
G. Geerling und Mitarbeiter

10 Anamnese WARUM SIND SIE HIER? !!!
Altananmnese: Haben Sie immer mit beiden Augen gleich gut gesehen; Operationen, Verletzungen? Sozialanamnese (Beruf, Nikotin, ...) Familienanamnese Allergien?! Und am Ende der Konsultation: HABEN SIE NOCH FRAGEN? !!!

11 Anamnese Allgemein: Diabetes, Kardiovaskuläre Erkrankungen, Schilddrüse Medikamente? (Antikoagulantien!) Allergien? Eigenanamnese: Visus R=L? Brille? Op? Trauma? Familienanamnese: Allgemein? Glaukom? Jetztanamnese: Warum sind Sie hier? Sehminderung? Schmerzen? Rötung? Bisherige Behandlung?

12 Amblyopie

13 Leitsymptome Sehverschlechterung – Flusen/Flocken, beim Lesen, in der Ferne, alles Dunkel Rotes Auge - Tränen, Blendung, Lichtscheu Schmerzen - wo?, bewegungsabhängig?, Fremdkörpergefühl, Jucken, Brennen Schwellung - Bindehaut, Lider, Orbita Doppelbilder - monokular oder binokular

14 Inspektion Orientierung, Gang Haut (Gesicht / Hände)
Lidkonfiguration + Bulbusposition Pupillo- und Okulomotorik Biomikroskopie: Spaltlampe Funduskopie

15 Untersuchung - Ablauf Brillenglas-, Visusbestimmung
Okuläre Adnexe: Lider, Tränenwege Okulomotorik, Pupillomotorik Vorderer Augenabschnitt (Spaltlampe) Hinterer Augenabschnitt (Funduskopie)

16 Brillenglasbestimmung

17 Untersuchung Brille ausmessen

18 Objektive Refraktionsbestimmung
Autorefraktor

19 Subjektive Refraktionsbestimmung „Sehtest“

20 Refraktion an der Brille erkennen
Myopie Hyperopie

21 Sehschärfe, Gesichtsfeld, Refraktion

22 Dioptrien Sehschärfe Dioptrien: = physikalische Einheit
für die Stärke einer optischen Linse Brillenstärke = Refraktion Brillenrezept: RA – 2,75 / –1,25 | 80° LA + 0,5 / – 1,0 | 75° Visus: Maß für Auflösungsvermögen des Auges (= Pixel bei Kamera) Visus 1,0: = Auflösung 1 Bogenminute, = „100% Sehschärfe“

23 Sehschärfenbestimmung
Psychophysisch => Subjektiv! Wie wird getestet? Monokular vs. binokular? Ferne oder Nähe? Unkorrigiert vs bestkorrigiert? Amblyoypie, Aggravation ausgeschlossen?

24 Sehschärfenbestimmung
Definierte Testbedingungen: Testzeichen (Art, Logarhythmisch) Leuchtdichte Testentfernung (5-6 m => Akkommodationsausschluss) Berechnung: Prüfentfernung Sollentfernung (kleinste erkannte Probe) Beispiel 1: 0,33 (D) = 6/18 (Meter = UK) = 20/60 (Fuß = US) Beispiel 2: 1 /50 (Metertafel)

25 Tip: Lochblende kann bei Mydriasis die Pupille ersetzen

26 Sehtesttafeln Zahlen/Buchstaben Pflügerhaken Landoltringe (Gutachten)

27 Sehtest bei Kindern

28 Preferrential Looking

29 Sehschärfe – Was ist normal?
Erwachsene: 1,0 (Mittelwert) „Kinder“1,25 – 2,0 Lesevermögen: ≥ 0,4 Sehbehindert: ≤ 0,3 (Hochgradig sehb. ≤ 1/20 (=0,05) Erblindet: ≤ 1/50 (=0,02) oder GF <5° Änderung: Erst ab 2 Zeilen auf logarrhythmischer Tafel signifikant!

30 Führerschein Test bei:
Sehteststelle = Augenoptiker, Arbeitsmediziner, ... Augenarzt

31 Gesichtsfeld Lichtempfindlichkeit jedes Netzhautpunktes
Gesichtsfeld vs Blickfeld Psychophysisch => Subjektiv! Wie wird getestet: Kinetische vs. statische Perimetrie, Amsler-Gitter Hintergrund und Testmarke: Def. Größe und Helligkeit Monokular vs. Binokular? Unkorrigiert vs bestkorrigiert?

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33 Konfrontationsperimetrie

34 Kinetische Perimetrie (Isopteren-Bestimung)
Hans Goldmann (Bern, 1945): Bis heute Standard für Gutachten!

35 Statische Perimetrie Schwellenwertperimetrie

36 Skotome Ausfall: Skotom (relativ vs absolut)
Zentralskotom Neuritis nervi optici Parazentralskotom Glaukom Halbseitenausfall (Hemianopsie) Neurologische Ursache Ausfall der Horizontale respekt. Ischämische Optikopathie Konzentrischer GF-Ausfall Retinitis pigmentosa

37 Jannik Peterson Bjerrum (1851-1920)
Professor für Ophthalmologie in Kopenhagen „Bjerrum Skotom“

38 Okuläre Adnexe in den heutigen Vorlesungen

39 Okulomotorik

40 Motilität

41 Okulomotorik (Monokular und Binokular)

42 Neuroophthalmologische Untersuchungsmethoden => Vorlesungen – Pupille / Neuroophthalmologie

43 Pupillomotorik swinging flashlight-Test

44 Biomikroskopie

45 Spaltlampenmikroskopie => quasi-histologische Betrachtung

46 Aufbau der Spaltlampe

47 Konjunktiva

48 Spaltlampenmikroskopie
Injektion – Narben - Follikel Vitalfärbungen: Fluoreszein - Zelldefekte Bengal Rosa - Muzindefekte

49 Fluoreszein-Färbung Epithelzelldefekt

50 Hyposphagma bei Keuchhusten

51 Kornea

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53 Spaltlampen-Biomikroskopie

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55 Hornhauttopographie

56 Endothelzellzählung Endothelzelldichte > 3000 / mm2
Funktionsverlust < 800 / mm2

57 Hornhautpachymetrie

58 Tomographie / Pachymetrie
Tomographie = Schnittbild Pachymetrie = Dickenmessung (550 µm)

59 Konfokale in-vivo-Mikroskopie
Optische Kohärenztomographie Konfokale Mikroskopie

60 Sensibilität

61 Neurotrophe Keratopathie
Diabetes Herpes-Keratitis (Hirntumor, MS, Lepra, Dystrophie, Trauma)

62 Hornhaut-Diagnostik Spaltlampenmikroskopie, Vitalfärbungen
Sensibilität Topographie Tomographie, Pachymetrie Endothelmikroskopie

63 Vorderkammer

64 Iris

65 Linse

66 Kunstlinsen

67 Glaukomdiagnostik

68 Untersuchung Augendruck/Tensio

69 andere Meßverfahren

70 Palpat. Druckmessung

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72 Gonioskopie

73 Gonioskopie

74 Jannik Peterson Bjerrum (1851-1920)
Professor für Ophthalmologie in Kopenhagen „Bjerrum Skotom“

75 Medikamentöse Mydriasis erst
nach Spaltlampenuntersuchung! Achtung: Danach keine Gesichtsfelduntersuchung, Gonioskopie und Pupillomotorik mehr möglich Autofahren verboten!!!

76 Hinterer Augenabschnitt

77 Funduskopie an der Spaltlampe
78 dpt Linse Beurteilung von Papille und Makula Kleiner Ausschnitt, hohe Vergrößerung

78 indirektes Ophthalmoskop
Abbildung seitenverkehrt Beurteilung des gesamten Fundus

79 direktes Ophthalmoskop
Abbildung nicht seitenverkehrt Ausschnitt aber kleiner

80 Häufigste Indikation für die direkte Ophthalmoskopie: Stauungspapille

81 andere Papillenbefunde:

82 Angiographie

83 Optische Kohärenztomographie (OCT)

84 OCT Befunde

85 OCT

86

87 Medikamentöse Mydriasis erst nach Spaltlampenuntersuchung!
Achtung: Danach keine Gesichtsfelduntersuchung, Gonioskopie und Pupillomotorik mehr möglich Autofahren verboten!!!

88 Bindehautabstrich Was ist zu beachten?
Je 1 steriler Watteträger / Auge Unterlid ektropionieren, Lidkante nicht berühren Ausstrich: Errger, Lymphozyten, Granulozyten, Eosinophile Kultur: Inkl. Antibiogramm, ggf. spezifischer Agar ggf. PCR Eubakteriell Viren (Adeno, HSV, VZV, ...) Chlamydien Akanthamoeben

89 Impressionszytologie
Normal Metaplasie

90 Topische Medikamente und Verband
Applikation: 1 Tropfen oder 1 cm Salbe Auge nicht berühren (Kontamination / Verletzung) Bewusstlosigkeit => Keine Mydriatika Ggf. bei geschlossenem Auge, nasale Kompression Verband: Steriler Tupfer und Pflasterstreifen auf Stirn und Wange

91 Augentropfen-Applikation Was ist falsch oder richtig?

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93 Ende: Untersuchung 

94 G. Geerling und Mitarbeiter
Refraktive Chirurgie G. Geerling und Mitarbeiter

95 Refraktive Korrekturmethoden
Extern: Hornhaut: Intern: Brille Kontaktlinse PRK / LASIK LTK / Intacs Intraokulare Kontaktlinse Linsenextraktion Nov-18

96 Refraktive Chirurgie = brechungsverändernde Chirurgie
durch Veränderungen an Hornhaut und / oder Linse mit Hilfe von Laser oder durch Linsenimplantation kann brechungsbedingte Fehlsichtigkeiten korrigieren, nicht jedoch andere Fehler im Auge ! ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Brillenpass: 0,0 sph 0,0 cyl / 180°

97 Methoden der Refraktiven Chirurgie
früher: Schnitte in der Hornhaut: Radiäre Keratotomie (RK) heute: Laser der Hornhaut: mittels Excimer-Laser: LASIK, LASEK, PRK Brenunkt ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Ersetzen der Augenlinse durch eine künstliche Linse: Clear Lens Exchange (CLE) Hinzufügen einer künstlichen Linse ins Auge: Phake Intraokulare Linsen, „intraokulare Kontaktlinsen“ (Phake IOLs) Daniel Kampik, PatInfoAbend LASIK,

98 Radiäre Keratotomie zur Myopie-Korrektur
entwickelt 1940, weiter- entwickelt in 1970ern durch S. Fyodorov weite Verbreitung in UdSSR und USA (1970 – 1995) Bis zu 16 radiäre Inzisionen bis in das hintere Stroma je nach Grad der Myopie Abflachung des HH-Zentrums => Reduktion der Brechkraft Vorhersagbarkeit gering! Heute noch nach Keratoplastik, bei Katarakt-Operation

99 Radiäre Keratotomie

100 Laser = „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (Lichtverstärkung durch erzwungene Emission von Strahlung) scharf gebündelter, monochromatischer Lichtstrahl → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum → Transmission: Durchgängigkeit für bestimmte Gewebe Indikationen: Netzhautablösung, Netzhautloch, Diabetische Retinopathie / Makulopathie, Glaukom, Katarakt, Tumoren, Ametropien

101 Laser → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum
= „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (Lichtverstärkung durch erzwungene Emission von Strahlung) scharf gebündelter Lichtstrahl nur eine Wellenlänge (monochromatisch) → Absorption: hohe Energie auf kleinstmöglichem Raum → Transmission: Durchgängigkeit für bestimmte Gewebe

102 Excimer Laser Photoablation (Verdampfung)
Photorefraktive Keratektomie (PRK) Gewebeabtrag unmittelbar subepithelialen Stromas Genauigkeit von 0,2 µm pro Laserpuls => individ. Modellierung der Hornhaut/Brechkraft (-8 bis +4 D) Komplikation: Hornhautnarben

103 Hornhautnarbe nach PRK von 10 D

104 LASIK Laser assistierete intrastromale Keratektomie
... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Intrastromale Photoablation

105 LASIK ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

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107 LASIK Indikation: Korrekturmöglichkeit abhängig von individ. HH-Dicke
Myopie bis -8 (-10) Dioptrien Hyperopie / Astigmatismus bis + 4 Dioptrien (auch kombiniert) Kontraindikationen der refraktiven (Hornhaut-)Chirurgie: < 20 J., schwankende Brillenwerte Augenerkrankungen (z. B. Glaukom) Erkrankung mit Risiko der Wundheilungsstörung (D.m., Rh.A.) Fehlende realistische Erwartung => KEINE Kassenleistung

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109 Mögliche Nebenerscheinungen bei PRK + LASIK
Unmittelbar postoperativ: Vereinzelt Bindehautblutungen Schmerzen, Tränen, Blendung (PRK >> LASIK) Nebel und Verschwommensehen (1.-3. Tag) Spät postoperativ: Trockenes Auge Blendung Lichthöfe und Sternenkranz um Lichtquellen ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Daniel Kampik, PatInfoAbend LASIK,

110 Mögliche Komplikationen der LASIK
Intraoperative Komplikationen Epitheldefekt (harmlos) 6 % Flapperforation < 0,5 % Flapverlust < 0,1 % Postoperative Komplikationen Flapverschiebung < 0,5 % Oberflächliche Entzündung 2 % Epitheleinwachsung < 0,5 % Schwere Komplikationen < 1:10.000 ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

111 Korrektur extremer Fehlsichtigkeiten?
... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Myopie -19,0 Dpt Myopie -23,0 Dpt

112 Korrekturmöglichkeiten extremer Refraktionsfehler
RLE – Refractive Lens Exchange Ersetzen der eigenen natürlichen Linse durch eine künstliche Linse = Operation des Grauen Stars im Alter (lange bekannte Operation) pIOL – Phake Intraokulare Linsen Implantation einer zusätzlichen, künstlichen Linse in das Auge ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

113 ICL Intraokulare ContactLinse
Einsetzen einer CL vor die natürliche Linse Indikation: -8 bis -16 dpt bis +8 dpt Vorteil: Selten HH-Komplikationen Komplikationen: Katarakt, Glaukom, Infektion, Entzündung Nov-18 GG

114 Phake IntraOkulareLinsen (phake IOL)
künstliche Linsen zusätzlich zur natürlichen Augenlinse ... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Kammerwinkelgestützte VK-PIOL Irisgestützte VK-PIOL Sulcusfixierte HK-PIOL

115 Phake IOLs – Linsentypen
... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten.

116 Phake Intraokularlinsen: Verisyse
Brille präop: -12,0 / -3,25 / 16°; Postop s.c.-Visus = 0,8

117 Clear Lens Exchange – Operation des Grauen Stars (Katarakt)
... Welche modernen Verfahren derzeit für die Laserkorrektur angewendet werden, wird Ihnen jetzt Prof. Lieb im nächsten Vortrag berichten. Nachteil bei jungen Menschen: Akkomodationsverlust

118 CLE Clear Lens Extraction Entfernen/Austausch der gesunden Linse
Indikation: ≥ -12 dpt, ≥ +5 dpt Vorteil: Selten HH-Komplikationen Komplikationen: Infektion, Entzündung, Glaukom, Amotio, Verlust der Akkommodation Nov-18 GG

119 Stufenschema - Refraktive Methoden
<-12, >+5 Linsen- extraktion -8 bis -16, +3 bis +8 Intraokulare Kontaktlinse PRK / LASIK -8/-10 bis +4 ICR -3 bis +1,5 Extraokulare Kontaktlinse Brille

120 Fazit Fehlsichtigkeiten stellen ein Behinderung dar
Die Operation ist weitgehend irreversibel und komplikationsarm, aber nicht komplikationslos Refraktive Eingriffe verringern die Abhängigkeit von Sehhilfen Verbesserung der bestkorrigierten Sehschärfe nur bei extremen Korrekturen Myopie: Gut korrigierbar Hyperopie, Astigmatismus, (Presbyopie): Schwieriger Behandlungskosten trägt der Patient Einzelfallentscheidung Nov-18 GG

121 Ende: Refraktive Chirurgie 

122 Hermanns Gitter-Illusion